医院培训课件：《骨盆骨折并发症的观察及护理》

骨盆骨折并发症的观察及护理

一、概述二、骨盆的解剖特点三、临床分型及表现四、骨盆骨折并发症的观察及护理一、概述

骨盆骨折多由强大的直接暴力所致，也可通过骨盆环传导暴力而发生骨折。少数由骨盆上的肌肉强力收缩而引起撕脱性骨折。常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。二、骨盆的解剖学1.骨骶骨、尾骨、及左右两块髋骨髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成骶骨由5—6块骶椎合成尾骨由4—5块尾椎合成

骨盆的解剖学2.关节耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方

骨盆的解剖学2.关节骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处

骨盆的解剖学3、韧带骶结节韧带、腰骶韧带、骶髂韧带、髂腰韧带、耻骨联合韧带、骶棘韧带。4、软组织膀胱、尿道、前列腺、直肠、结肠、阴道。5、血管髂动脉、髂静脉。6、神经腰丛、骶丛、尾丛。7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）

解剖图临床分型及表现临床表现：

骨盆骨折除骨盆边缘撕脱性骨折与骶尾部骨折外，都有强大暴力外伤史。骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要的器官和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病例变化。

（1）血压下降或休克严重骨盆骨折伴大出血时，常合并休克（2）局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常（3）骨盆分离实验和骨盆挤压实验阳性（4）可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，直肠损伤少见。

Tile骨盆骨折分类法类型

表现A

稳定

A1

未涉及骨盆环骨折A2

稳定，骨盆环骨折轻度移位B

旋转不稳定，纵向稳定B1“开书”型骨折B2

侧方压缩骨折，同侧B3侧方压缩骨折，对侧(桶柄型）C

旋转与纵向均不稳定C1单侧C2双侧C3伴有髋臼骨折

四、骨盆骨折并发症的观察及护理（一）、腹膜后血肿1、临床表现：

骨盆骨折引起的广泛出血，血液会沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肾区、膈下，形成腹膜后血肿，表现为腰背部、腹股沟、会阴部、阴囊及臀部肿胀、淤斑，腹部叩诊呈浊实音，但无移动性浊音，严重者休克。2、观察及护理：护理人员应密切观察全身出血征象及局部血肿情况；定时监测生命体征，测量腰围；当出现腰际血肿及淤斑、腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠蠕动减弱，查体腹部无移动性浊音，两侧腹部无不凝血液抽出，经抗休克治疗，生命体征转平稳，应考虑腹膜后血肿形成可能。（二）、腹腔内脏损伤1、临床表现：实质性脏器损伤：为肝、脾、肾脏损伤，患者表现为腹膜刺激症状和失血性休克。空腔脏器损伤：为肠道爆破穿孔或者断裂，表现为急性弥漫性腹膜炎。2、观察及护理：由于骨盆骨折伤情较严重，容易掩盖腹腔脏器损伤的表现，易导致漏诊。护理人员应密切观察患者腹部情况，注意评估腹痛部位、性质、程度，腹胀范围、程度及有无腹膜刺激征等，如出现腹痛、腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔穿刺抽出不凝血液，或经积极抗休克治疗，血压仍不平稳，提示有腹腔脏器损伤，应立即报告医生并做好各项术前准备。（三）、尿道或膀胱损伤1、临床表现

膀胱破裂多由于骨折片刺破膀胱或膨胀膀胱忽然受暴力挤压引起；尿道损伤多由于骨盆内软组织的严重牵引使后尿道撕裂或被骨折片刺伤引起。膀胱尿道损伤后尿液外渗，易致广泛蜂窝织炎、脓肿形成，若不及时处理，可发生毒血症、肾功能衰竭，导致死亡。2、观察及护理：护理人员应密切观察患者排尿及下腹部情况，如出现血尿、下腹部疼痛、膀胱膨隆、不能自解小便，导尿时尿管难以进入膀胱，并引出血尿，向尿管中注人生理盐水后回抽液体量显著减少，可考虑膀胱或尿道损伤，应立即报告医生并做好术前准备。（四）、神经损伤1、临床表现

坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运

动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失；

股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍；闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍；2、观察及护理

鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼；

请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；

伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形；

辅以神经营养药物以促进神经的恢复。（五）、失血性休克

周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛出血，出血量常达1000ml以上。休克是常见的、最紧急，最严重的并发症。1、临床表现

典型临床表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷（常常有花斑），心动过速（或严重心动过缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等。2、观察及护理

迅速建立静脉通路；

早、足、快地补充血