自制各科室护理-计划模板

黄梅县中医医院护理方案单（空白引用单）

姓名：床号：诊断：

护理诊断预期开场停顿评价

护理措施

/问题目标时间时间效果

口自理缺生活得口备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

陷-与生活到局部口及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。

不能自理自理口协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

有关口协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进展力所

能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成局部或全部自理活动。

口焦虑-与解除或口主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧张、签名

疾病自身减轻陌生感。保持病室安静、整洁。

有关口抚慰疏导病人，减轻病人的心理压力。

口及时解答病人的疑问。

口说明各项操作的目的，消除其对手术及预后的担忧。

口营养缺乏口与患者及家属一起寻找导致营养不良的原因，以便改善签名

-与疾病有营养状态。

关、长期卧营养状口了解患者的进食习惯，包括喜好的食物、口味及进食时

床有关态有所间等。

改善口鼓励少食多餐，注意食物色、香、味。

口向患者及家属推荐高热量、高蛋白、高维生素的食物，

多饮水。

口遵医嘱使用支持疗法：少量屡次输新鲜血、氨基酸、蛋

白质等。

口有皮肤受口保持床单位清洁、平整、无碎屑。签名

损的危险-皮肤完口建立翻身卡，定时协助患者翻身叩背，按摩骨突处。

与长期卧好无破口正确使用减压用品，如气垫圈等，指导家属正确使用。

床、营养状损口为患者翻身时防止拖、拉、拽，各项护理操作轻柔。

况有关口保证皮肤清洁枯燥，勤换内衣裤。

口疼痛-与解除或口病人主诉疼痛时要及时处理，遵医嘱予止痛、镇静。签名

疾病自身减轻口多与病人沟通交流，分散病人注意力，做好心理护理。

有关口保持病区环境安静，减少刺激。

口选择舒适体位。

口仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并记录。

口给予精神抚慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人

对疼痛的敏感性。

口体温体温口评估病人发热的热型、体温升高的程度。签名

过高正常口调节室内温度、湿度并保持通风良好。

口病人衣着、被盖适中，防止影响散热。

口发热病人卧床休息，病情允许时多饮开水

口降温以冰敷、酒精擦浴、灌肠等物理方法为主，必要时

予药物降温，降温半小时后复测体温并做好记录。

口测量体温，每4小时1次，必要时行连续监测或随时测

量体温。

口出汗过多时，及时更换衣服并严密监测生命体征

口感染感染得口评估引起感染的危险因素。签名

到控制口严格执行无菌操作规程，防止穿插感染。

口各输液管道、三通接头、延长管每天更换1次。

口严密观察早期感染征象，发现问题及早处理，必要时留

取标本做细菌培养。

口遵医嘱应用抗感染药物。

°加强病人营养支持

口出血出血得口准确记录24小时出入量，观察每小时尿量及性质。签名

到及时口根据病人情况按需医嘱使用止血药、输血等。

控制口保持各引流管固定通畅，观察和记录引流液的颜色、量

和性质。

口观察全身无菌敷料有无渗血、渗液，如有异常及时报告

医生。

口注意观察病人大便性质、量及颜色的情况，如发现异常

及时报告医生。

口有发生窒未发生1、遵医嘱给氧，氧流量视病情调整。签名

息的危险-窒息2、必要时吸痰。

与疾病自3、观察有无唇面发维,精神紧张，大汗、呼吸困难，如

身有关有立即通知医生。

4、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。

口向患者讲解疾病相关知识及功能锻炼的重要性与方法。签名

口长期卧床的患者，主动翻身、坐起，鼓励下床活动〔截

瘫后脊柱不稳者例外〕

口进展功能锻炼时应注意：

（1〕术后1-2天内有发热时，那么不宜锻炼以免引起疼

痛，加重心脏负担，使病情恶化。

〔2〕活动量根据患者耐受能力而定，以不感到疲劳为宜，

口知识缺且应循序渐进，持之以恒。

乏:功能锻掌握相[3）锻炼过程中，观察患者有无不良反响，如活动后出

炼及出院关知识现精神不振，疲乏无力、疼痛加剧，病情加重等，因暂

后自护知停锻炼。

识口向患者及家属介绍病程与治疗程序，尤其是出院后的配

合，以稳固手术疗效，到达康复目的。

（1）适当休息

