内科主治医师考试模拟题（2501~2550）

内科主治医师考试模拟题(2501〜2550)

内科主治医师考试模拟题

(2501-2550)

2501：患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近

日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml,

间断黑便300ml,查体：血压90/70mmHg,心率105

次/min,肠鸣音亢进该患者出血量较大，若紧急止血

治疗应采取

A:抗酸药治疗

B:输血

C:三腔二囊管压迫止血

D:手术治疗

E:胃黏膜保护剂

F:垂体后叶素

正确答案：C

2502：患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断

鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀，4小时前进食烙饼

后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。来急

诊时查体：血压80/55mmHg,心率120次/分，脾肋下

3.0cm。该患者若给予静脉滴注垂体后叶素，下列不正

确的是

A:滴注速度应为0.1〜0.4U/min

B:可出现腹痛症状

C:可出现尿少症状

D:可诱发心绞痛

E:滴注速度应为0.5〜l.OU/min

正确答案：E

解析：垂体后叶素推荐剂量为0.2U/min,可根据治疗

反应增至0.4U/min,但此剂量副作用大，如腹痛、血

压升高、心绞痛等，建议与硝酸甘油联用减少副作

用。

2503：男性，50岁。半天来突然呕血4次，量约

1200ml,黑便2次，量约600g,伴头昏心悸来急诊。

体检：血压10/6kPa,心率118次/min,巩膜轻度黄

染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm,移动性浊音

（+）o降低门静脉高压的药物宜首选

A:静脉滴注脑垂体后叶素

B:静脉滴注西咪替丁（甲鼠咪月瓜）

C:静脉滴注奥美拉嗖（洛赛克）

D:普秦洛尔（心得安）口服

E:口含硝酸甘油

正确答案:D

解析：患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快等周

围循环衰竭的表现，提示出血量大，因此首先应快速

输液、配血、等待输血，保证生命体征平稳。三腔管

压迫止血，出血停止24小时后：可放出盒管囊内气

体，并放松牵引继续观察。如再经24小时后仍无出

血，即可拔除三腔管。口服普蔡洛尔（心得安）减少

心输出量，胃肠道血管收缩而使门脉血流减少，血压

降低，在无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选

的降门静脉压力的药物。

2504：男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥

饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑

就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，

无包块。隐血(+++)O本病例估计出血量至少是多少

A:大于50ml

B:100~200ml

C:500〜1000ml

D:1000~1500ml

E:1500ml以上

正确答案:A

2505：患者，25岁，农民，面色苍白，疲乏无力1

年。血常规检查RBC：2.0X1012/L,Hb：50g/L,

WBC：7.6X109/L,中性粒细胞0.50,淋巴细胞0.26,

嗜酸性粒细胞0.14,SF：10|ig/L,血片中成熟红细胞

中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。假设为女性患

者，病史方面应补充

A:现病史

B:个人营养史

C:月经生育史

D:婚姻史

E:家族史

正确答案：C

2506：男性，28岁，既往有十二指肠球部溃疡病史5

年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗；4小时

前出现呕血3次，量共约600mL柏油便3次，共约

200g,伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多

次晕厥。有关失血后血象变化的描述不正确的是

A:3〜4小时以上才出血贫血

B:24〜72小时血液稀释到最大程度

C:大量出血2〜5小时出现白细胞计数轻度增高

D:出血停止2〜3天白细胞才恢复正常

E:出血2〜3天网织红细胞即增高

正确答案：E

2507：男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕

鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压

痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm,血压正常。［假设信息］

假如检查结果为食管静脉曲张破裂出血，处理方法为

A:门腔静脉分流术

B:输葡萄糖液3000ml

C:静脉滴注生长抑素

D:静脉滴注西咪替丁（甲鼠咪月瓜）

E:脾切除术

正确答案：C

2508：患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近

