西医内科学总结

西医内科学整理

-1-1、名词解释

1.COPD：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎

和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。

2.肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精

神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。

3.咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。

4.支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种

炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。

5.社区获得性肺炎（CAP）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的

肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的

患者。以感染肺炎链球菌最多见。

6.医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期,

而于入院48h后在医院内发生的肺炎。

7.原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称

原发综合征。

8.周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4,腺癌较

为常见。

9.中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占的，以

鳞癌和小细胞癌较常见。10.呼吸衰竭:各种原因引起的肺通气和（或）

换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，

导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代

谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发维等。动脉PaO2<

或伴即为呼吸衰竭。

GOmmHg,PaCO2>50mmHg,

11.I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；

PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。

12.II型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍;

PaO2<60mmHg,同时伴PaCO2>50mmHgo

13.A-S综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心

室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重

者可致猝死。

14.联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，

称为联合瓣膜病变。

15.稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1〜3个月内并

无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情

绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限

3-5min,用硝酸甘油后，也在相同时间发生疗效。

16.劳累性心绞痛：指由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需

氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。

17.不稳定型心绞痛：为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态,

包括除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成

形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。

18.单纯收缩期高血压：在未用抗高血压药情况下，收缩压N140mmHg

和/或舒张压290mmHg。19.心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速

积聚，即使积液仅150-200ml,引起心包内压力超过20-30mmHg时

即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绢、

呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生

慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静

脉扩张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉

收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。

20.幽门管溃疡：发生于幽门孔2cm以内的胃溃疡(GU)O

21.复合性溃疡：指胃和十二指肠均发生溃疡。

22.早期胃癌：指病变局限于黏膜及黏膜下。

23.肝性脑病：严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系

统功能失调的综合征，是晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死因

之一。

24.亚临床肝癌：指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。

25.白细胞减少症：周围血白细胞持续低于4.0X109/L。

26.粒细胞缺乏症：周围血白细胞低于2.0X109/L,粒细胞低于

0.5X109/L或消失。

27.Graves病：又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴

甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性西医内科学整理

-2-自身免疫病。

临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性

水肿或指端粗厚等。28.癫痫持续状态：一次癫痫发作持续＞30分