[2）进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维、丰富果

胶成分的食物，以保证营养需求。

[3）定期到医院检查

C4）不适随诊

签名

注：J实现目标局部实现X未实现

黄梅县中医医院护理方案单[空白）

姓名：床号：诊断：

护理诊断预期开场停顿评价

护理措施

/问题目标时间时间效果

□签名

□

签名

□签名

□签名

□签名

□签名

V实现目标局部实现X未实现

黄梅县中医医院护理方案单（胃、十二指肠溃疡穿孔）

姓名：床号：诊断：

期

评

开

护理诊断预停顿

标

效

寸

目护理措施

/问题时间

口腹部剧痛口腹部病症缓口半卧位休息，以利体位引流签名

解口禁食禁水

口行有效的胃肠减压

口针刺中脱、足三里、内关等穴，以行气活血止痛

口严密观察腹痛的性质、部位、程度及腹部体征

口恶心、呕口恶心呕吐、病口禁食禁水签名

吐症减轻口呕吐时头偏向一侧，防误吸而窒息

口病人能掌握，口保持口腔清洁，及时用温水漱口

自我调护方法口密切观察呕吐物的性状、量及次数

口针刺足三里、内关、脾俞等穴以止吐

口潜在的厥口病人得到有口严密观察患者生体征以及腹痛、腹部体征变化口签名

脱效监护患者出现早期休克病症，应立即给予休克体位，

迅速建立两条静脉通道，配合医生及时抢救

口保持呼吸道通畅

口勤测血压

口加盖棉被、毛毯等以保暖。

口紧张口病人情绪逐口耐心向病人宣传有关疾病知识签名

渐稳定，主动配口保持病室防止噪声刺激

合治疗护理口多关心体贴病人、治疗、护理

口病人能了解□用疏导法分散病人注意力，以消除不良情绪

有关疾病知识

签名

□自理缺生活得到局部口备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方

陷-与生活自理口及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。

不能自理口协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

有关口协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进

展力所能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成局部或全部自理活动。

口潜在胃肠口保持胃管引口选用适宜的胃管签名

引流不畅流通畅口妥善固定引流管，防翻身、活动时扭曲或脱落。

口随时观察有无引流不畅，假设发生管腔内堵塞，

应及时自上而下挤压，用注射器抽吸，必要时用

10毫升生理盐水冲洗并及时吸出。假设胃管吸住

胃壁，可适当调整胃管深浅度，如胃管因不慎脱

落，应及时通知医生并协助处理

口术后伤口口疼痛减轻或口取半卧位签名

疼痛消失口指导病人正确咳嗽、翻身

口观察伤口疼痛性质、部位、时间

口遵医嘱使用止痛药

口潜在切口口防止伤口出口密切观察敷料、体温、脉搏、呼吸、血压变化，签名

出血血有异常及时报告医生

口潜在吻合口患者能掌握口指导病人正确咳嗽、翻身

口瘦防护措施口加强营养、少食多餐、少渣易消化饮食

口发现吻合口痿，立即禁食、胃肠减压

、/实现目标局部实现X未实现

黄梅县中医医院护理方案单（股骨颈骨折〕

姓名：床号：诊断：

护理诊断预期开场停顿评价

护理措施

/问题目标时间时间效果

□口缓解患者紧张情绪签名

患肢疼痛疼痛减轻口采取平卧位保持外展30度水平牵引，抬高患肢

口可用冷敷或遵医嘱使用药物镇痛

口皮肤瘀肿处可用活血散瘀膏外敷及频谱仪照射

□自理缺生活得到局部口备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

陷-与生活自理口及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫

不能自理生。

有关口协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

口协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进

展力所能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成局部或全部自理活动。

□病人得到严密口手术复位患者观察体温、脉搏、呼吸、血压的变签名

伤口出血监护和有效止化，并注意患者伤口渗血情况、出血量

的可能血口出血较多时通知医生酌情处理

□口樟脑酒精按摩1-2次，病情允许适当翻身签名

感染，不扩大，

皮肤受压口使用便器防止拖、拉、拽动作，防止擦伤皮肤

无褥疮

血运不畅口防止胶布过敏发生水泡，保持局部皮肤清洁

