内科学(医学高级)-案例分析题-4

内科学（医学高级）-案例分析题

1、患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。

查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的

淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾

未扪及。对患者应尽快做的处理包括（）

A.绝对卧床

B.静滴抗生素

C.DA方案化疗

D.肝动脉灌注化疗

E.输血和血小板

F.吸氧

2、患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。

查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的

淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾

未扪及。对诊断有价值的检查项目有（）

A.便常规

B.血电解质

C.血常规

D.肝肾功能

E.骨髓细胞学检查

F.ECG

3、患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。

查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的

淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾

未扪及。患者住院化疗1个疗程后，复查骨髓增生偏低，异常细胞基

本消失。近日出现左下肢疼痛难忍，活动受限，腰椎3〜4椎旁压痛,

直腿抬高试验阳性()。

A.局部理疗

B.加大化疗剂量

C.化疗+抗生素

D.脑脊液生化及常规检查，鞘内注射甲氨蝶吟

E.必要时头颅照射放疗

F.骨科牵引治疗

4、患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。

查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的

淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾

未扪及。患者血常规Hb50g/L,WBC12X109/L,Plt7X109/L,原始

细胞30%,骨髓增生活跃，可见一类形态异常细胞，核仁多而明显，

胞浆蓝染、无颗粒，该类细胞CD13+、CD33+、CD14-,胞浆MPO+。该

患者的诊断是()

A.慢性粒细胞白血病

B.急性单核细胞白血病

C.慢性淋巴细胞白血病

D.肝癌骨转移

E.急性淋巴细胞白血病

F.急性粒细胞白血病

5、患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。

查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的

淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾

未扪及。经4天治疗后，患者牙龈出血好转，发热减退，今日起嗜睡。

查体：T37.5C,嗜睡状，瞳孔正常，克氏征和巴氏征阴性。此患者

嗜睡最可能的原因是()

A.颅内感染

B.颅内出血

C.瘴症

D.恶性肿瘤颅内转移

E.DIC

F.休克

6、患者女性，25岁，主诉食欲亢进、消瘦2月。查体甲状腺H°肿

大，心率120次/分。病人化验结果提示为甲状腺功能亢进，确诊为

毒性弥漫性甲状腺肿。此时如何处理()

A.如果疗效不满意，病人又愿意手术可立即手术

B.对手术病人，只需在手术前用复方碘溶液准备即可

C.抗甲状腺药物治疗过程中可3个月左右复查1次血常规

D.对此病人，如系边远地区农民，长期抗甲状腺药物治疗有困难，

可行放射性I治疗

E.抗甲状腺药物治疗前应做血常规检查

F.普蔡洛尔治疗前要询问有无哮喘史

7、患者女性，25岁，主诉食欲亢进、消瘦2月。查体甲状腺H°肿

大，心率120次/分。经询问病史及体检，病人被高度怀疑为毒性弥

漫性甲状腺肿。下一步该如何确诊()

A.甲状腺摄I率

B.三碘甲状腺原氨酸抑制试验

C.TSAb测定

D.甲状腺1311扫描

E.TRH兴奋试验

F.FT3、FT4、TT3、TT4、sTSH测定

8、患者女性，25岁，主诉食欲亢进、消瘦2月。查体甲状腺H°肿

大，心率120次/分。该病人就诊时病史询问重点应包括哪些()

A.心血管系统如：心悸、心动过速等

B.精神、神经系统症状如：紧张、焦虑、失眠、兴奋、易激动等

C.造血系统如：白细胞总数偏低史等

D.高代谢症状如：怕热多汗、低热

E.消化系统如：多食消瘦、大便次数多等

F.生殖系统如：月经量少、闭经，男性阳痿、乳房增生等

9、患者女性，25岁，主诉食欲亢进、消瘦2月。查体甲状腺H°肿

大，心率120次/分。该病人就诊时，体检的重点应该是()

