中医护理培训课件：《胆石的护理》

胆石的护理

概念胆石：是因嗜食肥甘及湿浊热邪虫毒等蕴聚于胆，胆汁淤积，与邪毒凝结成石，临床表现为右上腹闷或痛，检查发现胆道结石的结石类疾病。护理评估1、生命体征、腹痛、黄疸、呕吐等情况。2、生活方式及休息、排泄等情况。3、心理变化状况。4、自理能力情况。主要护理诊断1.疼痛：与疾病本身和手术后伤口疼痛有关2.焦虑：与疾病反复发作，担心预后有关3.知识缺乏：与疾病相关知识了解不够有关4.潜在并发症：潜在出现出血和胆漏辨证：肝郁气滞型湿热蕴结型毒热炽盛型痰湿内阻型护理措施一、急性发作期的护理（1）病室保持安静、舒适、温湿度（22℃~26℃）适宜，卧床休息。（2）严密生命体征、神志及腹痛、发热、黄疸的症状观察。（3）情志护理：患者因疾病突发或缠绵不愈，情绪焦躁、忧郁，宜及时疏导，保持积极平和的心情配合治疗。（4）饮食护理：应进食清淡、易消化、富营养的低脂饮食，忌食肥甘厚腻辛辣硬固之品，少食多餐，必要时予以禁食。（5）疼痛护理：行心理疏导，同时辅以耳穴压丸肝、胆、胃、神门反射区以镇静止痛，必要时遵医嘱予以解痉、止痛剂。（6）茵郁胆石丸服药方法：宜饭后30~60分钟温水送服，一日2-3次，每次10克。服药后严密观察腹痛情况及服药后有无恶心、呕吐等不适症状。二、缓解期手术治疗围手术期的护理（腹腔镜胆囊切除术）1、术前护理（1）情志护理于术前一日和病人充分沟通，提高病人对医护人员的信赖程度，从而解除病人的顾虑，使情绪稳定，增加对手术成功的信心，让病人在最佳的心理状态下接受治疗。电针治疗神门、三阴交以安神定志。（2）常规护理①手术前调节饮食，纠正营养不良、低蛋白血症、贫血等。②保证病人的休息和睡眠，为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境，必要时给予镇静安眠止痛药物治疗。③保证和维持重要脏器功能，如有其它如合并高血压、心脏病、糖尿病等症状，一定要在术前积极治疗。④术前行灌肠，术区皮肤清洁，肚脐用石蜡油或双氧水清洗洁，术前禁食10小时，禁饮6小时。2、手术后护理（1）观察生命体征：术后予以心电监护、吸氧，注意体温变化情况，若体温连续超过38.5°C，及时报告医生处理，同时还要观察患者其它全身情况。（2）腹腔引流管的护理：向病人介绍引流管的目的及重要性。引流管应妥善固定，保持通畅，防止扭曲脱出，观察和记录引流液的性质和量，引流袋不超过切口平面，保持无菌。（3）密切观察病情变化，观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液、黄疸等症状。（4）切口疼痛：予以心理疏导，疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效。（5）禁食期间用金菊口腔护理液，行口腔护理每日2次，保持口腔的清洁湿润。3、术后活动与康复指导（1）术后康复知识宣教鼓励病人早期下床活动，如无不适，术后第一日可下床轻微活动或穴位贴敷足三里、上巨虚等，促进肠功能的恢复及预防下肢静脉血栓的形成，术后2—3日可在病区自由活动，促进伤口愈合，以不引起不适为度。（2）术后饮食向病人讲清饮食调养与术后康复的关系，同时兼顾病人饮食习惯，逐渐过渡到正常饮食。一般在术后第一天如无腹胀、腹痛等症状，进食少量低脂肪清淡的流质如米汤，菜汁、藕粉等，第二天改进清淡易消化的半流质，如面条、稀饭等，第三天进食低脂肪、高蛋白和含丰富维生素易消化的食物，忌食肥甘厚腻及刺激性强的食物，如咖啡、浓茶、辣椒、禽蛋、肥肉、动物内脏、禽肉等，术后2周可进食清补的食物如精瘦肉、鱼肉等。