介入科护 2024 护理常规

放射介入病区一般护理常规术前护理协助患者完成术前必要的检查和化验。介绍介入治疗手术方法、注意事项及可能出现的不良反应。术前一天患者练习床上排便、沐浴更衣，术前更换手术服。术前4小时禁食禁饮。遵医嘱准备术中用药。术后护理经股动脉穿刺介入术后砂袋压迫穿刺部位6小时，术肢伸直制动12小时，卧床休息24小时。术后观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，注意双下肢皮温、色泽及足背动脉搏动情况。6小时后鼓励患者翻身，制动期间鼓励患者主动活动术侧小腿节，非术侧下肢正常活动。经股静脉穿刺介入术后术侧下肢伸直制动6小时，注意穿刺部位有无渗血及血肿形成，注意双下肢皮温、色泽。非血管性介入患者卧床休息24小时，注意观察穿刺处有无渗血、渗液。带管者妥善固定，观察记录引流情况。观察生命体征、神志、尿量变化，遵医嘱予对症支持治疗，发现异常及时报告医生并作相应处理，积极防治并发症。嘱患者多饮水，利于造影剂排出，进食清淡易消化饮食；协助患者进行生活自理，满足患者的生活需要。出院指导告知饮食、活动、用药、复诊要求，指导患者专科自我护理注意事项。二、肝癌【观察要点】心理状况、营养状况，有无皮肤黄染。腹部体征：疼痛部位、性质、程度，有无腹水。生命体征：有无发热、低血压。肝功能、凝血功能状况。并发症的观察：出血、栓塞后综合征等。【护理措施】术前护理术前一日备齐药物。向病人讲解治疗目的方法。术前禁食6小时。饮食指导宜进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、低盐、易消化的饮食术后护理体位术后穿刺点局部用0.5KG砂袋加压6小时，术侧下肢伸直制动12小时，卧床休息24小时。观察穿刺侧肢体血运、肤色、足背动脉搏动情况，监测生命体征。禁食4-6小时，胃肠道反应明显者，可按医嘱给予止吐药。氧气吸入，常规24-48小时，以增加肝细胞氧的供给。按医嘱给予足量输液，减少化疗药物对肾的损害。观察栓塞后综合征如发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等，做好对症护理。【健康指导】保持心情愉快，忌生气。生活规律，注意休息，适量活动。合理营养，吃蛋白质丰富的食物和新鲜蔬菜、水果，有腹水、水肿者应低盐饮食。保持大便通畅，防止便秘。预防肝炎，不吃霉变食物，肝炎、肝硬化病史者应定期检查。按医嘱合理用药，勿乱服药物以免损害肝脏。定期随访：每2-3个月复查AFP，胸片和B超，如发现复发、水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状应及时就诊。三、肝血管瘤【观察要点】心理状况、营养状况，有无腹部体征。肝功能、凝血功能状况。并发症的观察：出血、栓塞后综合征等。【护理措施】鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进康复。并发症观察与处理：（1）发热：体温在38.5℃以下，无自觉不适者，予物理降温，38.5℃以上者，报告医生遵医嘱予药物降温。（2）胃肠道反应：手术前后可遵医嘱使用止吐药。（3）腹痛、腹胀：疼痛较生者可遵医嘱使用镇痛药。（4）肝功能损害：术后遵医嘱予护肝治疗。（5）呃逆：遵医嘱予氯丙嗪或针刺足三里等穴位可缓解。【健康指导】休息与锻炼注意休息，应避免外力碰撞，忌剧烈体能运动或较强的体力劳动等，以免增加腹压引起瘤体破裂出血。饮食指导给高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，少量多餐，同时戒烟酒，保持大便通畅，避免用力排便。定期复查一般术后1月复查肝功，3月到半年复查B超或CT。四、梗阻性黄疸【观察要点】全身情况营养状况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征，有无寒战、发热。腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等。PTCD引流管的观察。潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。【护理措施】术前完善相关检查，控制感染。术后绝对卧床休息6小时，观察有无发热、腹痛等症状。禁食6小时，如无不良反应，可进流质，次日恢复正常饮食。PTCD管接引流袋并妥善固定，防止滑脱，保持通畅，引流袋定期更换，严格无菌操作，防止逆行感染，并观察记录引流液的量和性质。密切观察腹部体征，警惕胆漏、腹腔出血、败血症的发生，穿刺部位腹带包扎。【健康指导】合理饮食选择低脂、高蛋白、高维生素易消化食物。适当运动肥胖者控制体重自我监测一旦出现腹痛、发热、黄疸等及时就诊。五、消化道出血【观察要点】内出血的征象如BP下降，脉搏增快且细滑、面色惨白、皮肤湿冷、出虚汗、头晕、黑矇、神志淡漠等，若有出血立即与医生联系。呕血、黑便的颜色、量、性状并记录，必要时留取大便潜血标本送检。皮肤黏膜、甲床颜色、肢体温度。失血性周围循环衰竭症状；静脉充盈程度及尿量的变化，注意听取病人的不适主诉，随时与医生联系。【护理措施】活动性出血期，绝对卧床休息，病情平稳后指导病人适当床上活动，防止出现体位性低血压。出血期禁食，出血停止24小时后进低温流质，72小时后可进无渣半流质，恢复期宜进软食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物。出血严重时，用静脉留置针或内腔较大的针头建立静脉通路快速有效的补充血容量，留取血标本，以备交叉配血。按时完成输血、输液的总量，记录24小时出入量。观察用药后反应，特别是使用垂体后叶素。观察有出腹泻、腹痛、心悸等不良反应，严防外渗。做好心理护理，出血期安慰病人，消除恐惧、紧张情绪。并发症的观察及护理（1）肝性脑病：表现为轻度精神错乱、意识模糊、扑翼样震颤、嗜睡与躁动交替，甚至昏迷。（2）穿刺点出血或血肿。（3）再出血。【健康指导】帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。指导病人合理饮食避免再出血及肝性脑病，应注意饮食卫生和饮食的规律，进低蛋白、易消化的食物，避免暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。生活规律、劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。戒烟酒，避免长期精神紧张、过度劳累，应在医生指导下用药。学会早期识别出血征象及应急措施出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。六、食管癌【观察要点】全身情况营养状况、吞咽困难、胸背部疼痛、呕吐。术后并发症出血、疼痛、支架移位、再狭窄。【护理措施】术后绝对卧床休息6小时，密切观察病情，监测生命体征。术后当天禁食6小时后进温热流质，忌冷食。并发症的观察家及护理（1）术后疼痛：必要时遵医嘱给予镇痛药。（2）术后出血：密切观察生命体征变化，遵医嘱给予止血药物。（3）支架移位。（4）再狭窄。