昆明医科大学孔德素小讲课病案护理健康教育

帕金森病内容1.帕金森病的定义2.帕金森病的病因及发病机制3.帕金森病的临床表现4.帕金森病的诊断和治疗要点4.帕金森病的护理诊断5.帕金森病的护理措施6.帕金森病的健康教育一、定义帕金森病（Pakinson’sDisease,PD）又名震颤麻痹（paralysisagitans），由Parkinson（1817）首先描述，是一种进展缓慢，原发于黑质-纹状体通路的锥体外系变性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。二.病因及发病机制

本病病因迄今未明---原发性PD(idiopathicParkinson'sdisease)。发病确切机制还不完全清楚，20世纪80年代以后，对PD发病机制的研究有两个突破性发展：其一基底核神经回路的平衡失调成为PD发病的病理基础；其二DA氧化应激学说成为黑质部位DA神经元退化的理论基础。三.临床表现肢体震颤肌强直运动迟缓姿势平衡反射消失其他症状MonographbyJamesParkinson1817主要临床表现主要症状静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常初发症状：震颤最多(60%~70%)，步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%)帕金森震颤

多数患者以震颤为首发症状。一侧上肢远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累。静止性震颤，4～6次/秒。拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，安静时出现。多为不对称性。情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。肌强直

初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或紧张的感觉，出现动作困难。对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增高。

“铅管样强直”、“齿轮样强直”。运动迟缓

因肌张力增高、姿势反射障碍，使起床、翻身、步行、变换方向等运动迟缓病人有运动启动困难和动作执行困难，是病人最常见和较特殊的表现。早期以肢体远端受累对左旋多巴治疗反应好运动迟缓的具体表现一般性表现：动作启动困难自主动作变慢、幅度变小重复动作易疲劳做序列性动作困难不能同时做多个动作僵住特殊表现：解系鞋带、扣纽扣难“小写症”“面具脸”手摆动减少流涎言语减少，语音低沉、单调。运动迟缓(bradykinesia)表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸(maskedface)，流涎手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难；做序列性动作困难，不能同时做多个动作随意动作减少，始动困难小写症(micrographia)姿势步态异常

站--屈曲体姿行--步态异常转弯--平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失四、PD的诊断标准和治疗要点诊断标准

1.静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势性反射障碍；四个症状和体征中的二个。

2.排除帕金森综合征

没有可以引起继发性帕金森病的病因：如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等。

3.必要时可结合左旋多巴实验或阿朴吗啡实验。治疗要点治疗原则:提高脑内多巴胺的含量及其作用，降低乙酰胆碱的活力,恢复纹状体内多巴胺与乙酰胆碱递质系统平衡。治疗目的:改善或缓解症状，提高生活质量。治疗措施:早期鼓励病人进行适度活动和体育锻炼，无需药物治疗;若疾病影响病人的日常生活和工作能力时，适当的药物治疗可不同程度地减轻症状，减少并发症而延长生命。药物治疗应坚持小剂量的原则,即尽可能地维持低剂量，缓慢增剂量,强调治疗的个体化。五.护理诊断躯体活动障碍与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。长期自尊低下与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关知识缺乏:缺乏本病相关知识与药物治疗知识。营养失调:低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量有关。六.护理措施1、躯体活动障碍(1)生活护理加强巡视，主动了解病人需要既要指导和鼓励病人自我护理,做自己力所能及的事情,又要适当协助病人洗漱、进食、沐浴、大小便料理和做好安全防护。(2)运动护理1)疾病早期:参加有益的社交活动坚持适当的运动锻炼2).疾病中期:不同病人不同对待。3)疾病晚期:协助采取舒适体位，被动关节活动，按摩四肢肌肉，注意动作轻柔，避免误伤。护理措施2、长期自尊低下（1）.心理疏导护士应细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受，与他们讨论身体健状况造成的影响，及时给予正确的信息和引导;鼓励病人尽量维持过去的兴趣与爱好,帮助培养和寻找新的简单易做的嗜好;为其创造良好的亲情和人际关系氛围，减轻他们的心理压力;诉病人本病病程长、进展缓慢、治疗周期长,鼓励他们保持良好心态。（2）.自我修饰指导病人进行面肌功能训练如鼓腮、伸舌、撅嘴、露齿、吹吸等，可改善面部表情和吞咽困难;指导病人保持着装整洁和自我形象的尽量完美;为病人提供必要的隐蔽环境，尤其是进行起居、饮食和排泄等生活护理;督促进食后及时清洁口腔，随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物，维护自身形象。●3、知识缺乏:缺乏本病相关知识与药物治疗知识(1)疾病知识指导:指导病人及家属了解本病的临床表现，病情进展和主要并发症。(2)用药指导:告知病人及家属了解用药的药物种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察和处理4、营养失调:低于机体需要量(1)饮食指导:给子高热量、高维生素、高纤维素低盐、低脂，适量优质蛋白的易消化饮食，并根据病情变任.及时调整和补充各种营养素，戒烟、酒。由于高蛋白饮食会降低左旋多巴类药物的疗效，故不可盲目给予过多蛋白质，槟榔为拟胆碱能药物，可降低抗胆碱能药物的疗效，应避免食用。(2)营养支持:根据需要，遵医嘱静脉补充足够的营养(3)评估病人的饮食和营养状况，了解病人吞咽困难的程度与每日进食量和食品组成情况。健康指导1、皮肤护理病人因震颤和不自主运动，出汗多，易造成皮肤刺激和不舒适感，皮肤抵抗力降低还可导致皮肤破损和继发皮肤感染，应勤洗勤换，保持皮肤卫生;必要时应勤翻身勤擦洗，预防压疮。2、康复训练鼓励病人维持和培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻炼，做力所能及的家务劳动等，可以延缓身体功能障碍的发生和发展，从而延长寿命，提高生活质量。3、安全护理

防止意外受伤;精神智能障碍者其衣服口袋内要放置写有病人姓名、住址和联系方式的“安全卡片”，或佩戴手腕识别牌，以防走失。4、对照顾者的指导

关心病人家属，理解