A.甲状腺肿大的程度

B.甲状腺有无血管杂音

C.甲状腺有无震颤

D.有无眼征

E.有无胫前粘液性水肿

F.心率、心律

10、患儿男性，5岁。3岁开始出现发作性肩手上抬、头颈扭转伴意

识丧失，有时表达为突然点头或跌倒，或发呆凝视、停止正在进行的

活动约30秒钟后缓慢恢复，有时又表现为突然、短暂的肌肉快速抽

动，日发数次，智力发育落后。不同类型癫痫/癫痫综合征预后不同。

对本综合征的预后判断包括()

A.多数伴有精神发育迟缓

B.仅有少数病人最终能独立生活或工作

C.是儿童最常见的难治性癫痫之一

D.隐源性者比症状性者预后差

E.癫痫可延续到成人

F.如果多药合用多数病人可控制发作

11、患儿男性，5岁。3岁开始出现发作性肩手上抬、头颈扭转伴意

识丧失，有时表达为突然点头或跌倒，或发呆凝视、停止正在进行的

活动约30秒钟后缓慢恢复，有时又表现为突然、短暂的肌肉快速抽

动，日发数次，智力发育落后。最可能的诊断是()

A.Dravet综合征

B.Ohtahara综合征

C.Lennox-Gastaut综合征

D.Rasmussen综合征

E.West综合征

F.Landau-Kleffner综合征

12、患儿男性，5岁。3岁开始出现发作性肩手上抬、头颈扭转伴意

识丧失，有时表达为突然点头或跌倒，或发呆凝视、停止正在进行的

活动约30秒钟后缓慢恢复，有时又表现为突然、短暂的肌肉快速抽

动，日发数次，智力发育落后。该患儿存在的发作形式是()

A.强直发作

B.强直-阵挛发作

C.失张力发作

D.阵挛发作

E.肌阵挛发作

F.不典型失神发作

13、患儿男性，5岁。3岁开始出现发作性肩手上抬、头颈扭转伴意

识丧失，有时表达为突然点头或跌倒，或发呆凝视、停止正在进行的

活动约30秒钟后缓慢恢复，有时又表现为突然、短暂的肌肉快速抽

动，日发数次，智力发育落后。该综合征包括多种类型发作，选药时

应注意，一些抗癫痫药可加重某些类型癫痫发作。可加重肌阵挛发作、

失神发作的药物有()

A.加巴喷丁

B.苯巴比妥

C.丙戍酸钠

D.卡马西平

E.氨已烯酸

F.苯妥英钠

14、患儿男性，5岁。3岁开始出现发作性肩手上抬、头颈扭转伴意

识丧失，有时表达为突然点头或跌倒，或发呆凝视、停止正在进行的

活动约30秒钟后缓慢恢复，有时又表现为突然、短暂的肌肉快速抽

动，日发数次，智力发育落后。该综合征最具特征的EEG改变是()

A.高峰节律紊乱

B.6Hz和14Hz正相爆发性棘波

C.6~10Hz节律波

D.弥漫性1~2.5Hz棘-慢波

E.弥漫性多棘-慢波

F.弥漫性3Hz棘-慢波

15、患者男性，55岁。反复胸痛1年，突发加重3小时急诊入院。

心电图示VI〜5ST段抬高0.2〜0.4mv。心电监测提示血压

120/70mmHg,心率90次分，频发室早。入院后患者出现呼吸困难，

不能平卧，查体：脉率110次/分，血压80/60mmHg,双肺底水泡音,

心界向左轻度扩大，此时处理合适的是()