日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml,

间断黑便300ml,查体：血压90/70mmHg,心率105

次/min,肠鸣音亢进经过三腔二囊管压迫止血后出血

停止，还需进行的治疗有

A:抗酸药治疗

B:静脉补充血容量

C:维持水、电解质平衡

D:生长抑素减少血流量

E:合并感染时应用抗生素

F:密切监测生命体征，注意有无再出血

正确答案:ABCDEF

2509：患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断

鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀，4小时前进食烙饼

后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。来急

诊时查体：血压80/55mmHg,心率120次/分，脾肋下

3.0cm。若患者静脉点滴垂体后叶素后仍有活动性出

血，应选择的治疗方法是

A:三腔管压迫止血

B:紧急手术

C:静脉补充维生素K

D:口服洛赛克

E:静脉补充凝血酶原复合物

正确答案:A

解析：三腔管压迫止血效果确切，但压迫时间一般不

应超过24小时，且并发症多（如吸入性肺炎、窒息、

食管黏膜糜烂、心律失常等），目前仅作为药物止血

失败的暂时补救方法。

2510：患者，25岁，农民，面色苍白，疲乏无力1

年。血常规检查RBC：2.0X1012/L,Hb：50g/L,

WBC：7.6X109/L,中性粒细胞0.50,淋巴细胞0.26,

嗜酸性粒细胞0.14,SF：10|ig/L,血片中成熟红细胞

中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。假设此病人查

出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行注射铁剂治疗，若

患者体重50kg,需铁剂总量约为

A:lOOOmg

B:1650mg

C:1800mg

D:2000mg

E:2500mg

正确答案：B

2511：男性，28岁，既往有十二指肠球部溃疡病史5

年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗；4小时

前出现呕血3次，量共约600mL柏油便3次，共约

200g,伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多

次晕厥。经积极抢救，患者血压升高后又下降至

90/60mmHg,每日需输红细胞4U才可维持血压在

90/60mmHg,血尿素氮较前升高至14.3mmol/L,在输

血情况下行胃镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡喷射

性出血。下一步治疗最有效的为

A:内镜下注射1：10000肾上腺素液

B:继续加大抑酸剂用量，联合生长抑素

C:手术治疗

D:输血补液，检测血常规变化

E:以上都不是

正确答案：C

2512：男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕

鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压

痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm,血压正常。经上处理出

血仍不止，一般先采取下列哪项措施

A:三腔气囊管压迫止血

B:门腔静脉分流术

C:凝血酶原复合物静脉滴注

D:普秦洛尔（心得安）

E:反复输血

正确答案:A

2513：患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近

日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml,

间断黑便300ml,查体：血压90/70mmHg,心率105

次/min,肠鸣音亢进如果患者出血得到了控制，应首

选何种检查明确诊断

A:胃镜

B:X线/餐检查

C:B超

D:腹部CT

E:血管造影

F:腹部B超

正确答案:A

2514：男性，28岁，既往有十二指肠球部溃疡病史5

年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗；4小时

前出现呕血3次，量共约600mL柏油便3次，共约

200g,伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多

次晕厥。有关消化道出血后血尿素氮变化的描述不正

确的是

A:是由于大量血液蛋白质在肠道分解吸收，血中尿素

氮暂时升高

B:出血后数小时血尿素氮开始升高

C:出血24〜48小时血尿素氮达高峰

D:一般尿素氮大于14.3mmol/L

E:出血3〜4天后降至正常

正确答案:D

2515：男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕

鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压

痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm,血压正常。经上述处理

后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮肤黄染及腹

水，进一步的处理为

A:脾切除术

B:静脉滴注对氨甲苯酸(PAMBA)