□病人得到有效口每日用75%酒精滴注针眼孔两次签名

潜在伤口护理口石膏固定的病人如发现石膏内有压疮形成，立

感染的可即通知医生及时处理

能

□加强功能锻炼，口鼓励病人早期利用拉手作抬臀联系签名

潜在肌肉防止关节僵硬口加强股四头肌等长收缩，骸骨被动按摩活动，踝

萎缩萎缩关节屈伸及足部活动，每日两次，每次30分钟

提高生活自理口受伤后7-10周，下肢扶双拐应逐渐改成单拐，

能力继而弃拐行走

口频谱仪照射30分钟，每日两次

签名

注：。实现目标局部实现X未实现

黄梅县中医医院护理方案单〔上消化道出血〕

姓名：床号：诊断：

停顿

期

场

开

护理诊断预评价

间

标

间

目

护理措施忖

/问题LJT效果

口吐血口病人得到严密口绝对卧床休息，保持室内安静，通风

签名

监护口呕血时头侧向一边，保持呼吸道通畅

口病人能保持最口建立静脉通道并抽取血样穿插配血，以备输血

正确心理状态，口吸氧

配合治疗口经常巡视病房，发现问题及时报告医生

□口病人无血脱口大出血时，冷静配合医生抢救，补充血容量

签名

潜在血脱口严密观察患者生命体征，如有面色苍白、四肢

厥冷、汗出、脉细微等气随血脱之象及时报告医

生抢救

□口病人及家属了口出血期间暂禁饮食

签名

饮食调养解饮食宜忌的意口出血减少或停顿后，逐渐进流质饮食，不宜太

义并掌握饮食调热，忌辛辣香燥之品

养的方法口随病情转归改为半流质或普食后，指导病人饮

食有节，定时定量，不要饥饱无度

口恢复期，指导家属配制慧米莲子粥或山药大枣

粥加以饮食调养，有健脾益胃之成效

□生活得到局部自口备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

自理缺陷-理口及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫

与生活不生。

能自理有口协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

关口协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能

进展力所能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成局部或全部自理活动。

□口对疾病有正确口有效和患者沟通，舒缓情绪

签名

情志调护认识，恐惧感减口向病人宣传疾病防护知识，介绍同病种病人治

轻愈情况，增强战胜疾病信心

口尽可能满足其生活所需，使其有平安感

注：。实现目标局部实现X未实现

黄梅县中医医院护理方案单〔胸腰椎骨折）

姓名：床号：诊断：

评价

期

预停顿

效

护理诊断标开场

果

目护理措施

/问题时间时间

□疼痛程度减口卧木板床，前中柱骨折采取脊柱过伸位，后柱骨折签名

胸腰疼痛轻或消失采取屈曲位，三柱均有骨折以中立位为好

病人了解缓口勿随意搬动病人，必须搬动或更换体位时，应协助

解疼痛的方扶托病员的肩、胸、腰、髓部，保持身体纵轴的一

法致，切忌躯干扭曲旋转

口早期冷敷，疼痛甚者可局部或循经取穴针刺止痛，

后期热敷、艾灸或火罐散瘀

口服用三七片、跌打丸或去痛片、强痛定等活血化瘀，

行气止痛

签名

□自理缺生活得到局口备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方

陷-与生活部自理口及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。

不能自理口协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

有关口协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进展

力所能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成局部或全部自理活动。

口腹胀便秘病人腹胀减口多食粗纤维的食物如青菜、水果等促进肠蠕动签名

轻口每日揉按腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕

病人能掌握按摩，以促进肠蠕动

自动排便的口针刺足三里、太冲、内庭、中院、关元等穴

方法口虚秘者可服用麻仁丸、便乃通

口以上措施无效时可用生理盐水或肥皂水灌肠，每三

天一次，逐渐训练自动排便

口瘤闭口热敷、按摩小腹膀胱区，指压利尿穴5-10分钟；签名

病人能自行针刺三阴交、阴陵泉穴或艾灸气海、关元穴

排尿口上述方法无效可用导尿术，每日大量饮2500-3000

无尿路感染毫升，防止尿路感染

口咳嗽使痰液稀口观察生命体征，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通签名

