预防脑卒中课件

脑卒中的预防马世广2011-3预防脑卒中一．什么是脑卒中？脑卒中也叫中风，脑血管意外，急性脑血管病。

“卒”是猝然之意，即急速、突然；“中”为打击之意。脑卒中分为出血性和缺血性两大类。预防脑卒中出血性脑卒中包括蛛网膜下腔出血、脑出血、小脑出血、脑干出血、脑室出血等；缺血性脑卒中包括脑梗死（脑梗塞）：脑栓塞、脑血栓形成，可逆性缺血性神经功能障碍（RIND，延长的TIA）、短暂性脑缺血发作（TIA）等。预防脑卒中脑出血CT表现脑梗塞CT表现预防脑卒中二．为什么要预防脑卒中？脑卒中有极大的危害性：“三高一低”——发病率高（每年120/10万）、病死率高（出血性卒中高达30%以上，再次患病则可能翻倍）、致残率高（高达70%以上，再次患病则残疾加重），生活质量降低。预防脑卒中一旦发生脑卒中，将对患者本人、家庭、单位、社会造成极大的不良影响。预防脑卒中预防工作虽然不能完全杜绝脑卒中，但起码可以减少其“三高”，一定程度的提高其“一低”；可以推迟其发病年龄或减轻其病情、残疾程度。一句话，预防总比不预防好！预防脑卒中想预防脑卒中，首先得清楚脑卒中是什么原因引起的。只有弄清了脑卒中的病因，再进一步分析这些病因的危险因素，看看这些危险因素是否可以预防(干预)，我们才有可能进一步着手对脑卒中进行预防。预防脑卒中三．脑卒中的预防（三级预防的概念）预防脑卒中古代名医张仲景：未病先防既病防变张仲景（150~219）预防脑卒中脑卒中的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。预防脑卒中脑卒中的复发将导致功能障碍加重，增加死亡率。首次脑卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段。预防卒中复发的各种措施即是二级预防，其主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险性和残废率、残废程度。预防脑卒中三级预防的目的主要在于减轻疾病进一步发展或减少并发症，主要针对已经发病的个体，防止病情复发及残情加重，主要措施有坚持药物治疗及康复训练（包括肢体、语言、记忆力、心理）等，可以明显减少复发，降低致残率，减轻卒中带来的有害影响，提高患者对长期残疾的适应能力，尽可能完整地回归社会。预防脑卒中（一）脑卒中的病因1．血管因素2．血流动力因素3．血液成份因素预防脑卒中1．血管因素：动脉硬化，包括动脉粥样硬化，高血压性小动脉硬化及其他血管因素如脑动脉炎、动脉栓塞（主要来自心脏）。糖尿病及高脂血症可以促使动脉硬化形成。药物过敏或中毒，以及外伤等也可造成血管损害。预防脑卒中2．血流动力因素：主要是高血压及低血压。高血压会造成细小动脉硬化以及玻璃样变，易破裂出血。高血压也会损伤血管内膜，促进动脉粥样硬化。血压突然剧烈下降（如在心跳骤停或大量出血时）可造成严重脑缺血或脑梗死。预防脑卒中3．血液成份因素：主要为血液病，如白血病、贫血、红细胞增多症、血小板增多或缺乏等情况。还有就是血液流变学异常，如高脂血症，血粘度增高及糖尿病等因素。预防脑卒中（二）脑卒中的危险因素1．无法进行干预的因素2．可干预的因素预防脑卒中1．无法进行干预的因素：如年龄、性别等。55岁以后，每增加10岁脑卒中的危险性增加1倍；男性的发病率普遍比女性为高，约为1.1～1.5:1。种族和家族遗传性的差异也是存在的。预防脑卒中2．可干预的因素（预防脑卒中的着眼点）如：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。预防脑卒中预防脑卒中①高血压高血压是脑出血和脑梗死最重要的独立危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与收缩期和舒张期血压升高有着十分密切的关系。老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压＞90mmHg）是引发脑卒中的重要危险因素。预防脑卒中在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。在中国、日本等东亚人群中，血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方国家人群的1.5倍。预防脑卒中②心脏病各种类型的心脏病与脑卒中密切相关。