口腔科学-牙周疾病

牙周疾病1正常牙龈2HealthyGingivitisModeratePeriodontitisSeverePeriodontitis3概念牙周组织:牙齿周围起联结、支持、固位作用的组织,包括牙龈、牙周膜、牙槽骨.4牙周组织结构牙龈(gingiva)牙槽骨(alveolarbone)牙周膜(periodontalmembrane)5牙周组织结构6认识一种疾病的思路㈠概念:㈡流行病学:㈢病因:㈣病理:㈤临床表现:㈥检查:㈦鉴别诊断、诊断、依据:㈧治疗:㈨预后及转归:㈩预防:7牙龈病(gingivaldiseases)牙周病(periodontaldiseases)

牙周炎(periodontitis)反映全身疾病的牙周病与口腔医学其他学科相关的问题8牙龈炎（gingivitis)

重要性：1）极普遍，治疗工作量大

2）易复发，但是可预防

3）部分患者可发展为牙周炎特点：1）局限于牙龈

2）原因明确，疗效良好

3）病变可逆9重要性：1）多个牙受累，为成人拔牙的首位原因

2）疗程长，保持疗效困难

3）老龄社会中，患病率增高

4）影响功能、美观、生活质量

5）可成为某些全身疾病的危险因素

特点：1）侵犯和破坏深层牙周组织

2）患病率高，不易早期发现

3）病变可停止，但不能完全恢复牙周炎(periodontitis)1011第一节牙龈病牙龈病：是由口腔内菌斑引起牙龈组织的非特异性炎症及全身性疾病在牙龈的表征，没有深部牙周组织的破坏。分为菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病损两类。菌斑性牙龈病中，最为常见的一种是慢性龈炎。12菌斑性牙龈病的共同特征1.体征和症状局限于牙龈组织2.菌斑的存在引起和/或加重病损的严重性3.炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿大，色泽红和/或暗红，龈沟温度升高，刺激易出血，龈沟液渗出增加）4.牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展5.去除病因后疾病可逆6.若不及时治疗，有可能发展为牙周炎

Mariotti，199913一、慢性单纯性龈炎

chronicgingivitissimplex概述：为最常见的龈炎，亦称边缘性龈炎（MarginalGingivitis），病变主要局限于牙龈的边缘及龈乳头，不波及深层牙周组织。14慢性单纯性龈炎

chronicgingivitissimplex流行情况：为世界范围内流行，在每个时期每个人都有可能发生。约80%左右。早在5-7岁儿童即可发生，14岁达高峰，此后逐渐下降，16岁单纯性牙龈炎逐渐减少，牙周炎逐渐增多。15

慢性单纯性龈炎

chronicgingivitissimplex病因：菌斑、牙石、不良修复体、口呼吸、食物嵌塞等。16

慢性单纯性龈炎

chronicgingivitissimplex临床病理：初期病损早期病损病变确定期17正常牙龈临床表现牙龈色粉红形菲薄而紧贴牙面附着龈有点彩质致密而坚韧有弹性龈沟深度不超过2-3mm

附着位置釉牙骨质界探诊出血无18

慢性单纯性龈炎

chronicgingivitissimplex临床表现：

（1）色：深红暗红鲜红（血管充血）（2）形：边缘变厚，乳头圆钝,不与牙冠紧贴，点彩消失，表面光亮。（3）质：松软、脆弱、缺乏弹性，上皮增厚，牙龈肥厚。（4）龈沟深：炎症时龈沟加深，形成假性牙周袋，无附着丧失，龈沟位置不变。（5）出血：由于血管扩张，探诊易出血，咬硬物时出血，（6）龈沟液（GCF）龈沟液量增多，（为牙龈炎的敏感变化）自觉症状刷牙咬物出血，痒、胀、不适、口臭192021诊断局部因素临床表现慢性单纯性龈炎鉴别诊断早期牙周炎血液病引起的牙龈出血坏死性溃疡性牙龈炎

HIV相关性龈炎

5.维生素C缺乏性牙龈炎

22

慢性单纯性龈炎治疗

chronicgingivitissimplex1、主要为去除菌斑、牙石、不良修复体等。2、改正一切造成菌斑滞留的因素。3、OHI。教给病人自我维护的方法。23

慢性单纯性龈预后及转归

chronicgingivitissimplex经彻底治疗后，严格控制菌斑，牙龈恢复正常。不治疗发展为牙周炎。24慢性单纯性龈预防

chronicgingivitissimplex牙龈炎是可以预防的，其关键是一生中坚持每天彻底地清除菌斑。目前我国公众普遍缺乏口腔卫生知识和定期的口腔保健，口腔医务工作者的迫切任务是广泛开展口腔健康教育。牙龈炎的预防应包括一级预防——防止其发生及复发，和二级预防——防止已存在的牙龈炎发展为牙周炎。25二、青春期龈炎

（PubertyGingivitis)是受内分泌影响的牙龈炎之一，青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，女性稍多