A.静脉给以硝酸甘油

B.急诊PCI

C.静脉多巴胺

D.IABP治疗

E.口服美托洛尔

16、患者男性，55岁。反复胸痛1年，突发加重3小时急诊入院。

心电图示VI〜5ST段抬高0.2〜0.4mv。心电监测提示血压

120/70mmHg,心率90次分，频发室早。如果患者确诊为室颤所致晕

厥，应首选（）

A.电除颤

B.静注普罗帕酮

C.临时心脏起搏器植入

D.静脉注射利多卡因

E.静推胺碘酮

17、患者男性，55岁。反复胸痛1年，突发加重3小时急诊入院。

心电图示VI~5ST段抬高0.2~0.4mv。心电监测提示血压

120/70mmHg,心率90次分，频发室早。给以该患者的检查项目恰当

的是（）

A.电解质，肝肾功能

B.急诊冠脉造影

C.胸片

D.凝血指标，血常规

E.心脏生化

18、患者男性，55岁。反复胸痛1年，突发加重3小时急诊入院。

心电图示VI〜5ST段抬高0.2~0.4mv。心电监测提示血压

120/70mmHg,心率90次分，频发室早。该患者一小时后突然出现晕

厥，可能的原因为（）

A.房扑

B.心脏破裂

C.乳头肌断裂

D.心室颤动

E.心室停搏

F.房颤

19、患者男性，55岁。反复胸痛1年，突发加重3小时急诊入院。

心电图示VI~5ST段抬高0.2〜0.4mv。心电监测提示血压

120/70mmHg,心率90次分，频发室早。该患者可以进行下列哪些治

疗（）

A.静脉给以西地兰改善心功能

B.口服阿司匹林，氯毗格雷双联抗血小板

C.静脉给以利多卡因抗心律失常

D.静脉给以普罗帕酮治疗室早

E.静脉给以替罗非班抗血小板治疗

20、患者女性，65岁。慢性咳嗽十余年，心慌、气促五年，浮肿20

天入院。体检：气促，口唇、指端明显发绡，颈静脉怒张，桶状胸，

肺肝界右第七肋间，两肺叩诊过清音，听诊双肺布满干湿性啰音，心

界不大，三尖瓣区可闻及III级收缩期杂音。血压143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹饱满，压痛，有移动性浊音，

双下肢凹陷性浮肿。WBC:〃14.0X109/L,尿：蛋白（++）,RBC3〜5/40x,

颗粒管型1〜2/10x。

以下哪几项符合该病人的心电图诊断标准()

A.V5R/SW1

B.VI导联/R/SW1

C.SV1+RV524.Omv

D.P波增宽＞0.12秒,伴切迹

E.RV1+SV521.05mv

F.P电压＞0.22mv

21、患者女性，65岁。慢性咳嗽十余年，心慌、气促五年，浮肿20

天入院。体检：气促，口唇、指端明显发绢，颈静脉怒张，桶状胸，

肺肝界右第七肋间，两肺叩诊过清音，听诊双肺布满干湿性啰音，心

界不大，三尖瓣区可闻及HI级收缩期杂音。血压143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹饱满，压痛，有移动性浊音，

双下肢凹陷性浮肿。WBC:〃14.0X109/L,尿:蛋白(++),RBC3〜5/40x,

颗粒管型1〜2/10x。

以下哪几项符合该病的X线诊断标准()

A.右下肺动脉干与15毫米

B.肺动脉外围分支扩张

C.右心室增大

D.肺动脉段凸出高度13毫米

E.右下肺动脉干横径与气管横径比值21.0

22、患者女性，65岁。慢性咳嗽十余年，心慌、气促五年，浮肿20

天入院。体检：气促，口唇、指端明显发绢，颈静脉怒张，桶状胸，

肺肝界右第七肋间，两肺叩诊过清音，听诊双肺布满干湿性啰音，心

界不大，三尖瓣区可闻及HI级收缩期杂音。血压143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹饱满，压痛，有移动性浊音，

双下肢凹陷性浮肿。WBC:〃14.0X109/L,尿:蛋白（++）,RBC3〜5/40x,

颗粒管型1〜2/10x。

入院后应做哪些必要检查（）

A.血清电解质测定

B.胸部正侧位片

C.血气分析

D.EKG（心电图）

E.血洁尿素氮

F.痰细菌培养

23、患者女性，65岁。慢性咳嗽十余年，心慌、气促五年，浮肿20

天入院。体检：气促，口唇、指端明显发绡，颈静脉怒张，桶状胸，

肺肝界右第七肋间，两肺叩诊过清音，听诊双肺布满干湿性啰音，心

界不大，三尖瓣区可闻及III级收缩期杂音。血压143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹饱满，压痛，有移动性浊音，

双下肢凹陷性浮肿。WBC:〃14.0X109/L,尿：蛋白（++）,RBC3〜5/40x,

颗粒管型1〜2/10x。

初步诊断是()

