医院培训课件：《肠造口护理技术》

肠造口护理技术

1肠造口概述2肠造口的护理主要内容

肠造口：是指出于治疗目的而将一段肠管拉出腹壁外所致的人工回/结肠开口，粪便由此排出体外。肠造口的适应症

直肠癌、结肠癌家族性息肉病（结肠息肉）克隆氏病、溃疡性结肠炎肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠膀胱癌按术式分：

单腔：回肠/结肠连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口。

双腔：回肠/结肠连续性完全中断，肠管近端和远端分别在腹壁外各自开口。

袢式（环状）：回肠/结肠连续性没有完全中断，肠管近端和远端在腹壁外同一开口。肠造口的分类6横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线，两线之间且旁开腹中线5-7cm，突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm，排泄物固态状、比较规律。回肠造口位于右下腹将脐与髂前上棘连线中上1/3处（乙状结肠造口定位在左下腹），突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm，排泄物为：流质状排泄物，对皮肤的腐蚀性很强。肠造口的位置肠造口宜位于腹直肌上，避开疤痕、皱褶、骨隆突或腰带等部位。皮肤过敏大便渗漏异味自我形象紊乱

孤独护理不当？造口评估心理护理造口护理用品选择和使用结肠造口灌洗患者教育造口及周围皮肤并发症观察与护理造口护理主要内容评估项目评估内容位置右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、切口正中、脐部等类型按时将分为永久造口和临时造口，按开口分为单腔、双腔和袢式造口颜色正常造口为鲜红色，有光泽且湿润；颜色苍白提示贫血；暗红色或淡紫色提示缺血；黑褐色或褐色提示坏死高度平坦、回缩、突出或脱垂等形状圆形、椭圆形或不规则形等大小可用测量尺进行测量。肠造口圆形应测量直径；椭圆形测量最宽和最高点；不规则的可用图形来表示粘膜皮肤缝合处有无缝线松脱、分离、出血等周围皮肤颜色、完整性等袢式造口支撑棒有无松脱、移位、压迫粘膜和皮肤等排泄物量、颜色、性状和气味等造口评估术后心理护理应评估患者有无很难正视自己的造口、拒绝参与自我护理、完全依靠医护人员或家属护理造口、认为自己是残疾、自卑、失望等问题。术后首次让患者观看造口时，宜在清洁造口及周围皮肤后。宜让患者知晓造口护理及相关知识，鼓励其尽早参与造口自我护理。宜鼓励家属给予患者物质和精神上的帮助，朋友给予情感支持，可酌情安排同伴教育。当患者出现拒绝直视或触摸造口、不愿参与排泄物的排放、表情冷漠、哭泣等需进一步心理辅导时，应报告主管医师。造口用品选择根据造口类型选择合适的造口产品造口名称造口位置排泄物性质造口袋的选用乙状结肠或降结肠造口左下腹手术后几天糊状固体术后一件式、开口、透明，易于观察和排泄。出院后，根据喜好，开口或闭口，不透明，一件式或两件式均可。横结肠造口左上腹、右上腹手术后水样半固体术后一件式较大底板、透明开口袋出院后一件式或两件式开口袋。升结肠或盲肠造口右上腹、左下腹液体状选用一件式开口透明造口袋出院后一件式或两件式开口造口袋回肠造口右下腹液体状同盲肠造口使用的造口袋一：脱---摘除旧造口袋1：操作者站在造口一侧，将底盘连同造口袋自上而下一同摘除，注意动作要轻柔，可采取一手压皮肤，一手摘造口底盘的方法，以免损伤皮肤。2：观察内容物粪便的性质、形状及造口周围情况。3：揭除下来的造口底盘/一件式造口袋不要立刻丢弃，先要检查造口底盘的黏胶是否被腐烛，造口底盘上是否沾有粪便。如发现这些情况您需要增加造口底盘/一件式造口袋的更换频率或者考虑调整现有造口底盘的类型。肠造口袋更换流程

