预防生殖道感染课件

生殖道感染（RTIs）/性传播感染（STIs）流行趋势和防治措施山西省妇幼保健院董燕预防生殖道感染生殖道感染(RTI)定义

是指体内微生物平衡失调和通过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌、衣原体等）由体外进入体内引起的生殖器官的感染。

男女均可患病

预防生殖道感染生殖道感染(RTI)包括性传播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣等；内源性感染：细菌性阴道病（BV）、外阴阴道念珠菌病（VVC）；医源性感染：主要在接受医疗服务过程中感染

男性STI多于内源性和医源性感染女性内源性和医源性感染较常见预防生殖道感染STI/RTI来源与传播方式

来源传播方式常见疾病

内源性阴道正常微生物过度繁殖BV、VVC、

性传播性伴有STI性接触淋病、CT感染、TV

梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、

HIV感染

医源性体内或体外妇科医疗过程各种手术后感染妇科手术孕期、产后感染、分娩或产后计划生育手术等RTI以非性传播更常见！预防生殖道感染RTI的关键术语不是所有的STI都是RTI；不是所有的RTI都是STI；STI涉及到传播途径；

RTI关注的是微生物生长的地点；RTI是一个较广的概念，它包括STI。预防生殖道感染此分类的原因在MCH/FH服务机构，RTI/STI和并发症的预防相同；RTI/STI的临床表现有些是相似的，尤其是女性；区分性与非性的RTI有时很困难；产前检查和FP门诊非性传播的RTI比STI更常见，是控制RTI/SDI的重要途径；利用MCH/FP服务系统开展生殖道感染防治可及时发现无症状感染者.预防生殖道感染RTI/STI的病原体疾病病原体梅毒梅毒螺旋体淋病淋病菌非淋菌性尿道炎沙眼衣原体、支原体等软下疳杜克雷噬血杆菌艾滋病人类免疫缺陷病毒尖锐湿疣人类乳头瘤病毒生殖器疱疹性病性淋巴肉芽肿单纯疱疹病毒沙眼衣原体外阴阴道念珠菌病白色念珠菌阴道滴虫病阴道毛滴虫细菌性阴道病加特纳菌和其它厌氧菌阴虱病阴虱宫颈炎淋病菌、沙眼衣原体、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等盆腔炎葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋病菌、沙眼衣原体、淋病菌、沙眼衣原体、病毒等预防生殖道感染常见STI/RTI病征特点病征STI/RTI病原体类型性传播治愈分泌物异常细菌性阴道病多种细菌否可念珠菌感染白色念珠菌真菌否可淋病淋病奈瑟菌细菌是可衣原体沙眼衣原体细菌是可滴虫阴道毛滴虫原虫是可预防生殖道感染常见STI/RTI病征特点病征STI/RTI病原体类型性传播治愈溃疡梅毒苍白螺旋体细菌是是软下疳杜克雷嗜血杆菌细菌是是疱疹单纯疱疹病毒II病毒是否其他尖锐湿疣人乳头瘤病毒病毒是否预防生殖道感染WHO估计全球4种STI的年发病数生殖道衣原体感染9198万淋球菌感染6235万梅毒2359万滴虫感染1.73亿预防生殖道感染

全球性传播感染流行状况WHO估计，全球15～49岁性活跃成人中，每年有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；这些估计数未包括病毒性性病、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病等；许多无症状未被诊断和报告者也没包括；未包括由性病引起的流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等疾病；估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症，约占全世界人口的7～10%。可见危害的严重性。

预防生殖道感染WHO估计全球各大洲

可治愈性STI的患病数西欧400万北非和中东350万次撒哈拉非洲

3200万东欧和中亚600万南亚和东南亚4800万澳大利亚和新西兰30万北美300万拉丁美洲和加勒比海地区

1850万共计1.165亿东亚和太平洋地区

600万预防生殖道感染我国性病流行的发展阶段第一阶段(1977年～1985年)：传入阶段。由海外传入至沿海开放城市。第二阶段(1985年～1988年)：逐渐蔓延阶段。由沿海开放城市向内陆城市蔓延。第三阶段(1989年～1992年)：由城市向农村地区蔓延。第四阶段(1993～今)：广泛流行预防生殖道感染2003年全国性病发病率(1/10万)地理分布预防生殖道感染1985～2003年全国性病报告病例数及报告发病率预防生殖道感染1991～2003年报告性病病例的性别比────────────────────────────────