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.肝硬化

D.肺心病

E.慢性支气管炎急性发作

F.慢性阻塞性肺气肿

24、患者女性，65岁。慢性咳嗽十余年，心慌、气促五年，浮肿20

天入院。体检：气促，口唇、指端明显发绢，颈静脉怒张，桶状胸，

肺肝界右第七肋间，两肺叩诊过清音，听诊双肺布满干湿性啰音，心

界不大，三尖瓣区可闻及HI级收缩期杂音。血压143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹饱满，压痛，有移动性浊音，

双下肢凹陷性浮肿。WBC:〃14.0X109/L,尿:蛋白(++),RBC3〜5/40x,

颗粒管型1〜2/10x。

哪些因素可以促使该病人发生碱中毒()

A.应用利尿剂不当

B.应用大环内酯抗生素

C.长期应用皮质激素

D.输入过多碱性药物

E.呕吐

F.进食太少

25、患者女性，65岁。慢性咳嗽十余年，心慌、气促五年，浮肿20

天入院。体检：气促，口唇、指端明显发绢，颈静脉怒张，桶状胸，

肺肝界右第七肋间，两肺叩诊过清音，听诊双肺布满干湿性啰音，心

界不大，三尖瓣区可闻及HI级收缩期杂音。血压143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹饱满，压痛，有移动性浊音，

双下肢凹陷性浮肿。WBC:〃14.0X109/L,尿:蛋白（++）,RBC3〜5/40x,

颗粒管型1〜2/10x。

应立即采取哪些主要治疗措施（）

A.利尿剂

B.人工呼吸

C.吸入2升/分氧气

D.吸入6升/分氧气

E.静点广谱抗生素

F.静点氨茶碱

26、患者女性，65岁。慢性咳嗽十余年，心慌、气促五年，浮肿20

天入院。体检：气促，口唇、指端明显发绢，颈静脉怒张，桶状胸，

肺肝界右第七肋间，两肺叩诊过清音，听诊双肺布满干湿性啰音，心

界不大，三尖瓣区可闻及HI级收缩期杂音。血压143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹饱满，压痛，有移动性浊音，

双下肢凹陷性浮肿。WBC:〃14.0X109/L,尿:蛋白(++),RBC3〜5/40x,

颗粒管型1〜2/10x。

检查提示：入院第三日，心脏听诊发现心律不齐，可闻及频发性早

搏，EKG各导联出现提前QRS波群，其前无相干P波，QRS波宽大，T

波与主波相反。以下哪些因素可以导致该病人发生心律紊乱()

A.低氧血症

B.洋地黄过重

C.高碳酸血症

D.感染

E.电解质紊乱

F.应用氨茶碱

27、患者女性，65岁。慢性咳嗽十余年，心慌、气促五年，浮肿20

天入院。体检：气促，口唇、指端明显发绢，颈静脉怒张，桶状胸，

肺肝界右第七肋间，两肺叩诊过清音，听诊双肺布满干湿性啰音，心

界不大，三尖瓣区可闻及III级收缩期杂音。血压143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹饱满，压痛，有移动性浊音，

双下肢凹陷性浮肿。WBC:〃14.0X109/L,尿：蛋白(++),RBC3〜5/40x,

颗粒管型1〜2/10x。

检查提示:血气分析:pH：7.46,Pa02：46mmHg,PaC02：80mmHg,

HC0-3：45mmol/L,血钾3.2mmol/L、氯85mmol/L>钠129mmol/Lo

根据上述结果考虑什么诊断()

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.I型呼吸衰竭

F.II型呼吸衰竭

28、患者女性，65岁。慢性咳嗽十余年，心慌、气促五年，浮肿20

天入院。体检：气促，口唇、指端明显发绡，颈静脉怒张，桶状胸，

肺肝界右第七肋间，两肺叩诊过清音，听诊双肺布满干湿性啰音，心

界不大，三尖瓣区可闻及III级收缩期杂音。血压143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹饱满，压痛，有移动性浊音，

双下肢凹陷性浮肿。WBC:〃14.0X109/L,尿：蛋白(++),RBC3〜5/40x,

颗粒管型1〜2/10x。

该病人可能发生下列哪些合并症()