钟或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。

II、复习要点：

一、呼吸系统疾病

1.慢性支气管炎的临床表现诊断标准。

(1)凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持

续3个月，并连续两年以上者，在排除其他心、肺疾患(如肺结核、

尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)后，即可诊断。

(2)每年发病持续不足3个月，而有明确客观检查依据(如X线、

呼吸功能等)亦可诊断。2.慢性肺源性心脏病的诊断标准。患者

有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、

右心室肥大或右心功能不全表现，并有心电图、X线表现，再参考心

电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作

出诊断。

3.试述慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期的主要临床表现。

(1)呼吸衰竭：①低氧血症：胸闷、心悸、心率增快和紫绢，严重

者可出现头晕、头痛、烦躁不安、澹语、抽搐和昏迷等症状。②二氧

化碳潴留：头痛、多汗、失眠、夜间不眠、日间嗜睡。重症出现幻觉、

神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以至死亡。

(2)心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难、紫

绯、上腹胀痛、食欲不振、少尿。①体循环淤血：颈动脉明显怒张,

肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹

水。②心脏听诊：胸骨左缘第四、五肋间隙可听到收缩期杂音，严

重者可出现舒张期奔马律；也可出现各种心率失常，特别是房性心率

失常。

4.试述支气管哮喘的诊断标准。

(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、

冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

(2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼

气相延长。

(3)上述症状可经治疗或自行缓解。

(4)症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激

发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量锋值日

内变异率或昼夜波动率220%。

(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

5.支气管哮喘如何与心源性哮喘鉴别？

支气管哮喘心源性哮喘病史个人史或家族过敏史高血压，冠心

病、风心病史发病年龄幼年不定发病季节春、秋不定临床表

现发作性喘息为特征，两肺满布哮鸣音。呼吸困难、紫绢、咳嗽、

咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及哮鸣音和广泛的水泡音。左心扩大啊，

心率增快，心尖部可闻奔马律。实验室及其他检查血中嗜酸性粒细

胞增多，IgE和ECP升高；X线多无明显改变。影像学表现为以肺

门为中心的蝶状或片状模糊阴影。

6.支气管哮喘的药物治疗分类。支气管扩张剂02受体激动剂舒

张支气管，平喘作用迅速。沙丁胺醇、特布他林茶碱类氨茶碱、

喘定抗胆碱药作用于大的支气管阿托品抗炎药皮质类固醇吸入

剂最强的抗炎剂丙酸倍氯米松非激素类抗炎剂哮喘的预防色甘

酸钠西医内科学整理-

3-钙拮抗剂

运动性哮喘维拉帕米、硝苯地平抗组胺药过敏性哮喘酮替芬白

三烯受体拮抗剂慢性哮喘的防治扎鲁司特、孟鲁司特

7.试述结核菌素试验（PPD）结果判断方法及临床意义。

（1）在成人结核菌素试验阳性仅说明曾有过结核感染，并不一定目

前患病，而成人强阳性或3岁以下儿童的阳性反应和新近转阳性者

常提示有活动性肺结核的可能。

（2）结核菌素试验阴性有下列情况：①没有结核菌感染；②结核菌

感染后需4-6周才建立充分变态反应，而在此前可呈阴性。③应用免

疫抑制药，或营养不良、麻疹、百日咳等患者，结核菌素反应亦可暂

时消失。④严重结核病及各种重危患者对结核菌素无反应，或仅出

现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转，可

转为阳性反应。⑤其他细胞免疫功能缺陷，如白血病、淋巴瘤、结节

病、艾滋病等患者或年老体衰者。

8.如何治疗慢性呼吸衰竭？

（1）建立通畅的气道，清除呼吸道分泌物，解除支气管痉挛。

（2）氧疗

（3）增加通气量、减少C02潴留，应用呼吸兴奋剂，机械辅助通

气；严重呼衰患者，如合并存在下列情况时，宜尽早建立人工气道，

进行人工通气：①意识障碍，呼吸不规则；②气道分泌物多且有排痰

障碍；③有较大的呕吐反吸的可能性，如球麻痹或腹胀呕吐者；④

全身状态较差，疲乏明显者；⑤严重低氧血症或(和)C02潴留，达

危及生命的程度(如PaO2<45mmHg,PaCO2>70mmHg)；⑥合并多器

官功能损害者

o(4)控制感染，根据痰菌培养和药物敏感试验的结果，选择有效

的药物控制呼吸道感染。(5)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：①

呼吸性酸中毒主要是改善肺泡通气量，一般不宜补碱；②呼酸合并代

酸应积极治疗代谢性酸中毒的病因，适量补碱，使pH升至7.25左

右即可，不再用碱剂。③呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒治疗时应防

止发生碱中毒的医源性因素和避免C02排出过快，并给予适量补氯

和补钾，以缓解碱中毒，当pH>7.45而且PaC02不高V60mmHg

时、可考虑使用碳酸酎酶抑制剂，促进肾排出HC0-3,纠正代碱。

(6)有显著支气管痉挛表现、毒血症状严重、有脑血肿或并发休克

者可应用糖皮质激素。(7)常见的合并症是慢性肺源性心脏病、右

心功能不全，急性加重时可能合并消化道出血、休克和多器官功能衰

竭等，应积极防治。对于上消化道出血，可考虑用西米替丁，雷尼替

To

9.简述慢性呼吸衰竭的氧疗原则。

(1)缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗给予高浓度吸氧(>35%),使PaO2

提高到60mmHg或SaO2在90%以上；

(2)缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗，氧疗原则应低浓度(<35%)

