科室特色技术及疗法操作规范

“科室特色技术及疗法操作规范”

1、中药塌渍一、概念对局部肿胀的患处进行中药上药，处理，包扎，

以达到活血化疗，舒筋通络，祛风除湿，消肿止痛的作用。二、物品

预备棉垫、跌打酒、活血散、胶布、绷带。三、操作流程评估、解释、

告知、物品预备齐全后携至床旁，核对病人再次解释，洗手，戴口罩，

核对医嘱，取合适体位，暴露患处，隐秘处用屏风遮挡，必要时保暖，

将预备好的中药塌渍放于患处，赐予包扎，帮助病人取舒适体位，整

理衣裤及床单，整理用物，致谢，洗手，记录，回治疗室处理用物。

穴位贴敖一、概述穴位贴敷疗法是通过人体表穴位的刺激，激发经络

的功能，调和气血，改善血液循环，促进和调整集体的免疫机能，并

调整人体的动态平衡，从而达到内病外治的目的。二、适应范

2、围治疗病症主要有：感冒、

咳嗽、哮喘、自汗盗汗、胸痹、不寐、胃脱痛、泄泻、呕吐、便秘、

肋痛、头痛、眩晕、痛经、关节肿痛、跌打损伤等。此外，还可于防

病保健。三、操作流程评估病人，对于适合行穴位贴敷的患者，依据

所选穴位，实行适当体位，使药物能敷贴稳妥。贴药前，定准穴位,

用温水将局部洗净，或用乙醉棉球擦净，然后敷药，敷药后每隔1天

换1次。对于寒性病证，可在敷药后，在药上热敷或艾灸，若局部皮

肤过敏者则停止使用。关节松动训练操作规程一、目的运用功能熬炼,

手法以舒筋通络，活血化瘀、松解、粘连、从而达到治疗疾病的目的。

适用于四肢骨折脱位所致的关节粘连。二、用物预备毛巾一条，麝香

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风湿油一瓶。三、操作方法1、手法

3、轻柔。2、被动熬炼循序

渐进。3、毛巾包裹患肢，爱护皮肤。四、操作程序1、患者坐位，

患肢放松2、术者用在患侧相应的穴位处行点按及揉捏手法3、术者

在患侧肢体反复用推法、拿法、滚法、捏法及弹拨法等手法治疗，松

解粘连。4、左手握住患侧近端，右手握住患侧位远端屈伸活动，活

动幅度渐渐增大，以听到局部粘连被撕开的声音为度，关节屈伸活动

约20次。5、以上手法重复3遍为一次手法量。五、留意事项1、手

法切忌粗暴，以防导致骨折。2、肘关节粘连不宜，被动屈伸松解，

宜主动功能熬炼。3、可协作CPM机功能熬炼。5、骨质疏松患者，

被动熬炼要慎重。耳穴压豆法一、概述耳穴是指分布在耳廊上的一些

特定区域，当人体内脏或躯体某些部位

4、发生病变时，往往会在耳

廊相应区域消失各种反应，此反应可表现为变形、变色、脱屑、血疹、

压痛等通过耳穴压豆法可治疗相应疾病。二、用物预备治疗盘、敷料

缸（内装药籽或菜籽等）75%酒精、棉签、镜子、探棒、胶布、弯盘、

小剪刀等。三、操作流程1、备齐用物携至床旁，再次核对核查。2、

选择及探查耳穴部位，并作好标记。3、取舒适体位，耳穴部位用75%

酒精消毒及脱脂。4、左手指托持耳廊，右手用镶子夹取备好的小方

块胶布，中心粘上预备好的药粒，对准穴位紧紧贴压其上，并轻轻揉

按1-2分钟。5、耳穴压豆过程中应询问患者有无稍微热麻胀痛的感

觉。6、操作完毕，帮助患者取舒适体位，整理床单元。7、清理用物，

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洗手，做好记录并签名

5、。艾灸一、概述艾灸法是

以艾绒为主要燃烧材料、烧灼、熏熨成刺激体表的肯定部位的一种医

疗保健方法，具有防病保健，温经散寒，扶阳固脱，消瘀散结，引热

外行等作用。二、用药预备治疗盘、艾柱、火柴、凡士林、棉签、镶

子、弯盘、必要时备浴巾、屏风等。间接灸时，备姜片或蒜片或食盐

或附子饼。三、操作流程1、备齐用物，携至床旁，再次核对核查。

2、取合适体位，暴露施灸部位，留意防寒和爱护患者隐私。（1）

取穴，并做好标记、（2）施灸A、直接灸（常用无疤疤灸）先在施

灸部位涂少量凡士林放置艾柱后点烯，艾柱燃至2/5左右，患者感

到灼痛时即用镜子取走余下的艾柱，放于弯盘中，更换新柱再灸，一

般连续炙5-7壮。B、间接

6、炙（常用隔姜炙、隔蒜炙、

隔盐炙、隔附子饼炙）施炙部位涂凡士林，依据医嘱，放上鲜姜片或

蒜片或附子饼干一片，上置艾柱，点燃施炙，当艾柱燃尽或患者感到

灼痛时，则更换新柱再炙，一般炙3-7壮，达到炙处皮肤红晕，不走

疤为度。3、随时询问患者有无灼痛感，仔细观看，防止艾灰脱落，

以免燃伤皮肤或烧坏衣物。4、施炙完毕，马上将艾灰放入盛水的小

药杯内熄灭艾火，清洁局部皮肤。5、帮助患者整理衣着，取舒适体

位，整理床单，酌情开窗通风。6、清理用物、洗手、记录。中药熏

洗法一、概述熏洗法是将药物煎汤，趁热在患处熏洗、淋洗，已达

到疏通月奏理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒、缓解关节痛苦、肿胀、