A.上消化道出血

B.心律失常

C.肺性脑病

D.肝昏迷

E.酸碱平衡紊乱

F.弥漫性血管内凝血

29、患者男性，14岁。自诉20多天前无明显诱因开始出现腰痛，活

动更甚，2天后腰痛缓解，痛及双膝关节，后渐发展至双肘关节，腕

关节及双踝关节，呈游走性，疼痛关节活动不利，无明显晨僵现象，

时直背痛，颈部疼痛，弯腰活动受限，无胸闷，心悸。体检：脊柱无

畸形，第1、2、3颈椎及第3、4、5腰椎有轻压痛，双膝关节轻度肿

胀，不红，局部肤温不高，轻压痛，四肢末端小关节无畸形。下面关

于风湿热的描述正确的是()

A.皮下小结常位于骨质隆起或肌腱附者着处，在严重心脏炎者多见

B.Ashoff小体为风湿热的病理特征性改变，是风湿活动的标志

C.是B组溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病

D.舞蹈症是风湿炎症侵犯中枢神经系统基底节所引起，好见于学龄

男童

E.环形红斑多见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕

F.关节的病理变化是以渗出性为主，故临床上不遗留关节畸形

30、患者男性，14岁。自诉20多天前无明显诱因开始出现腰痛，活

动更甚，2天后腰痛缓解，痛及双膝关节，后渐发展至双肘关节，腕

关节及双踝关节，呈游走性，疼痛关节活动不利，无明显晨僵现象，

时直背痛，颈部疼痛，弯腰活动受限，无胸闷，心悸。体检：脊柱无

畸形，第1、2、3颈椎及第3、4、5腰椎有轻压痛，双膝关节轻度肿

胀，不红，局部肤温不高，轻压痛，四肢末端小关节无畸形。心电图

未见明显异常，胸片心影不大，心脏彩超各瓣膜未见异常。你认为该

患者应选择哪些方法和药物进行治疗()

A.青霉素过敏者可改用红霉素0.25〜0.5,每日4次，疗程2周

B.注意保暖，避免受寒和潮湿

C.加强体育锻炼，提高抗病能力

D.加用苯巴比妥及其他镇静药

E.阿司匹林每日3~6g,分3〜4次口服

F.泼尼松每日30~40mg

31、患者男性，14岁。自诉20多天前无明显诱因开始出现腰痛，活

动更甚，2天后腰痛缓解，痛及双膝关节，后渐发展至双肘关节，腕

关节及双踝关节，呈游走性，疼痛关节活动不利，无明显晨僵现象，

时直背痛，颈部疼痛，弯腰活动受限，无胸闷，心悸。体检：脊柱无

畸形，第1、2、3颈椎及第3、4、5腰椎有轻压痛，双膝关节轻度肿

胀，不红，局部肤温不高，轻压痛，四肢末端小关节无畸形。提示：

抗“0”80011,ESR：91mm/h,RF(-),HLA-827(-),ANA(-),

0T试验(-)o根据以上化验结果，如考虑风湿性关节炎的诊断，其

主要诊断标准有()

A.血沉增快

B.发热

C.心脏炎

D.C反应蛋白阳性

E.游走和多发性关节炎

F.舞蹈症

32、患者男性，14岁。自诉20多天前无明显诱因开始出现腰痛，活

动更甚，2天后腰痛缓解，痛及双膝关节，后渐发展至双肘关节，腕

关节及双踝关节，呈游走性，疼痛关节活动不利，无明显晨僵现象，

时直背痛，颈部疼痛，弯腰活动受限，无胸闷，心悸。体检：脊柱无

畸形，第1、2、3颈椎及第3、4、5腰椎有轻压痛，双膝关节轻度肿

胀，不红，局部肤温不高，轻压痛，四肢末端小关节无畸形。根据上

述病史，需考虑的疾病有()