病因

局部因素菌斑+其它菌斑滞留因素

错合拥挤萌牙替牙口呼吸矫治器

全身因素性激素增加了对局部刺激的敏感性Mariotti女性，雌激素水平≥26pmol/L；男性，睾丸激素水平≥8.7nmol/L。26青春期龈炎（PubertyGingivitis)

临床表现牙龈色形质肿胀明显，球状突起，暗红或鲜红，光亮，松软或脆探诊易出血龈沟加深附着水平不变好发部位前牙唇侧牙间乳头和龈缘自觉症状刷牙咬物出血牙龈肿胀/肿大炎症程度和局部刺激因素不相一致27青春期龈炎（PubertyGingivitis)诊断

临床表现（与局部刺激不一致）

+青春期1青春期前后的患者;2牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度；3可有牙龈增生（gingivalhyperplasia）4.口腔卫生一般较差，可有促进因素。28青春期龈炎（PubertyGingivitis)治疗原则去除局部刺激因素（洁治、去除/改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯）

OHI，控制菌斑牙龈切除术gingivectomy和牙龈成形术gingivoplasty（牙龈纤维性增生）

良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键青春期后炎症减轻预防29三、妊娠期龈炎

（pregnancygingivitis)

妊娠期龈炎的发生率报告不一，约在30%~100%之间。口腔卫生良好者发生率较低。病因：妊娠本身不会引起牙龈炎，只是由于妊娠时性激素的确良改变，使原有的慢性龈炎加重和改变特性。病理：非特异性的，多血管的大量炎症细胞浸润的炎症。30妊娠期龈炎（pregnancygingivitis)31妊娠期龈炎（pregnancygingivitis)临床表现：①发病时间：妊娠2~3个月后开始出现症状，妊娠8个月达到高峰。分娩后2个月减轻至妊娠前水平。②可发生于个别牙或全口牙龈，从牙间乳头为主，前牙重于后牙。③表现：鲜红、光亮、极易出血，有自动出血趋向。④妊娠瘤：发生于单个牙的牙间乳头，以下前牙唇面乳头多见。妊娠3个月开始，颜色鲜红光亮或暗红色，质地松软，极易出血，有蒂或无蒂，可分叶。分娩后可缩小，但必须牙周治疗才可完全恢复。32妊娠期龈炎（pregnancygingivitis)诊断：妊娠+临床表现治疗：①仔细轻巧去除一切局部刺激因素②细致的口腔卫生宣教。③若体积大，防碍进食的妊娠瘤，手术切除，切除应达骨面，防止过多出血。如不妨碍进食可分分娩后再手术。33妊娠期龈炎34妊娠瘤35治疗1．去除局部刺激因素：如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修复物等，对口呼吸者，应针对原因，加以处理。有咬合异常者，可磨改牙齿或作正畸治疗。36治疗2．药物治疗：可用1～3％过氧化氢液冲洗龈袋，袋内上碘合剂或灭滴灵、螺旋霉素药膜，并有漱口剂含漱等。若有脓肿发生时，可配合抗菌药物的治疗。37治疗

3．手术治疗：经上述治疗后仍不能使牙龈恢复正常生理外形者，可作牙龈切除术。38四、药物性牙龈增生病因：长期服用以下药物可导致药物性牙龈炎:①苯妥英钠:抗癫痫药物.②心痛定:钙离子拮抗剂,抗心率失常药.③环胞菌素:免疫抑制剂,用于自身免疫性疾病。39药物性牙龈增生临床表现：①一般开始于服药一年内。②主要为形态改变，龈沟加深、质硬、粉红色、不宜出血、无痛。③发生于全口，以上下前牙区为重。诊断：实质性增生+服药史。鉴别：与遗传性牙龈纤维瘤鉴别40苯妥英纳引起的牙龈增生41环胞菌素42图注：男性，20岁。服用苯妥英钠类药物10年余，上、下颌牙龈均有明显红肿

药物性牙龈肥大43

心痛定引起的牙龈增生44鉴别与牙龈纤维瘤病鉴别：有遗传病史，波及全口牙，色正常，组织坚韧，不宜出血。45药物性牙龈增生治疗：①停药或换药。②伴发炎症去除局部因素。③严重手术。预防：用药前先治疗原有的牙龈炎46五、牙龈纤维瘤病47

牙龈纤维瘤病48

牙龈纤维瘤病49

牙龈纤维瘤

图注：男性，43岁。从20岁时牙龈呈无炎症性，进行性肥大。兄弟二人均有此症状（昭和大学口腔系第1口腔外科病例）50第二节牙周炎51

慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。

慢性牙周炎ChronicPeriodontitis

(成人牙周炎adultperiodontitis,AP)

(慢性成人牙周炎chronicadultperiodontitis,CAP)

5253慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）

是最常见一型牙周炎，多数从牙龈炎发展而来，35岁以后患病率明显增高。54慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）病因：①菌斑、牙石、不良修复体、口呼吸、食物嵌塞等的长期刺激。②全身因素。55慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）临床表现：①牙龈更广泛、更严重肿胀出血，②牙周袋形成,牙周袋>3mm