一脱二洗三看四测五剪

六干七穿八压九定十冲二：洗---清洁皮肤

用小毛巾蘸温水或生理盐水或不戴乙醇的湿纸巾轻轻清洁并拭干造口周围的皮肤，并拭干。避免应用任何消毒液，如碘伏等。三：看---观察造口及周围皮肤一旦造口发生改变应及时就医：周围皮肤应与对侧腹部皮肤颜色一致，若是皮肤出现过敏现象，应更换其它品牌的造口产品；如果发生粪水性皮炎，应对症使用造口护肤粉，并配合使用皮肤保护膜（红霉素软膏），不影响造口底盘的黏贴使用。

四：测---量造口大小测量造口两个方向的长度，分别是身体横轴与纵轴方向造口的长度。

五：剪---裁造口底盘

将所测量的两个值分别放大1-2毫米后在造口底盘上做剪裁，避免过大或过小。

六：干造口周围清洁干燥后，在造口及其周围涂洒护肤粉，清除周围多余粉，视情况使用皮肤保护膜和防漏膏。皮肤保护膜

隔离粪便及粘胶，保护皮肤，预防过敏；轻松剥离，防止剥离损伤防漏膏

填充凹陷、褶皱、防止渗漏防漏条

不含酒精填充凹陷、褶皱、缝隙，防止渗漏浸润造口附件产品七：穿---粘贴造口袋

从下向上贴底盘，嘱其鼓气，使腹壁皮肤更好地贴合造口袋，一次贴成，不可取下重贴，贴好后用手按压底盘内圈及外圈黏胶，使其与皮肤充分粘合。两件式造口袋的底盘和袋子需要二次安装、固定，一定要确保安装牢固。可排放式造口袋下端：将随带的封夹向身体方向折叠封夹两端，扣紧。八：压患者将手作空心握拳状按压底盘5-10分钟。九：定腰带固定底盘。十：冲洗两件式造口袋可取下后用凉水直接冲洗，在通风处晾干后可重复使用。

佩戴着的一件式造口袋因无法取下，一般不建议冲洗，遗留在造口袋下端的残留物可用纸巾擦净或用借用冲洗瓶进行清水冲洗，然后重新封闭造口袋。

冲洗造口袋时,避免水量过大,同时避免冲洗到回肠造口,因为这样可能降低造口底盘的黏性导致渗漏,同时不要用热水洗,因为它会破坏袋子的防臭功能且容易损伤回肠造口的黏膜。但值得注意的是反复用水清洗造口袋会降低造口袋的防臭功能。造口袋内黏附着的排泄物采用擦拭方式进行清洁为宜。

一件式造口袋更换使造口的张贴面与皮肤充分接触、贴紧二件式造口袋更换1、撕下的造口袋不能重复使用。2、撕下的造口袋将排泄物倒入厕所后弃至垃圾桶内，不能直接冲入厕所下水道，因为造口底盘/造口袋的成分并非水溶性材料，以免堵塞厕所。3、如果袋内充满气体，可用小针头在袋顶端刺一小孔排出气体，然后用不干胶纸封住小孔。4、为了防止造口袋老化，请在室温下保存，避免阳光直射，也不要放入冰箱冷冻。5、若造口处有支撑条，可先把造口底盘“一”字形剪开1-2处，对准造口把支撑棒及肠管套入后再粘贴。6、造口袋内1/3-1/2满时，宜将造口袋排泄物进行排放。7、造口底盘发白或卷边宜尽快更换，造口底盘渗漏时及时更换。温馨提示结肠造口灌洗乙状结肠造口和降结肠造口可进行结肠灌洗。保护患者隐私，提供适宜的环境。准备结肠造口灌洗用品和39-41℃的温开水1000ml。灌洗前戴手套，用食指探查造口的肠腔走向。灌洗速度宜为100ml/min,成人灌洗量500-1000ml/次，若灌洗过程中患者出现面色苍白、出冷汗、腹痛、头昏眼花或血压、脉搏骤降等情况，应立即停止灌洗。应在灌洗后15-30min评估排便情况，包括排泄物颜色、性状、量等。每次灌洗时，宜确保液体全部灌入到肠腔里，若连续两次灌洗间隔有排便现象，宜恢复自然排便法。指将一定容量的温水经结肠造口灌入肠腔，以刺激肠蠕动，清洁结肠内的粪便及积气。患者教育饮食和活动沐浴和游泳工作和社交旅行性和亲密问题造口并发症造口周围并发症造口出血造口周围潮湿相关性皮肤损伤造口水肿造口周围