男性女性年份男:女病例数发病率（1/10万）病例数发病率（1/10万）────────────────────────────────199110800017.796749511.781.60:1199212436220.487537113.161.65:1199315125324.918959715.641.69:1199418835231.0211211419.571.68:1199521625035.6214600625.491.48:1199623359039.7716492229.221.42:1199727044242.8219106831.611.42:1199836294256.5126811244.251.35:1199948673775.9835062057.861.39:1200050071678.7235832458.931.40:1200147106873.1332454452.401.45:142997064.7330048048.091.43:143649665.9930835249.771.42:1────────────────────────────────预防生殖道感染1985～2003年全国梅毒报告病例数及报告发病率

预防生殖道感染

1991～2003年我国先天梅毒的报告病例数预防生殖道感染1985～2003年全国尖锐湿疣报告病例数及报告发病率

预防生殖道感染宫颈癌发病年轻化趋势

（湖北宜昌市资料）年限例数18-34岁%35-44岁%45-54岁%55-64岁%>65岁%82-84972.0613.4041.2438.145.1585-891003.0014.0028.0042.0013.0090-949911.119.0927.2738.3814.1495-9713419.4023.1320.1518.6618.6698-0023415.3832.9123.9314.5313.2501-0226815.6728.7331.3415.308.9603-0433117.8235.9530.5110.575.14合计126314.1726.9228.7419.9510.21预防生殖道感染2000年15省妇女生殖道感染患病率状况病种总人数患病率N％外阴炎99511491.5滴虫性阴道炎99512562.6念珠菌性阴道炎99514824.8老年性阴道炎99513223.2细菌性阴道病99515305.3淋病9951230.2尖锐湿疣

9951100.1生殖器疱疹

995140.0沙眼衣原体感染*29851604.4

慢性宫颈炎

9951391539.3宫颈糜烂

9951259526.1

I度9951188619.0

II度99515585.6

III度99511511.5宫颈肥大9951141414.2宫颈纳囊99516056.1慢性盆腔炎95514104.1*为随机抽取的2985例中的病例数预防生殖道感染女性易感染RTI/STI的原因女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面积较大。在性交过程中，病原体通过射精容易到达靶细胞。避孕药物的作用，使宫颈上皮外翻，增加了感染的机会。部分患者无临床表现，以致疾病进一步传播。预防生殖道感染女性无症状携带的原因（女性患者约50~80%，男性2-5%）女性阴道宽阔，轻微的病变不会有自觉症状女性阴道内有很多种渗液，调节阴道内酸度，可抑制某些细菌。阴道内各种各样的细菌很多，也能抑制性病病原体。预防生殖道感染STI增加HIV传播的原因HIV容易通过皮肤破口或生殖器溃疡;HIV常附着在生殖器官分泌物中的白细胞上;在STI患者的溃疡和生殖器液体如精液和宫颈分泌物中容易找到HIV预防生殖道感染STI/RTI与HIVHIV和STI/RTI有同样的传播方式;预防STI/RTI的措施也可预防由性传播的HIV;有效的STI/RTI治疗可减少生殖器分泌物中HIV的含量和降低传染性.预防生殖道感染RTI/STI的危害性1.对个人的危害