无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。对缺血性脑卒中而言，高血压性心脏病的相对危险度为2.2，冠心病亦为2.2，先天性心脏病为1.7。预防脑卒中心房纤颤是导致脑卒中的一个非常重要的危险因素。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3%～5%，约占血栓栓塞性脑卒中的50%。房颤患者发生脑卒中的危险与年龄增高呈平行关系。年龄50～59岁患者脑卒中的发生率为15%，年龄80～89岁的患者脑卒中发病率为23.5%。预防脑卒中其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜）、先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）等也对血栓栓塞性脑卒中增加一定的危险。预防脑卒中③糖尿病流行病学研究表明在糖尿病高发的欧美国家，糖尿病是缺血性脑卒中独立的危险因素，Ⅱ型糖尿病患者发生脑卒中的危险性增加两倍。国内研究发现，糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6倍，其中缺血性卒中的危险性比控制组增加3.6倍。预防脑卒中④吸烟吸烟能导致血管硬化、弹性减低、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集以及降低高密度脂蛋白水平等多种病理生理变化。有分析发现，吸烟是一个脑卒中的独立危险因素，与年龄、高血压和相关的心脑血管疾病危险因素无关，其危险度随吸烟量增加而增加。预防脑卒中吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5～5.6之间。长期被动吸烟也可增加脑血管病的发病危险。预防脑卒中⑤酗酒酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对缺血性卒中仍有争议，长期大量饮酒和急性酒精中毒是青年人脑梗死的危险因素，同样老年人中大量饮酒也是脑梗死的危险因素。预防脑卒中有研究提示，与不饮酒者相比，每天少量喝酒者脑梗死的发生率低于不喝酒者，但每天饮酒多于酒精50克者发生心、脑梗死的危险性增加。预防脑卒中⑥血脂异常研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心、脑血管病有密切关系。应用他汀类降脂药临床研究表明，他汀类降脂药物可使缺血性脑卒中减少19%～31%。另外，血清总胆固醇水平过低（如＜140mg/dl），则有增加出血性脑卒中的危险。预防脑卒中⑦无症状性颈动脉狭窄有研究发现，65岁以上人群中有7%～10%的男性和5%～7%的女性的颈动脉狭窄大于50%。从无症状性颈部杂音追踪研究，发现在颈动脉狭窄大于75%、进展性颈动脉狭窄、心脏病、男性等情况下缺血性脑血管病（包括短暂性脑缺血发作和脑梗死）的发生频率明显增加。预防脑卒中⑧肥胖研究显示，超过标准体重20%以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增高，其中高血压的患病率比正常体重者高2.9倍。相对于低体重指数的男性而言，高体重指数者卒中相对危险度为1.29（0.73～4.37）。预防脑卒中但以腰/臀围比进行比较时其相对危险度为2.33（1.25～4.37）。女性随着体重指数（BMI，kg/m2）的增加其缺血性脑血管病的相对危险也随之增加。BMI在27～28.9时相对危险度为1.75，在29～31.9时为1.90，在32以上时为2.37。预防脑卒中目前世界卫生组织的分类标准以体重指数25.0~29.9为超重，BMI≥30为肥胖。由于亚洲人的体重指数明显低于西方人，建议在亚洲人群中以BMI23.0～24.9为超重，≥25为肥胖。预防脑卒中⑨其他危险因素高同型半胱氨酸血症与卒中发病有关，高半胱氨酸血症的血浆浓度随年龄增长而升高，男性高于女性。预防脑卒中

“代谢综合征”是一种近期认识并引起重视的综合征，其特征包括腹型肥胖、血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗（伴或不伴糖耐量异常）以及栓塞和炎性反应状态，亦称为胰岛素抵抗综合征，聚集了多种心、脑血管病的危险因素。预防脑卒中对于吸烟的（＞35岁）女性同时伴有高血压、糖尿病、偏头痛、或以前有血栓病事件者，口服避