术后2—3月方可正常饮食。(3)术后内服中药，一日一剂300毫升，分三次或少量多次饭前半小时温服，或茵郁胆石丸一日三次，一次10克，饭后半小时温水送服。4、常见并发症及护理（1）出血严密观察生命体征及切口敷料情况，术后8小时、24-48小时内严密观察血浆引流的量、色、质的变化，发现异常及时报告医生处理并作好记录。（2）胆漏严密观察切口敷料情况，注重患者有无腹痛情况，密切观察血浆引流的量、色、质的变化，如有胆汁样引流物流出，及时报告医生，并作好记录积极协助医生处理。辨证施护肝郁气滞型（1）主症：右上腹胀满隐痛或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食油腻，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧。（2）施护：①中药一日一剂300ml，分三次或少量多次饭前半小时温服。②行心理疏导，疏肝解郁、静心养神，如良好的护患沟通、听怡情益志音乐等让患者树立积极乐观的就医情志。③余同一般护理措施。湿热蕴结型（1）主症：右上腹疼痛、呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍，痛引肩背，伴沉重感。高热寒战，口苦咽干，恶心呕吐，或出现目黄、尿黄，大便秘结，右上腹压痛，重者肌紧张，拒按，有时可触及肿大的胆囊。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。（2）施护：①病室宜干燥、凉爽、温湿度适宜。②饮食宜偏凉、滑利渗湿之品，如西瓜、苦瓜、绿豆、赤小豆、鲫鱼等。③中药一日一剂，300ml，分三次或多次饭前偏凉服。毒热炽盛型（1）主症：除具有湿热型的体征外，右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热，或寒热往来，口苦咽干，身目黄染，甚或神昏谵语，四肢厥冷，舌红降，苔黄燥，脉滑数。（2）施护：①病室宜清凉、温湿适宜。②严密观察生命体征及神志变化，予以心电监护、吸氧。烦躁不安者予以保护性约束，避免自伤。③留置胃管和导尿管，遵医嘱禁食或鼻饲清热解毒的中药或流质饮食，如菊花饮、西瓜汁、莲藕汁、绿豆汁等。④高热者，遵医嘱予以药物降温或物理降温，也可针刺或穴位贴敷合谷，曲池等穴位。鼓励患者进食清凉饮品如菊花饮、绿豆汁等。⑤余同护理要点。痰湿内阻型（1）主症：经腹腔镜胆囊切除术后，常出现脘腹痞满，不思饮食，偶有呕恶，伴有身重肢倦，口淡不渴，手术切口轻微疼痛。舌质淡红，苔白腻，脉沉滑。（2）施护：①服除湿化痰，理气和中的中药一日一剂，300ml分三次或少量多次饭前温服。②饮食护理，鼓励患者进食化除湿热化痰之品如玉米莲子粥、冬瓜汤、绿豆汁等，忌食生冷肥甘厚味之物。③鼓励患者多下床活动或穴位贴敷内上巨虚、足三里等，促进脾胃功能恢复。④切口予以红外线烤灯照射，以行气活血减轻切口疼痛。中医特色护理1.术前晚的中药灌肠有效的缓解了术后便秘2.术前神门、三阴交电针治疗：镇静安神，利于患者休息3.耳穴压丸术前压肝、胆、胰、神门反射区：疏肝理气、调和营血，术后压胃、大、小肠、神门：运化水谷、理气和中。4.中频治疗（承山、三阴交）5.足三里、上巨虚穴位贴敷：运化水谷、促进胃肠功能恢复6.切口予以红外线烤灯照射，以行气活血减轻切口疼痛。健康指导1、养成良好的饮食习惯，少食