持续给氧。

(3)氧疗的方法为双腔鼻管、鼻导管或鼻塞吸氧。

二、循环系统疾病

1.简述NYHA心功能分级要点。I级：有心脏病但活动不受限制。

平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。n级：体力

活动受到轻度的限制。休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现

疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。in级：体力活动明显受限。小于

平时一般活动即引起上述的症状。w级：不能从事任何体力活动。

休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。2.试述慢性左心

衰竭的临床表现。

(1)症状：劳力性呼吸困难，是左心衰竭最早出现的症状。①呼吸

困难：端坐呼吸.；夜间阵发性呼吸困难：呈哮喘状态，又称为“心源

性哮喘"。②咳嗽、咳痰、咯血。③乏力、心慌。

(2)体征：①肺部体征：湿性啰音(多见于两肺底)，心性哮喘可闻

及哮鸣音，可有积液；②心脏体征：除原有心脏病体征外，心脏扩大,

心率增快，第二心音亢进及交替脉等。3.试述慢性右心衰竭的临床

表现。

西医内科学整理-4-

(1)症状：食欲不振、恶心、肝区胀痛、少尿等。

(2)体征：①心脏体征：除原有心脏病体征外，右心室显著扩大，

可有收缩期杂音。②颈静脉怒张和/或肝颈静脉反流征阳性。③肝肿

大、有压痛。④下垂部位凹陷性水肿。⑤胸水和/或腹水。⑥紫绢。

4.试述心房颤动的特征性体征与心电图诊断。

(1)体征：①心律绝对不规则。②第一心音强弱不一。③脉搏短细。

(2)心电图诊断：①P波消失，代之以房颤波(f波)，频率约350〜

600次/分。②心室率(RR间期)绝对不规则。③QRS正常或伴室

内差异性传导。5.简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床表现。

(1)症状：一般瓣口面积VI.5cm2时,患者出现明显症状。①肺

淤血而致呼吸困难，咳嗽，咯血等症状。②左心房肥大的压迫而出

现声音嘶哑、吞咽困难等症状。③右心衰竭而出现食欲不振、恶心、

肝区胀痛、少尿等症状。

(2)体征：①视诊：二尖瓣面容；心前区隆起见于久病患儿。②触

诊：心尖区可触及舒张期震颤，严重狭窄患者可不明显。③叩诊：心

相对浊音界于胸骨左缘第3肋间向左扩大，呈梨形心。④听诊：心

尖部拍击性第一心音亢进；舒张早期二尖瓣开放拍击音；心尖区部舒

张中、晚期隆隆样杂音；肺动脉瓣第二心音亢进与分裂；肺动脉环扩

张,GrahamSteell杂音。

6.简述主动脉瓣关闭不全的临床表现。

(1)症状：①可有心悸、心前区不适；②左心功能不全，病情进行

性加重，出现不同程度呼吸困难，甚至肺水肿，晚期可出现右心衰竭。

③少数因心肌缺血心绞痛；眩晕、头昏等脑缺血表现。

(2)体征：①心脏体征：左室肥厚扩大体征；胸骨左缘第3、4肋

间可听到高调、递减型、吹风样杂音，在胸骨右缘第2肋间也可清

晰闻及，常传至心尖区；A2减弱或消失，心尖区第一心音减弱，可

在心尖区听到低调、柔和的舒张中晚期杂音(AustinFlint杂音)，相

对性主动脉狭窄引起主动脉瓣区收缩期杂音。②周围血管征。

7.简述冠心病的主要易患因素。

(1)血脂异常；

(2)高血压；

(3)吸烟；

(4)糖尿病或糖耐量异常；

(5)性别

;(6)年龄；

(7)肥胖；

(8)长期精神紧张；

(9)遗传因素。

8.简述冠心病的临床分型。

(1)无症状型；

(2)心绞痛型；

(3)心肌梗死型；

(4)缺血性心肌病型；

(5)猝死型。

9.典型心绞痛发作有那些临床特点？

(1)诱因：体力劳动、情绪激动、饱食等诱发。

(2)部位：胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无

名指和小指等部。

(3)性质：压痛、憋闷、紧缩感。

(4)持续时间：短暂，一般为3—5分钟，很少超过15分钟。

(5)缓解方式：去除诱因及/或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。

10.如何诊断心绞痛。

(1)根据典型的发作特点，含用硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存

在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，即可诊断。发作不

典型者，诊断依靠观察硝酸甘油疗效和发作时心电图改变。诊断有困

难者可考虑行放射性核素检查或选择性冠状动脉造影。

(2)分型诊断：

(i)劳累性心绞痛：由体力劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量

的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。包括：①稳定