A.病毒性关节炎

B.化脓性关节炎

C.幼年类风湿关节炎

D.结核性关节炎

E.幼年强直性脊柱炎

F.系统性红斑狼疮

33、患者男性，14岁。自诉20多天前无明显诱因开始出现腰痛，活

动更甚，2天后腰痛缓解，痛及双膝关节，后渐发展至双肘关节，腕

关节及双踝关节，呈游走性，疼痛关节活动不利，无明显晨僵现象，

时直背痛，颈部疼痛，弯腰活动受限，无胸闷，心悸。体检：脊柱无

畸形，第1、2、3颈椎及第3、4、5腰椎有轻压痛，双膝关节轻度肿

胀，不红，局部肤温不高，轻压痛，四肢末端小关节无畸形。鉴于你

的初步诊断，下一步需进行的检查是（）

A.抗核抗体、抗ENA、抗dsDNA

B.血沉、C反应蛋白

C.0T试验

D.免疫球蛋白、补体C3、C4

E.ASO

F.骨盆平片

34、患者男性，37岁。主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵

发性酸痛，尿常规：蛋白（3+）,潜血（3+）,在当地医院化验检查

24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酎升高（具体数

值不详），门诊查血压：160/HOmmHg,呈轻度贫血貌，双下肢指凹

性浮肿。入院后应及时做哪些检查以明确诊断和指导治疗（）

A.血清ANA等自身抗体

B.血免疫球蛋白和补体

C.凝血五项

D.双肾CT

E.复查24小时尿蛋白定量

F.内生肌酎清除率

35、患者男性，37岁。主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵

发性酸痛，尿常规：蛋白（3+）,潜血（3+）,在当地医院化验检查

24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酎升高（具体数

值不详），门诊查血压：160/110mmHg,呈轻度贫血貌，双下肢指凹

性浮肿。患者入院后检查BUN13.56mmol/L>SCr2朋umol/L。患者出

现肾功能不全的原因有哪些（）

A.贫血

B.病理类型决定

C.肾小管大量吸收蛋白、肾小管功能损伤

D.有效血容量下降，肾脏灌注不良

E.肾间质水肿

F.肾脏静脉主干血栓形成

36、患者男性，37岁。主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵

发性酸痛，尿常规：蛋白（3+）,潜血（3+）,在当地医院化验检查

24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酎升高（具体数

值不详），门诊查血压：160/110mmHg,呈轻度贫血貌，双下肢指凹

性浮肿。患者在停用环磷酰胺冲击后加用二线免疫抑制剂霉酚酸酯。

新一代免疫抑制剂骁悉（霉酚酸酯）的作用机制是（）

A.是选择性、非竞争性抑制淋巴细胞

B.非特异性抗炎

C.可抑制胞喀咤核昔酸的经典合成

D.选择性抑制T淋巴细胞

E.可抑制鸟喋吟核昔酸的经典合成

F.直接阻断B细胞和T细胞增殖

37、患者男性，37岁。主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵

发性酸痛，尿常规：蛋白（3+）,潜血（3+）,在当地医院化验检查

24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酎升高（具体数

值不详），门诊查血压：160/110mmHg,呈轻度贫血貌，双下肢指凹

性浮肿。患者肾活检已诊断膜增殖性肾炎、肾病综合征。你认为应选

择哪些方法和药物进行治疗（）

A.大量补充人血白蛋白

B.应用ACEI

C.大剂量激素长期应用

D.激素冲击治疗后中剂量维持

E.在已用环磷酰胺基础上联用霉酚酸酯

F.应用丙种球蛋白

38、患者男性，37岁。主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酊升高半年入

院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵

发性酸痛，尿常规：蛋白（3+）,潜血（3+）,在当地医院化验检查

24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酎升高（具体数

值不详），门诊查血压：160/110mmHg,呈轻度贫血貌，双下肢指凹

性浮肿。患者肾活检诊断膜增殖性肾炎。膜增殖性肾炎的免疫病理特

征有哪些（）

A.致密物沉着病是属于H型

B.致密物沉着病是属于HI型

C.双轨形成是I型特征

D.双轨形成是H型特征

E.双轨形成是基底膜分裂

F.双轨形成是由插入的系膜形成

39、患者男性，37岁。主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酊升高半年入

院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵

