危重患者的护理

危重患者的护理

重症监护室危重患者的护理一、概念及特点二、危重病人观察要点三、危重患者常见的护理诊断四、危重患者的护理五、危重患者的护理安全与风险管理12一、概念及特点病情严重随时可能发生生命危险的病人。如：呼吸困难、呛咳窒息、大出血、突发昏迷、心跳骤停、剧痛等。3什么叫危重症患者呢？病情危重病情变化快并发症多仪器多管道多预后不确定危重患者的特点4二、危重病人观察要点5病情观察方法6病情变化是动态的、发展的、要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。提供相应的治疗与护理措施，促进病人康复。直接的观察法：视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。病情观察要点71、体温成人口腔：36.3～37.2℃成人腋窝：36.0～37.0℃成人直肠：36.5~37.7℃2、脉搏（60~100次/分）3、呼吸（12~20次/分）4、血压(60~89/90~139mmHg)5、意识【嗜睡意识模糊昏睡昏迷（浅昏迷深昏迷）】6、瞳孔（1）正常瞳孔:呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm（2）异常瞳孔：大于5mm——瞳孔散大小于2mm——瞳孔缩小小于1mm——针尖样瞳孔（3）对光反应

病情观察要点8散大缩小单侧缩小不等大

灵敏迟钝消失

7、尿量（1）正常尿量：正常人24小时尿量约1000--2000ml，平均在1500ml左右。（2）异常尿量多尿：24小时尿量超过2500ml。少尿：24小时尿量小于400ml，或每小时尿量小于17ml。无尿：24小时尿量少于100ml，或者12小时内无尿。

病情观察要点98、皮肤粘膜皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇、甲床紫绀提示缺氧；皮肤粘膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤粘膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）病情观察要点10三、危重患者常见的护理诊断11危重患者常见的护理诊断121、有误吸的危险：与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。2、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。3、营养失调：与机体分解代谢增强、摄入量减少有关。4、自理缺陷：与病人体力及耐力下降、意识障碍有关。危重患者常见的护理诊断135、有受伤的危险：与意识障碍有关。6、尿潴留：与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7、完全性尿失禁：与意识障碍有关。8、便秘：与摄入量减少、不活动等有关。9、焦虑：与面临疾病威胁有关。四、危重患者的护理14危重患者的护理15护理措施：一般护理措施基础护理心理护理危重患者的护理--一般护理16

1.妥当安置患者，采取适当体位，保证舒适安全。2.持续心电监护和氧饱和度监测，定时观察、记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征。3.保持气道通畅，及时吸除呼吸道分泌物。对人工气道患者，按气管插管或气管切开护理常规执行。4.留置导尿管并按医嘱记录出入量，维持各引流管通畅。

危重患者的护理--一般护理

175.酌情确定饮食种类、方式。熟悉病情做好基础、生活及心理护理。建立、保留静脉通道，备齐急救物品、药品。及时留送检验标本。加强病情观察，认真做好记录。病情如有变化，应立即报告医师，及时做必要处理。（1）做好三短六洁五到床头三短:头发、胡须、指甲短六洁:头发、口、手足、会阴、肛门、皮肤清洁五到:医、护、饭、药、水到病人床头（2）注意眼的保护：昏迷患者每日遵医嘱合理应用抗生素眼药水滴眼，眼睑不能闭合者，

用凡士林纱布覆盖，防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎。危重患者的护理---基础护理18（3）每日为患者进行口腔清洁，清醒患者饭后协助漱口。（4）每日为病人梳理头发，洗脸，保持皮肤清洁无异味。（5）做好皮肤护理，防止褥疮发生（6）维持肢体功能：保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动，防止静脉血栓形成。危重患者的护理---基础护理19（7）卧位与安全绝对卧床根据病情摆放合适的体位，勿在血压不稳的情况下随意搬动根据病情采取合适体位保持呼吸道通畅对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，给予氧气吸入牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫开口器，防止舌咬伤，舌后坠危重患者的护理---基础护理20高热、昏迷、谵妄、烦躁不安，年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。（8）保持引流管通畅：危重病人身上有许多引流管，应给予妥善固定，安全。放置保持通畅。（9）监测生命体征：若出现呼吸和心脏骤停，立即通知医生，同时进行心肺复苏危重患者的护理---基础护理21根据危重病人复杂的心理特点，给予及时、安全、有效的心理护理，满足其身心健康需要。态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给患者充分的信赖感和安全感。危重患者的护理---心理护理22五、危重患者的护理安全与风险管理23护理安全管理是指一切力量，运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效的采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。危重患者的护理安全与风险管理24怎样做到安全管理？？？危重患者的护理安全与风险管理25识别评估处理及时识别风险准确评估风险有效处理风险预防是保证安全的最佳途径护理人员应具备：训练有素的观察力严谨的工作作风去伪存真、评价分析、反复印证的能力广博的医学知识做到“五勤”--勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录危重患者的护理安全与风险管理26我们应加强危重患者的管理，提高护理水平的关键环节，把可能的隐患消灭在萌芽中，避免医疗纠纷和事故的发生，确保危重患者的护理安全。将科室人员按分层级管理法进行分组培训和考核，实行专人负责、定向培训、定期考核。将本科常见急、危重症的抢救预案定期组织演练及考核。将常用抢救技术如除颤、心肺复苏术、呼吸机使用、吸氧、吸痰、输液泵、注射泵等技能有计划进行培训，最终达到全员熟练掌握，在科室护理人员队伍建设上不留死角。危重患者的护理安全与风险管理271·判断现场是否存在危险因素，以免影响救治。2·判断病人意识，（注意做到轻拍重唤）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3·立即将病人置于复苏体位（平卧位）触摸颈动脉，未触及立即进行胸外心脏按压。4·按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5·人工呼吸与胸外按压比例为2:30。6·单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次，2023年国际心肺复苏指南281.基础生命支持BLS迅速判断病人反应、呼救胸外心脏按压（C）。畅通呼吸道（A）人工呼吸（B）2023年心肺复苏实施步骤292·高级心血管生命支持ACLS(一)控制气道(A):1.口咽气道2.鼻咽气道3.气管插管(二)氧疗和人工通气(B):1.球囊–面罩通气法(简易呼吸器通气法)2.机械通气(三)循环支持(C)1.心电、血压监测2.建立给药途径3.常用药物(四)明确诊断(D):在救治心搏骤停的过程中应尽可能迅速明确心搏骤停的病因，以便及时对病因采取相应的救治措施。2023年心肺复苏实施步骤30心搏骤停后治疗

心搏骤停后治疗目标:1.心搏骤停后治疗的初期目标.优化心、肺功能和重要脏器灌注。2.心搏骤停后治疗后续目标.控制体温，优化