型心绞痛：最常见，指劳累性心绞痛发作的性质在1〜3个月内并无

改变。②初发型心绞痛：初发劳累性心绞痛；稳定型心绞痛已数月

不痛，现再次发生；时间VI个月。③恶化型心绞痛：原为稳定型

心绞痛，在3个月内疼痛进行性恶化。(

ii)自发性心绞痛：疼痛与心肌需氧量增加无明显关系，与冠状动脉

血流贮备量减少有关。疼痛重，时限长，不易缓解。易发生心肌梗死。

包括：①卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生。②变异型心绞痛：与卧

西医内科学整理-5-位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联

的ST段抬高，与之相对应的导联ST段可压低。为冠状动脉突然痉

挛所致。③梗死后心绞痛：急性心梗发生后1个月出现的心绞痛。

(iii)混合性心绞痛：在心肌需氧量增加或无明显增加时发生心绞痛。

11.简述冠心病心绞痛临床缓减期的治疗措施。目的：防止复发,

改善冠脉循环。

（1）硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨脂。

（2）B受体阻滞剂：普奈洛尔、美托洛尔、索他洛尔。

（3）钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓。

（4）其他：右旋糖酎或淀粉代血浆注射液，高压氧治疗，洋地黄类

制剂。

12.简述急性心肌梗死的心电图特征性改变。

（1）宽而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌坏死。

（2）ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌损伤。

（3）T波倒置，反映心肌缺血。在背向心肌梗死区的导联则出现

相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。心内膜

下心肌梗死无病理Q波，有普遍性ST段压低，单aVR导联（有时

还有VI导联）ST段抬高。

13.简述急性心肌梗死的诊断要点。

（1）根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及心肌酶的增高,

一般可确立诊断。

（2）对老年患者出现严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明时,

或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病，并按AMI处理,

同时进行心电图和心肌酶检测等以确定诊断。

14.试述典型心绞痛发作的临床特点及发作时的治疗措施。

（1）临床特点：略。

(2)治疗措施：①休息：立即停止活动，去除诱因。②药物治疗：

硝酸甘油舌下含化，第一次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧；

硝酸异山梨酯舌下含化，也可用喷雾吸入。亚硝酸异戊酯以手帕包裹

敲碎，立即盖于鼻部吸入。

15.如何鉴别心绞痛与急性心肌梗死？

心绞痛急性心肌梗死疼痛部位胸骨上、中段之后相同，可在较

低位置或上腹部性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈诱因劳力、

激动、受寒、饱食不常有时限短，3-5分钟或15分钟内长，数

小时或1-2日频率频繁发作不频繁硝酸甘油疗效显著缓解作

用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低，

甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收表现发热无常

有白细胞增快无常有血沉增快无常有心肌坏死标记物升高

无有心电图变化无变化或暂时性ST-T变化有特征性和动态性变

化16.试述急性心肌梗死的治疗措施。

(1)监护和一般治疗：①休息与护理：卧床休息1周，保持环境

安静。②吸氧与监护：鼻管、面罩吸氧；对ECG,BP,R监测至少

5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。

(2)解除疼痛：①哌替咤肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用；

②硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下西医内科学整理-6-含用或静滴。

(3)再灌注心肌：①溶栓疗法：药物静脉溶栓一尿激酶，链激酶，

重组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。②经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。