发性酸痛，尿常规：蛋白（3+）,潜血（3+）,在当地医院化验检查

24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酎升高（具体数

值不详），门诊查血压：160/110mmHg,呈轻度贫血貌，双下肢指凹

性浮肿。查血白蛋白28克/升，临床诊断肾病综合征，拟进行经皮

肾穿刺活检。你认为可能的病理类型是（）

A.局灶节段性肾小球硬化

B.膜性肾病

C.微小病变型

D.膜增殖性肾炎

E.乙肝病毒相关性肾炎

F.系膜增生性肾炎

40、患者男性，37岁。主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酊升高半年入

院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵

发性酸痛，尿常规：蛋白（3+）,潜血（3+）,在当地医院化验检查

24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酎升高（具体数

值不详），门诊查血压：160/110mmHg,呈轻度贫血貌，双下肢指凹

性浮肿。检查发现血补体C3低于正常，但IgG、IgA等免疫球蛋白未

见异常。低补体血症常见于哪些肾炎（）

A.冷球蛋白血症

B.ANCA相关性小血管炎

C.狼疮性肾炎

D.膜增殖性肾炎

E.干燥综合征肾损害

F.乙肝病毒相关性肾炎

41、患者男性，37岁。主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵

发性酸痛，尿常规：蛋白（3+）,潜血（3+）,在当地医院化验检查

24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酎升高（具体数

值不详），门诊查血压：160/110mmHg,呈轻度贫血貌，双下肢指凹

性浮肿。检查患者的凝血五项，FIB升高。哪种病理类型的肾病综合

征最可能出现栓塞合并症（）

A.局灶节段性肾小球硬化

B.膜性肾病

C.膜增殖性肾炎

D.微小病变性肾病

E.高血压肾损害

F.系膜增殖性肾炎

42、患者男性，37岁。主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵

发性酸痛，尿常规：蛋白（3+）,潜血（3+）,在当地医院化验检查

24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酎升高（具体数

值不详），门诊查血压：160/110mmHg,呈轻度贫血貌，双下肢指凹

性浮肿。检查血胆固醇10.23mmol/L,甘油三脂4.30mmol/L。肾病

综合征可能出现的并发症有哪些（）

A.电解质失调

B.营养不良

C.血栓、栓塞性合并症

D.贫血

E.高脂血症导致肾损害

F.肾实质性高血压

43、患者男性，37岁。主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵

发性酸痛，尿常规：蛋白（3+）,潜血（3+）,在当地医院化验检查

24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酎升高（具体数

值不详），门诊查血压：160/110mmHg,呈轻度贫血貌，双下肢指凹

性浮肿。近年研究表明肾病综合征时大量补充白蛋白不仅不能纠正低

蛋白血症，反而使肾小球蛋白滤过负荷增加，加重肾组织损伤。从细

胞生物学层面认识白蛋白超负荷对肾组织的损害作用的分子机制进

展是哪些（）

A.静脉注射白蛋白可引起肾组织蛋白质超负荷，但不会使足细胞功

能异常

B.白蛋白是内皮细胞的存活因子

C.白蛋白分子量较大，不能通过近端肾小管上皮细胞间的细胞紧密

连接（tightjunction）进入肾间质被提取，而是通过受体依赖的吞

饮途径被肾脏重吸收

D.糖基化白蛋白对肾小球内皮细胞无直接损害作用

E.白蛋白负荷可使足细胞丧失分化标志synaptopodin

F.肾小管上皮细胞对白蛋白的重吸收增加可能与其趋化因子表达上

调有密切关系

44、患者女性，30岁，近2月来发热、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，气

急不能平卧，右上肢疼痛，右侧腰部疼痛，尿色深，遂入院。体检显

示：心率110次/分，律齐，心尖区可闻及双期杂音，双侧肺底可闻

及湿啰音，P2亢进、分裂、胸骨左缘第二肋间可闻及H级收缩期杂

音，伴收缩早期喷射音。腹软、肝肋下2指，脾肋下1指，伴触痛，

肾区叩痛(+)。根据病史及体检结果，应考虑的疾病诊断是()

A.脾功能亢进

B.肺部感染

C.肺动脉高压

D.心脏瓣膜病

E.肝癌

F.心力衰竭

45、患者女性，30岁，近2月来发热、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，气

急不能平卧，右上肢疼痛，右侧腰部疼痛，尿色深，遂入院。对亚急

性感染性心内膜炎患者，抗生素治疗原则是()