。③牙槽骨吸收④牙齿松动。⑤牙龈退缩。⑥牙周溢脓、牙周脓肿。⑦疼痛。56575859严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。轻度=牙周袋深度≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示 牙槽骨吸收不超过根长的1/3。慢性牙周炎分度60中度=牙周袋深度≤6mm，附着丧失3～4mm，X线片显示 牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过 根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。重度=牙周袋>6mm，附着丧失≥5mm，X线片示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。慢性牙周炎分度61伴发病变

根分叉病变牙周脓肿牙龈退缩、敏感、根面龋食物嵌塞逆行性牙髓炎继发性咬合创伤口臭62慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）牙周袋形成：由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。63慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）牙齿松动：由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。64慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭，此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。65慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动度增加，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。66

正常牙槽骨

67牙槽骨吸收

68牙槽骨吸收69

牙槽骨吸收

70

牙槽骨吸收

71慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）诊断：病史+临床表现。鉴别：72单纯性牙周炎早期与边缘性龈炎的鉴别。

73慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）治疗目标：去除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，争取适当的牙周组织再生疗效长期稳定保持74慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）治疗：原则：在尽早拔除不能保留的牙同时行牙周系统治疗。①人群口腔卫生指数OHI

。②基础治疗：龈上洁治，龈下刮治。③手术。④松牙固定及修复缺失牙。⑤复查⑥重症用药75治疗计划：牙周基础治疗牙周手术治疗牙周支持治疗76牙周治疗消除牙周疾病的致病因素控制炎症、终止疾病的进展

目标基础治疗(initialtherapy)适用每一位牙周病患者最基本的治疗77口腔卫生指导龈上洁治、龈下刮治和根面平整

菌斑滞留因素的去除

内容咬合调整

药物治疗

消除不良习惯

戒烟

治疗和控制全身疾病

非手术治疗主要内容拔除预后极差的患牙，不利于缺失修复的患牙

78慢性牙周炎的治疗原则清除局部致病因素(removalofcausativefactors)

1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创伤等）

2.龈上洁治， 龈下刮治/根面平整。79

3、手术治疗（Surgicaltherapy） 基础治疗后1～2个月时，应复查疗效，若仍有 5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术，

慢性牙周炎的治疗原则804、

建立平衡的牙合关系(Restoreofbalancedocclusion)

松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来矫正错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理的牙合关系。慢性牙周炎的治疗原则81慢性牙周炎的治疗原则5、拔牙(Toothextraction)：无保留价值牙6、消除全身危险因素(Elimination/correctionofriskfactors)吸烟、全身疾病等。7、牙周支持治疗(SupportivePeriodontalTherapyinMaintenancePhase)82关于牙周病药物治疗1.机械治疗可以有效改善牙周状况，在某些情况下使用抗菌药物治疗（全身或局部）能够增加疗效2.对于重度慢性牙周炎和侵袭性牙周炎，全身抗菌药治疗是有效的3.对局部治疗不佳和复发位点可局部用药4.使用1种抗菌剂不能有效清除Aa，抗菌素联合应用效果更佳5.应当在机械治疗清除龈下菌斑，破坏菌斑生物膜后使用药物，并且控制龈上菌斑，是治疗成功的关键药物治疗—辅助性83全身和局部的药物治疗(chemotherapeutictherapy)1.一般不全身应用抗生素，除非急性期。2.有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置抗菌药物。

84对菌斑控制进行规律的监测指导。前6个月至少每月一次，以后的间隔期根据患者要求、依从性和复发的危险因素决定。再评价和长期跟踪治疗治疗结果的再评价在手术6个月后进行，评价指标用探诊深度和/或附着丧失。跟踪和支持治疗决定于牙周病的严重程度和患者需求，一般是非手术治疗支持治疗85长期控制菌斑(motivatedplaquecontrol)

指导患者控制菌斑，强化口腔卫生重要性，并评价控制菌斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。 每3-6月的复查监测和必要的治疗。 定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。慢性牙周炎的治疗原则86PeriodontalExamination87HealthyGingivitisModeratePeriodontitisSeverePeriodontitis88慢性牙周炎预后预后：慢性牙周炎一般预后较好。但与病变的严重程度，及患者全身健康状况、年龄、依从性、治疗意愿和自身的菌斑控制能力，牙体和牙列修复的需要等有关。89侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。

90侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis

“广泛型侵袭性牙周炎

GeneralizedAggressivePeriodontitis91

临床特点(ClinicalFeatures)

：

1.快速进展的牙周组织破坏，(rapidperiodontal destruction)

比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破坏

2.年龄与性别(ageandgender)

，年龄小（青春期-35 岁），可能女性多

3.口腔卫生情况(oralhygiene)牙周组织破坏程度与 局部刺激物的量不成比例侵袭性牙周炎92临床特点(ClinicalFeatures)

：

4.好发牙位(tooth-specificity)

5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个”6.家族聚集性：familyaggregation7.

全身情况(systemicconditions)：一般全身健康，无明显的系统性疾病，但部分患