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屈伸不利、舒经活络等作用。我科主

7、要用于四肢关节的粘连和

强直的治疗。二、用药预备治疗盘，中药液（温度50-70度）熏洗

盆，温度汁，浴巾或布单，干毛巾，必要时备屏风。三、操作流程1、

备齐用物，携至床旁，再次核查，核对。2、取合适体位，暴露熏洗

部位，留意防寒和爱护患者隐私。3、将药液倒入熏洗盆内，测药液

温度，患肢架于盆上，用浴巾或布单围盖后熏腾。4、待药液冷却至

40度以下，或者患者自觉温度相宜时，用清洁纱布将中药液为患者

反复擦洗患处，或将患肢浸泡于药液中。5熏洗时，观看患者的病情

变化，随时询问患者有无灼痛感，防止烫伤。6、熏洗完毕，清洁局

部皮肤、擦干、帮助患者整理衣着安置舒适体位，酌情开窗通风。7、

整理用物、洗手、做好记录。

8、肩关节脱位操作规范一:

病因：肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱

位者许多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘

部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间

薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨

喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下,

形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力

作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛

冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱

位。二：用物预备：腋窝垫一块，绷带一卷，利多卡因一支，5ml空

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针一支，碘伏一瓶，棉签一把，敷贴一

9、张。三:操作方法：1、手

法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌

肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进

行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发

生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三和。（1）足蹬法患

者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两

手用稳定持续的力气牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转,

内收上臂即可复位。复位时可听到响声。（2）科氏法此法在肌肉松弛

下进行简单胜利，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发

生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，

另一手握肘部，持续牵引，轻度外展

10、，渐渐将上臂外旋，然后

内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响

声。（3）牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉,

其次助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢

手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时缓缓持续牵引。术者用手在腋

下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。2.复位标准:

复位后肩部即恢复钝园丰满的正常形状、腋窝、喙突下或锁骨下再摸

不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置

上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连,

在多数状况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。3.