A.联合用药

B.大剂量

C.疗程6〜8周

D.疗程4〜6周

E.早期应用

F.待血培养报告后用药

46、患者女性，30岁，近2月来发热、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，气

急不能平卧，右上肢疼痛，右侧腰部疼痛，尿色深，遂入院。感染性

心内膜炎所致的微血管炎或微栓塞引起的周围体征是（）

A.甲床线状出血

B.Janeway损害

C.Osler结节

D.Roth斑

E.皮下结节

F.瘀点（以皮肤、口腔粘膜、睑结膜常见）

47、患者女性，30岁，近2月来发热、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，气

急不能平卧，右上肢疼痛，右侧腰部疼痛，尿色深，遂入院。根据疾

病的初步诊断，应进一步作哪些检查（）

A.腹部B超

B.血沉

C.肝、肾功能

D.C-反应蛋白

E.血培养

F.尿常规

48、患者女性，30岁，近2月来发热、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，气

急不能平卧，右上肢疼痛，右侧腰部疼痛，尿色深，遂入院。检查结

果：白细胞14X109/L,中性0.82,胸片示心脏呈梨形，两肺淤血，

血培养有草绿色链球菌生长，尿红细胞(++)、腹部B超示肝脾肿大。

此时应采取的治疗措施有()

A.外科手术，置换人工瓣膜

B.应用多巴酚叮胺

C.大剂量青霉素

D.应用扩血管药

E.肌注吠口塞米(速尿)

F.应用肾上腺糖皮质激素

49、患者男性，62岁，上腹部隐痛三年，以餐后半小时加重，伴暧

气反酸。2小时前呕吐咖啡色液100ml,伴柏油样便400mL有心悸、

出冷汗，而来院应诊。为明确诊断，需考虑哪些急诊检查()

A.中心静脉压测定

B.心电图

C.腹腔血管造影

D.胃镜检查

E.腹部B超

F.食管、胃、小肠根餐检查

50、患者男性，62岁，上腹部隐痛三年，以餐后半小时加重，伴暧

气反酸。2小时前呕吐咖啡色液100mL伴柏油样便400ml,有心悸、

出冷汗，而来院应诊。倾刻间患者又解柏油样稀便约400ml,伴头晕、

出冷汗。查体：面色苍白、神志清楚，体温37.5℃,血压9.2/7.OkPa

(70/50mmHg)o该患者应做的实验室检查有哪些()

A.3P试验

B.血电解质

C.红细胞比容

D.HBsAg

E.血小板计数

F.血尿素氮、肌酎

51、患者男性，62岁，上腹部隐痛三年，以餐后半小时加重，伴暧

气反酸。2小时前呕吐咖啡色液100ml,伴柏油样便400mL有心悸、

出冷汗，而来院应诊。接诊病人后，询问病史的重点及应采取的措施

有哪些()

A.恶心呕吐情况

B.排尿情况

C.既往疾病史

D.输血

E.咳嗽咯血史

F.注意大便的性状与总量

52、患者男性，62岁，上腹部隐痛三年，以餐后半小时加重，伴暧

气反酸。2小时前呕吐咖啡色液100mL伴柏油样便400ml,有心悸、

出冷汗，而来院应诊。紧急输血的指征是()

A.血红蛋白＜90g/L

B.改变体位时心率加快上升幅度大于10次/分

C.血红蛋白V70g/L

D.红细胞比容＞35%

E.失血性休克

F.红细胞比容25%

53、患者男性，62岁，上腹部隐痛三年，以餐后半小时加重，伴暧

气反酸。2小时前呕吐咖啡色液100ml,伴柏油样便400ml,有心悸、

出冷汗，而来院应诊。该患者在考虑检查的同时一，应给予哪些紧急处

理措施()

A.绝对卧床休息

B.抗生素应用

C.必要时手术

D.输血

E.右旋糖酎铁肌注

F.补充血浆白蛋白

54、患者男性，50岁，农民。畏寒、发热、全身酸痛、腰痛3