C:门腔静脉分流术

D:大量输血

E:食管静脉注射硬化剂治疗

正确答案：E

2516：男性，26岁，排柏油便2天。既往无胃病及肝

病史，近期无服药史。查体：血压70/40mmHg,心率

120次/min,腹平软，无压痛，肝脾未及，下列疾病哪

种可能性大

A:胃溃疡

B:胃癌

C:十二指肠溃疡

D:应激性溃疡

E:浅表性胃炎

正确答案：C

2517：男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排

便3〜4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹

痛3年。每次发病约持续2〜4周方缓解。饮酒史4

年，每天2两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是

A:肝硬化食管静脉曲张出血

B:消化性溃疡出血

C:急性胃黏膜病变出血

D:下消化道出血

E:食管贲门撕裂综合征出血

正确答案：B

解析：消化道出血的鉴别诊断包括两大方面：出血部

位及病因的鉴别。上消化道出血以黑便为主要临床表

现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗

红色或鲜红色血便。

2518：男性，36岁，昨夜饮白酒500ml后出现呕血而

来急诊。查体：血压100/60mmHg(13.3/8kPa),脉

搏90次/min,肝脾未及，明确诊断应首先进行的检查

是

A:血常规

B:肝功能检查

C:大便潜血试验

D:B超检查

E:急诊胃镜检查

正确答案：E

2519：男性，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来

院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，

BP90/60mmHg,P120次/分，肝肋下未触及，脾肋下

3cm。血红蛋白60g/L,红细胞2.6X1()12/L,血小板

60x109/L,最有效的紧急止血措施是

A:三腔二囊管压迫

B:补充凝血因子

C:口服止血药

D:静脉注射生长抑素制剂

E:冷盐水洗胃

正确答案:A

2520：下列哪项不是引起上消化道出血的常见病因

A:消化性溃疡

B:急性胃黏膜病变

C:胰腺炎

D:胃癌

E:食管胃底静脉曲张

正确答案：C

解析：胰腺炎会引起恶心、呕吐，但呕血不常见。

2521：对鉴别上下消化道出血有帮助的是

A:领餐造影

B:腹部超声

C:核磁共振

D:腹部CT

E:消化内镜

正确答案：E

2522：上消化道出血的特征性表现为

A:呕血与黑便

B:失血性周围循环衰竭

C发执

D:氮质血症

E:贫血

正确答案:A

2523：关于出血症状正确的是

A:柏油便多伴有呕血

B:呕血常伴有黑便

C:咯血常伴有黑便

D:鲜血便多伴有呕血

E:鲜血便伴有呕血

正确答案：B

2524：上消化道出血是指

A:贲门以上出血

B:幽门以上出血

C:Treitz韧带以上出血

D:空回肠交界处以上出血

E:回盲部以上出血

正确答案：C

2525：上消化道出血最常见的病因是

A:肝硬化食管静脉曲张破裂

B:食管贲门黏膜撕裂综合征

C:消化性溃疡

D:胆道出血

E:胃癌

正确答案：C

2526：上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为

A:血液与胃内黏液混合所致

B:血液与胃内食物混合所致

C:血液经胃酸作用而形成正铁血红蛋白所致

D:鲜血与唾液混合所致

E:血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁

正确答案：C

2527：下述哪个部位出血可见柏油样便

A:十二指肠球部

B:直肠

C:结肠

D:回盲部

E:肛门

正确答案:A

解析：柏油样便为血液中血红蛋白的铁经肠内硫化物

作用生成硫化铁所致，常提示上消化道出血。

2528：下述疾病引起出血，除哪项外均属于上消化道

出血

A:出血性小肠炎

B:食管裂孔疝

C:胰腺癌

D:胃癌

E:十二指肠球部溃疡

正确答案：A

解析：上消化道出血是指屈式韧带以上的食管、胃、

十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后

的空肠上段病变所致出血也属于此类。

2529：急性上消化道大量出血是指

A:24小时内失血量超过200ml或循环血量的5%

B:24小时内失血量超过500ml或循环血量的10%

C:24小时内失血量超过1000ml或循环血量的10%

D:24小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%

E:24小时内失血量超过2000ml或循环血量的20%

正确答案:D

2530：估计血容量最好的指标是

A:中心静脉压

B:脉压

C:动脉舒张压

D:动脉收缩压

E:肺毛细血管楔压

正确答案:A

2531：早期食管癌的X线表现是

A:贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄

B:长的不规则线状狭窄

C:外压狭窄，黏膜光滑完整

D:食管黏膜呈串珠状改变

E:黏膜呈局限性管壁僵硬

正确答案：E

2532：关于下消化道出血的叙述，错误的是

A:通常便血提示为下消化道出血

B:多数消化道出血相对缓慢，或呈间隔性，约80%的

出血能自行停止

C:小肠出血常见的病因有血管畸形或憩室出血

D:小肠出血定位诊断比较困难

E:结肠和直肠出血最常见的原因是慢性溃疡性结肠炎

正确答案：E

2533：女性，26岁。妊娠2个月，反复呕吐5〜6天，

今晨呕吐鲜血约200ml,伴上腹部隐痛就诊。最可能

的诊断是

A:消化性溃疡并出血

B:食管静脉曲张破裂出血

C:急性胃黏膜病变

D:食管贲门黏膜撕裂症