(4)硝酸脂制剂。

(5)纠正心率失常：①室性早搏或室性心动过速：利多卡因静注，

稳定后改用美西律口服。②室颤：采用非同步直流电复率，药物治

疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。③缓慢心律失

常：阿托品肌注或静注。④II、III度房室传导阻滞伴血流动力学障

碍：宜用临时人工心脏起搏器。⑤室上性快速心律失常：洋地黄制

剂、维拉帕米，药物无效时可用同步直流电复律或用抗快速心律失常

的起搏治疗。

(6)休克的处理：①补充血容量：低分子右旋糖酎或葡萄糖静滴。

②应用升压药。③应用血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油等。④其他

对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。

(7)治疗心力衰竭：梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄

制剂，右室梗塞慎用利尿剂。

(8)其他心血管药物：0受体阻滞剂，早期应用可防止梗阻范围扩

大。钙拮抗剂AMI早期不宜常规应用。ACEI主张尽量早期应用。

(9)其他处理：①促进细胞代谢药物。②极化液疗法：氯化钾，普

通胰岛素加入10%葡萄糖液中静滴。③低分子右旋糖酎或淀粉代血

浆。④抗凝疗法。

(10)并发症处理：①栓塞：溶解血栓，抗凝。②心室壁瘤：手术

切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。③心脏破裂和乳头肌

功能失调：手术治疗。④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹

林，口引—美辛等。

17.列表描述血压水平的定义与分类。中国高血压分类标准(2005

第：类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<

80正常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻度）

140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重

度）>180>110单纯收缩期高血压>140<9018.简述高血压病的

并发症。

（1）心脏：①[Wj血压心脏病左室肥大、心辰。②冠心病心绞

痛、心肌梗死、猝死。（2）脑：①急性脑血管病一一脑出血、TIA、

脑血栓形成、腔隙性梗死。②高血压脑病。

（3）肾：肾动脉粥样硬化、肾硬化致蛋白尿、肾功能损害。

（4）血管：①眼底血管病变而出现视力进行性减退；②产生主动脉

夹层。

19.简述常用抗高血压药物分类。

（1）利尿剂：北引达帕胺、氢氯噫嗪、吠塞米等。

（2）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、贝

那普利等。

（3）B受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。

（4）钙拮抗剂（CCB）：维拉帕米、地尔硫卓等。

（5）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：氯沙坦、伊贝沙坦等。

（6）a受体阻滞剂：哌哇嗪、特拉哇嗪等。

20.高血压病的治疗目标是什么？

降低血压，控制血压至正常范围；防止或减少心脑血管及肾脏并发

症，降低病死率和病残率。

21.简述高血压病的药物治疗原则。

（1）药物选择：①伴高脂血症者不宜用B受体阻滞剂及利尿剂。

②伴妊娠者不宜用ACEI、ATH受体阻滞西医内科学整理-7-齐I」。③

对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用P受体阻滞剂。④

痛风不宜用利尿剂。⑤心脏传导阻滞者不宜用P受体阻滞剂及非二

氢毗陡类钙通道阻滞剂。

（2）应用方法：①应从小剂量（最低剂量）开始。血压未能满意控

制可增量或换用其他药物。②合理联合用药。③尽可能用每日1次

的长效制剂，防止心血管事件危险及靶器官损伤进展。④白昼及夜间

均稳定降压。⑤血压满意控制时，逐渐减量，仍需长期用药，不能突

然停药。

22.简述急性心包炎的临床表现。（

1）症状：①胸痛：心前区疼痛，可放射到颈部、背部与左上肢，也

可达上腹部；锐痛、钝痛或压榨样痛。②呼吸困难：心包渗液时最

突出的症状，表现为烦躁不安、呼吸浅快、胸闷气促、大汗淋漓。③

全身症状：可伴有结核、肿瘤、尿毒症所致咳嗽、咳痰、消瘦、贫血、

乏力、出汗等。

（2）体征：①心包摩擦音：纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于

心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；呈搔抓样高音调粗糙音。

②心包积液：心包积液达200-300ml以上或积液迅速积聚时可出现:

心脏搏动减弱或消失；左肺受压征；心包填塞征。三、消化系统疾

病1.根除Hp三联疗法药物选择和疗程。PPI或胶体秘剂抗菌药

物奥美拉哇40mg/d克拉霉素500-1000mg/d兰索拉哇60mg/d阿

莫西林1000-2000mg/d枸檬酸秘钾(胶体次枸椽酸钿)480mg/d甲

硝哇800mg/d选择一种选择两种上述剂量分2次服，疗程7天

2.试述消化性溃疡的综合治疗措施。

(1)一般治疗，劳逸结合，合理饮食，慎用某些药物。

(2)药物治疗.：①抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂如西米替丁，雷尼

替丁；质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉哇。②根除Hp治疗。③保护

胃粘膜治疗，即硫糖铝、枸椽酸钮钾、前列腺素E和麦滋林-S-颗粒。

(

3)防治急性上消化道出血、急性穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。

(4)外科治疗。

3.良、恶性溃疡的胃镜下如何鉴别？良性溃疡恶性溃疡溃疡形

状圆或椭圆形，规则呈不规则形溃疡边缘锐而光整，充血凹凸

不平，较硬而脆，可糜烂出血基底苔色平滑、洁净，呈灰白色或灰

黄色凹凸不平，污秽苔，出血周围粘膜柔软，皱震常向溃疡集中呈

癌性浸润、增厚，常见结节状隆起，皱裳中断4.简述肝硬化失代偿

期的临床表现。

(1)肝功能减退：①全身症状：消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、面

色黝黑；②消化道症状：食欲不振，上腹胀，恶心，呕吐，腹泻，牙

龈、皮肤黏膜出血倾向，贫血；③内分泌失调：肝掌、蜘蛛痣。男性:

性欲减退、乳房发育；女性：月经失调、不孕、皮肤色素沉着。

(2)门静脉高压症：①脾脏肿大：晚期脾功能亢进。②侧支循环的

建立和开放：a.食管和胃底静脉曲张；b.腹壁和脐周静脉曲张；c.