盆腔炎、不孕症、宫外孕；不良妊娠结局（流产、死胎死产、早产、胎膜早破、IUGR等）；产后感染和人流后感染可增加孕产妇死亡和患病率，特别是在低收入地区；可增加新生儿眼疾、残疾和死亡;增加宫颈癌的发生率；可增加感染HIV的危险；影响生活质量，增加心理负担。预防生殖道感染上生殖道感染患病和死亡风险疾病或并发症危险低收入人群情况宫颈感染淋病和衣原体感染者经宫腔操作增加上行感染机会低收入人群感染淋病和衣原体是高收入的10-100倍盆腔炎估计8-10%的衣原体和8-20%淋病可发展为盆腔炎估计在妇科门疹盆腔感染者占17-40%(非洲);15-37%(东南亚)流产后感染估计10-23%的衣原体和15%淋病感染者流产后发展为上生殖道感染在有些发展中地区,孕产妇死亡中流产后感染占7-29%产后感染正常分娩时如果没有阴道操作很少发生在有些发展中地区,孕产妇死亡中产后感染占30%不孕症一次盆腔炎后有15-25%;三次后有50-60%的危险;抗生素无效,发生率更高大多数与感染有关宫外孕盆腔感染者有6-10倍的危险在非洲有32‰的发生率预防生殖道感染RTI/STI的危害性（续）

2.对家庭的危害通过性行为传给配偶，造成反复感染；父母亲感染性病，通过密切接触传给幼女，引起淋菌性外阴炎；通过胎盘传给胎儿，引起先天性梅毒、HIV感染；分娩时通过产道传给新生儿，如淋菌性眼结膜炎；影响夫妻感情，甚至离婚；增加家庭经济负担预防生殖道感染RTI/STI的危害性（续）

3.对社会的危害无症状的感染若未经筛查而行宫腔操作，导致感染会被误认为是计划生育手术的副作用，而减少群众对计划生育服务的利用；增加经济负担；影响社会经济发展预防生殖道感染对RTI防治不利因素的估计

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不利因素秩和位次

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暗娼的增加35.51

嫖客的增加45.52

人们性观念开放的增加50.03

人口流动的增加66.04.5

婚外性行为的增加66.04.5

旅游业发展93.06

娱乐业发展1007

色情出版物的增加1118

国外传染源传入的增加1179

出入境人员的增加14110─────────────────────────

预防生殖道感染对RTI/STI防治措施有效性的评价

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干预措施秩和位次

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开展RTI/STI防治宣传３５１推广避孕套的使用４８２开展人群的健康教育５０３对特殊人群进行监测及治疗６６４加强对RTI/STI患者的管理８６５打击卖淫嫖娼８０６制定性病防治的有关法规９０７扫黄运动９８８研制更有效的治疗药物１２２９

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预防生殖道感染社区水平控制STI/RTI的障碍问题?能做什么?贫穷、分居、流动人口增加危险性行为制定经济和社会发展政策，减少家庭分居的.妇女较低的地位;危险性行为(卖淫);无决定权增加受教育和就业机会;服务质量差(知识、技能和管理)改善服务质量医疗服务机构利用率低减少就医障碍(价格、距离、候诊时间等)就医行为差提高STI/RTI症状和并发症的认识；改善服务质量预防生殖道感染STI/RTI服务提供面临的挑战预防生殖道感染生殖道感染的防治措施降低生殖道感染率的重要措施包括：建立安全性行为按照技术常规进行医疗操作建立良好的个人卫生习惯早诊断、早治疗利用产前检查、计划生育和妇女病普查的机会开展筛查和健康教育预防生殖道感染性传播感染的预防

1、最好预防性传播感染的方法是避免性接触，建立安全性行为推迟首次性行为的时间减少性伴侣数量坚持正确使用安全套避免性粗暴和“干交”预防生殖道感染预防生殖道感染性传播感染的预防2、识别性传播感染的症状，及早就医阴道分泌物异常（增多、臭味、脓性）/外阴瘙痒尿道分泌物异常或出现尿频、尿急、尿痛女性下腹痛生殖器溃疡（水泡、糜烂）等，

一旦发现要尽早到正规医院就诊，并与性伴侣同时治疗。预防生殖道感染性传播感染的预防专业技术人员不仅要正确处理生殖道感染患者，还要利用一切机会对其进行预防生殖道感染的健康教育与咨询。预防生殖道感染医源性感染预防STI预防和管理；优质围产保健和安全分娩；安全的宫腔操作；优质的流产后保健和并发症管理预防生殖道感染医源性感染的预防最好方法是要严格按照操作常规进行医疗检查，具体措施如下：严格按照