E:胃癌并出血

正确答案：D

解析：食管贲门黏膜撕裂综合征往往先有频繁剧烈呕

吐，之后出现呕吐鲜血。

2534：男性，28岁。周期性中上腹痛5年余，多于饥

饿时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、暧

气。近2天大便呈柏油状，伴头昏、乏力就诊。体

检：血压12/8kPa,心率104次/min,腹软，上腹部轻

度压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音活跃，最可能的诊

断是

A:胃溃疡合并出血

B:十二指肠球部溃疡合并出血

C:胃癌合并出血

D:食管静脉曲张破裂出血

E:急性胃黏膜病变

正确答案：B

2535：女性，32岁。反复中上腹疼痛3年余，多于进

餐后30分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变

可有疼痛加剧，近2d粪便黑色、成形。粪隐血

（+++）,最可能的诊断是

A:胃溃疡并出血

B:十二指肠溃疡并出血

C:食管静脉曲张破裂并出血

D:急性胃黏膜病变

E:胃癌并出血

正确答案:A

2536：男性，35岁。阵发性右上腹痛2天，疼痛时大

汗淋漓，向右肩放射，昨日大便呈黑色来诊。体检：

巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Murphy征（+）,肝压

叩痛（+）,脾未扪及。最可能的诊断是

A:胃溃疡并出血

B:十二指肠溃疡并出血

C:胃癌并出血

D:胆道出血

E:急性胃黏膜病变

正确答案:D

2537：男性，40岁。因类风湿关节炎经常服用咧口朵美

辛，近日关节痛加剧，呀味美辛25mg,每日2次，昨

日发现大便黑色来诊，查粪隐血（+）。最可能的诊断

是

A:胃溃疡并出血

B:十二指肠溃疡并出血

C:胃癌并出血

D:急性胃黏膜病变

E:食管静脉曲张破裂出血

正确答案:D

2538：男性，50岁。以往有慢性血吸虫肝病，今日呕

鲜血300ml,柏油样便2次入院急诊。体检：血压

12/8kPa,脉搏110次/min,肝剑突下6cm,肋下

1.5cm,脾肋下4.5cm。为明确诊断，应首选哪项检查

A:立即行胃镜检查

B:吞线试验了解出血部位

C:稀/胃肠领餐造影

D:选择性腹腔动脉造影

E:剖腹探查，手术止血

正确答案:A

2539：男性，38岁。患慢性肝炎6年，昨日大便呈柏

油样，今晨呕咖啡色液体100ml,30分钟前呕鲜血约

200ml,大汗淋漓，烦躁不安入院急诊。体检：血压

9.3/6.6kPa（70/50mmHg）,心率120次/mmHg,腹软

肝肋下未及，脾侧卧刚及，移动浊音（+），应首先采

取下列哪项措施

A:急诊胃镜检查

B:查肝功能及凝血酶原时间

C:补液、输血纠正血容量

D:静脉滴注垂体后叶素

E:剖腹探查并手术止血

正确答案：C

2540：男性，30岁。节律性中上腹痛3年，近2天柏

油样便来门诊，体检：血压18/L0kPa,上腹部轻度压

痛，未扪及包块。首要的处理是

A:立即胃镜检查明确诊断

B:三腔管压迫止血

C:静脉滴注西咪替丁

D:冰水洗胃

E:静脉滴注止血药

正确答案:A

2541：男性，49岁。肝硬化门脉高压患者，因呕血、

黑便来院，急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，

遂用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项

治疗措施最佳

A:加用垂体后叶素静脉滴注

B:加用生长抑素（善得定，Sandostatin）

C:输血、补液

D:食管静脉硬化剂注射或套扎

E:剖腹探查

正确答案:D

2542：男性，23岁。因十二指肠球部溃疡出血入院。

下列哪项对判断是否有活动性出血最有帮助

A:黑便

B:肠鸣音活跃

C:呕吐咖啡色液体

D:血色素或血压继续下降

E:血尿素氮增高

正确答案：D

解析：上消化道一次出血，不可能当天排出，大约3

天粪便转黄。血液刺激肠道导致肠鸣音活跃。因此，

黑粪和肠鸣音活跃只表明近日内有消化道出血，呕吐

咖啡色液体尚不能表明活动性出血，只有呕吐物转为

红色才有意义。肠道内积血可引起血尿素氮增高，但

不表明活动性出血，如有持续增高或再次增高，才能

提示活动性出血的存在。血色素或血压继续下降均表

明消化道有活动性出血。

2543：男性，32岁。恶心1天，呕吐鲜血及血块2

次，解黑便1次入院。否认有“胃病”史。有支气管扩

张咯血史，近2天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的

方法是

A:纤维胃镜检查

B:胸部X线摄片

C:胃肠领餐造影

D:呕吐物pH测定

:支气官造影

正确答案:A

解析：支气管扩张大咯血时，如将血液咽下，胃受血

液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与上消化道出血

混淆。呕吐物pH测定对鉴别呕血与咯血有帮助。但遇

上述情况即失去鉴别意义。胃肠领餐检查在消化道出

血、呕血时不宜进行，X线胸片或支气管造影即使发

现支气管扩张，也不能肯定有咯血，纤维胃镜检查可

证实有无上消化出血，是鉴别呕血与咯血的最可靠方

法。

2544：男性，农民，35岁。乏力、纳差半年余，常有

中上腹隐痛及稀便。近日大便发黑，隐血（++）,粪

便虫卵浓集检查蛔虫卵（+）、钩虫卵（+）、鞭虫卵

（+）,血红蛋白70g/L。引起出血的最可能原因是

A:消化性溃疡

B:慢性胃炎

C:胃癌

D:钩虫病

E:蛔虫病

正确答案:D

2545：男性，27岁。因十二指肠球部溃疡并发出血就

诊。粪便黑色成形，隐血（++）,血压、心率正常。

其出血量最少有多少

A:5ml

B:30ml

C:50ml

D:500ml

E:1000ml

正确答案：C

解析：每日出血量大于5m1