痔静脉及腹膜后静脉曲张。③腹水。

5.肝性脑病的临床表现有哪些？

(1)前驱期：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。

(2)昏迷前期：意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增加，椎

体束征呈阳性，脑电图有特征性异常，可有不随意运动及运动失调。

(3)昏睡期：昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。

(4)昏迷期：神志完全丧失，深昏迷时反射消失，肌张力降低，脑

电图明显异常。

西医内科学整理-8-

四、泌尿系统疾病、血液系统疾病

1.试述慢性肾衰竭分期标准。肌酎清除率(Ccr)血肌酎临床症

状代偿期＞50%正常无失代偿期25%一一50%133一一221|imol

/L乏力、轻度贫血、食欲减退等肾衰竭期10%一一25%

221一一442口mol/L贫血，代谢性酸中毒，钙、磷代谢紊乱等。终

末期＜10%＞442|imol/L酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

2.简述再生障碍性贫血的诊断要点。1987年再障学术会议商定诊

断标准：

(1)全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；

(2)一般无脾肿大；

3)骨髓至少有一部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核

细胞明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多(有条件者应

做骨髓活检)；

(4)能除外引起全血细胞减少的其他疾病；

(5)一般抗贫血药物治疗无效。

3.简述缺铁性贫血的诊断依据。

(1)有明确的缺铁病因和临床表现；

(2)小细胞低色素性贫血

(3)血清铁＜8.9|imol/L,总铁结合力＞64.4|imol/L,转铁蛋白饱

和度〈15%；(

4)血清铁蛋白＜12pig/L,FEP＞4.5ug/gHb；(5)骨髓铁染色阴性。

4.简述急性白血病的临床表现。

(1)起病急缓不一，病人常有贫血、出血、感染、各种器官浸润表

现。

(2)发热和感染。

(3)出血。

(4)器官和组织浸润的表现：①淋巴结和肝脾肿大。②骨骼和关节:

胸骨下端局部压痛；绿色瘤。③神经系统：中枢神经系统白血病，以

脑膜浸润最多见。④其他：牙龈增生、肿胀多见于急性单核细胞白血

病；皮肤浸润为皮疹或皮下结节；睾丸出现无痛性肿大，多见于急淋;

心肺、消化道等处也可有相应浸润症状。

五、内分泌及代谢疾病、神经系统疾病1.简述甲亢高代谢症候群的

表现。

(1)怕热、多汗、低热、体重锐减和乏力。皮肤温暖潮湿、和低热,

危象时可有高热。甲亢时可致糖耐量减低或加重糖尿病。TH促进脂

肪、胆固醇代谢，蛋白质分解增强。

（2）精神、神经系统：烦躁易怒、失眠不安等，偶尔抑郁。多有手

和（或）舌震颤，腱反射亢进。

（3）心血管系统：心悸、胸闷、气短等。体征：①心动过速；②心

尖区第一心音亢进；③心律失常，以房性早搏最常见，可发生心房颤

动或扑动；④心脏肥大、扩大和心力衰竭；⑤收缩压上升，舒张压下

降，脉压增大，可见周围血管征。

（4）消化系统：食欲亢进、大便次数增多。重症可有肝大及ALI增

高，偶有黄疸。

（5）肌肉骨骼系统：肌无力和肌肉消失，甲亢性肌病。

（6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经；男性有阳痿。

2.简述胰岛素治疗适应证。①।型糖尿病；②n型患者经饮食及

口服降糖药治疗未获得良好控制；③糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷

和乳酸性酸中毒伴高血糖时；④合并重症感染、急性心肌梗死、脑血

管意外等应激状态；⑤肝肾功能不全；⑥需外科治疗的围手术期；

⑦妊娠和分娩的糖尿病患者；⑧继发性糖尿病。

3.简述糖尿病的临床分型。

（1）I型（胰岛素依赖型）；

（2）n型（非胰岛素依赖型）；

（3）其他特殊类型糖尿病；（

4）妊娠糖尿病。

4.简述糖尿病诊断标准。

(1)糖尿病:FPG>7.0mmol/L,或者OGTT2hPG或随机血糖”1.1

mmol/Lo

(2)空腹血糖受损(IFG)：FPG>6.1mmol/L且V7.0mmol/L；2hPG

<7.8mmol/L。

(3)糖耐量减低(IGT)：FPG<7.0mmol/L；OGTT2hPG>7.8mmol

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