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复位后处理：肩关节前脱位复位后

11、应将患肢保持在内收内

旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后

开头渐渐作肩部摇摆和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再

脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

四.留意事项：槎骨小头半脱位操作规范一•病因：1.槎骨小头半脱位

常见于24岁小儿，因槎骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强

力牵拉时易发生脱位，梯骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分

韧带嵌于肱槎关节之间。2•常有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。

3.半脱位时患儿哭闹，肘部痛苦，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢

旋后和屈肘，不愿举起和活动患肢，槎骨头部位压痛，X线检查阴性。

二：物品预备;一般不需特

12、殊物品预备。三：操作

方法：复位时不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前

槎骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，

复位后肘部及前臂可活动自如。复位后处理：,复位后用三角巾悬吊1

周。,如活动时痛苦或复发，宜用石膏固定于屈肘90度，时间2周，

应留意勿提拉小儿手臂，防止复发。.5岁左右楼骨头长大，就不易脱

出了。四：留意事项：税骨小头脱位多为先天性，很少见，小儿无外

伤史，肘部可扪及脱位的槎骨小头，X线片显示楼骨小头脱位，即可

确定诊断。婴幼儿期横骨小头脱位可试图闭合复位，楼骨小头后脱位

者前臂旋后位及肘关节伸直位固定、而梯骨小头前脱位者肘关节屈曲

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位固定。复位后石膏固定46周。疗

13、效差。，槎骨小头脱位手

术治疗，年龄要在3岁以后，采纳槎骨小头切开复位，在槎骨干中部

旋前圆肌附着点处短缩截骨、环状韧带重建术。采纳克氏针临时将槎

骨小头与肱骨小头固定。石膏固定6周后拔除克氏针。.较大儿童槎

骨小头脱位时因无法复位，可到青春期考虑行横骨小头切除术。临床

上挠骨小头半脱位还需与肘关节软组织损伤、肱骨外踝骨折、槎骨小

头骨折等相鉴别。槎骨远端骨折操作规范一：病因：1.伸直型骨折

（Colles骨折）最常见,多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加

描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于

槎骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及槎侧移位。儿童可

为骨册分别；老年人

14、由于骨质疏松，稍微外

力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可

累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺税关节脱位。2.屈曲型骨

折（Smith骨折）较少见，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发

生缘由与伸直型骨折相反，故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地,

骨折远端向掌侧及尺侧移位。3,巴尔通骨折（Barton骨折）系指梯骨

远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。由J.R.Bartonl838年首

次描述。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞

击引起横骨关节面骨折，在楼骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨

的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。二：

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15、物品预备：梳骨远端夹

板、棉垫、扎带、自制中药膏、利多卡因、5ml空针、棉签、敷贴。

三：操作方法：L无移位的骨折用小夹板固定腕关节于功能位34周。

2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法复位胜利。伸直型骨折,

非粉碎性未累及关节面者,常采纳牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、

累及关节面者，常采纳提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏

位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，

复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位

状况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应准时处理。四：

留意事项：复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手

术复位，克氏针、螺丝钉或

16、T形钢板内固定。骨折

畸形连接导致功能障碍者，应手术订正畸形及内固定。下尺楼关节脱

位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观看3个

月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱

断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应赐予相应治疗，以防

止其他严峻骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。骨折固定期间要留

意肩、肘及手指的活动熬炼。尤其老年人，要防止肩关节僵硬。一般

病例预后较好，少数损伤较重、且治疗不当而引起骨髓早期闭合者，

数年后可消失尺骨长、横骨短，手腕槎偏的曼德隆样畸形。此种畸形

给患者带来不便和苦痛，可行尺骨茎突切除术矫正。肘关节脱位操

作规范一：病因：1.肘关节后脱位这是最多

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17、见的一种脱位类型，以

青少年为主要发生对象。当跌倒时手掌着地，肘关节完全伸展，前臂

旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的

顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点。外力连续加强,

引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰

嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。由于构成肘关节

的肱骨下端内外牌部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定,

但如发生侧后方脱位，很简单发生内、外歌撕脱骨折。2.肘关节前脱

位前脱位者少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折。其损伤缘由多系直接暴力,

如肘后直接患病外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴

骨折和尺骨近端向前脱位。这种损伤肘

18、部软组织损伤较严峻，

特殊是血管、神经损伤常见。3.肘关节侧方脱位以青少年为多见。当

肘部患病到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副

韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向梯侧或尺侧（即关节囊裂开处）

移位。因在剧烈内、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起

肱骨内、外牌撕脱骨折，尤其是肱骨内上镖更易发生骨折。有时骨折

片可嵌夹在关节间隙内。4,肘关节分裂脱位这种类型脱位极少见。由

于上、下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和

尺梯骨近侧骨间膜被劈裂，引起楼骨小头向前方脱位，而尺骨近端向

后脱位，肱骨下端便嵌插在两骨端之间。二：物品预备：石膏、绷带、

利多卡因、5ml空针、棉签、敷贴。

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19、三：操作方法;1.非手术

治疗新奇肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对

某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位单纯肘关节脱位。

取坐位，局部或臂丛麻醉，如损伤时间短（30分钟内）亦可不施麻

醉。令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部，着力牵引将肘关

节屈曲6090,并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感。

复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动

的功能熬炼，必要时辅以理疗，但不宜做剧烈的被动活动。合并肱骨

内上镰撕脱骨折的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位，肘

关节复位之时，肱骨内上牌通常可得以复位。假如骨折片嵌夹在关节

腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展

20、（外翻），使肘关节内侧

间隙增大，内上牌撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并

得以复位。若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时加用手法复位，及在

石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切

开。陈旧性肘关节脱位（早期）：超过3周者即定为陈旧性脱位。通

常在1周后复位即感困难。关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊

粘连等。对肘关节陈旧性脱位的手法复位，在臂丛麻醉下，做肘部轻

柔的伸屈活动，使其粘连渐渐松解。将肘部缓慢伸展，在牵引力作用

下渐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即

可使之复位。经X线拍片证明已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定

略90位，于3周左右拆除石膏做功能熬炼

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21.o留意事项：（1）手术适

应证闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，这种状况少见，多合并

肘部严峻损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分别移位的；肘关节脱位合并肱

骨内上歌撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上牌仍未能复位时,

应施行手术将内上牌加以复位或内固定；陈旧性肘关节脱位，不宜试

行闭合复位者；某些习惯性肘关节脱位。（2）开放复位臂丛麻醉。取

肘后纵向切口，肱骨内上牌后侧暴露并爱护尺神经。肱三头肌腱做舌

状切开。暴露肘关节后，将四周软组织和瘢痕组织剥离，清除关节腔

内的血肿、肉芽和瘢痕。辨别关节骨端关系加以复位。缝合关节四周

组织。为防止再脱位可采纳一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端固定，12

周后拔除。（3）关节成形术多用于

22、肘关节陈旧脱位、软骨

面已经破坏者，或肘部损伤后关节僵直者。臂丛麻醉。取肘后侧切口，

切开肱三头肌腱。暴露肘关节各骨端。将肱骨下端切除，保留肱骨内、

外微一部分。切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质，喙突尖端亦切

小一些，保留关节软骨面，棱骨头若不影响关节活动可不切除，否则

切除槎骨头。依据新组成的关节间隙，如狭窄可适当将肱骨下端中央

部分切除0.5cm,呈分杈状。抱负的间隙距离应在11.5cm。关节间衬

以阔筋膜的关节成形术，对于骨性强直的肘关节有良