释，病症缓畅，定时翻身叩背

解口雾化吸入协助排痰，必要时吸痰

口注意保暖，保持内衣及床单位清洁枯燥

口加强口腔护理

口潜在皮肤保持病人皮口床单位干净平整，将病人骨隆受压部位垫气圈或气签名

受损［褥疮肤清洁无破垫

的发生〕损口每日温水清洁皮肤两次，局部热敷

口建立翻身卡，白天每两小时翻身一次，夜晚每4小

时翻身一次，在翻身过程中保持脊柱的功能位

口加强营养，多食高热量、高蛋白饮食

口使用便器防止拖、拉、拽等动作，慎防擦伤皮肤

口□肌肉萎不发生肌肉口向病人及家属宣教功能锻炼方法及重要性签名

缩的可能萎缩口对瘫痪关节每天作一次该关节的全范围活动

口伤后两周开场进展腰背肌的锻炼如挺胸背伸等，

8-12周可酌情带腰部支柱下床活动，3个月可弯腰，

4-6个月可负重

口截瘫者应作被动膝、踝、肩、肘、腕及手指、足趾

等关节活动

注：y实现目标局部实现x未实现

黄梅县中医医院护理方案单〔重症肝炎）

姓名：床号：诊断：

护理诊断预期开场停顿评价

护理措施

/问题目标时间时间效果

□恢复自主口监测生命体征签名

意识障碍意识口观察是否有行为异常、理解、记忆力减退

口昏迷病人，仰卧位并头偏向一侧，保持呼吸道通畅

□病人活动口评估病人目前的活动程度和休息方式签名

活动无耐耐力提高口循序渐进地进展活动耐力试验，指导病人自我监测

力病人能自耐力方法：即休息时、活动中、活动后3分钟分别监

主完成日测脉搏，以活动中脉搏规律、每分钟不超过112次，

常生活自活动后3分钟与休息时相比每分钟不超过6次，且呼

理吸正常，无其他异常病症为宜

口鼓励患者尽可能做力所能及的事及日常自理

口给患者梳理心理，解除心理负担，增强信心

□潜在肝性不发生肝口观察病情变化，出现情绪异常或睡眠规律改变等应签名

脑病的发性脑病警觉肝性脑病发生，及时报告医生

生□注意观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心、呕

吐、血压上升、四肢肌紧张、两侧瞳孔大小等情况及

时报告医生

□低蛋白饮食；

口保持大便通畅，减少氨的摄入

签名

□潜在上消不发生上□注意观察有无出血倾向：如鼻蚓、齿龈出血、注射

化道出血消化道出针眼处渗血等，如有异常及时报告医生；

的发生血□注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色及量的变化，

如有异常及时报告医生；

口遵医嘱应用预防上消化道出血的药物；

□潜在肝肾不发生口注意观察并记录24小时尿量；签名

综合征的口发生少尿〔24小时尿量小于500ml）或无尿（24小

发生时尿量小于50mli应及时报告医生；

口自理缺生活得到口备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

陷-与生活局部自理口及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。

不能自理口协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

有关口协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进展

力所能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成局部或全部自理活动。

口饮食调护掌握饮食口多吃新鲜蔬菜水果签名

的需要调护知识口给予低脂低蛋白、清淡易消化流食或半流；

并执行口禁食肥肉，多吃植物蛋白如豆制品；

口有肝昏迷倾向时，低盐或无盐饮食；

口禁食生、冷、硬的食物，防止胃出血；

口有消化道出血应禁食

口禁烟酒，少食多餐

注：。实现目标局部实现X未实现

黄梅县中医医院护理方案单［高热惊厥）

姓名：床号：诊断：

护理诊断预期开场停顿评价

护理措施

/问题目标时间时间效果

口体温升高患儿体温控口惊厥发作时，防止患儿咬伤口舌，勿颠摇患儿

签名

制在38.5℃口卧床休息，测量生命体征，每四小时一次，体温骤升

口体温正常，或骤降时，立即报告医生并记录

无发热口保持病区及室内安静，空气新鲜，室内温度控制在

18-20℃,湿度控制在50%-60%，护理操作应集中进展

□遵医嘱使用药物或者物理降温，并观察记录降温效果

口降温过程中有无虚脱表现，出现虚脱应立即处理

口多饮水，进食易消化的高热量、高蛋白的流质或半流

质饮食

口做好口腔护理，更换床单，保持床单位枯燥及舒适

口有外伤的不发生外伤口加强巡视，监测呼吸及意识的变化，及时发现抽搐的

签名

危险先兆

口给患儿设床栏，做各种操作后紧扣床栏，必要时患儿

四肢予以约束

口备抢救用物，器械于床旁

口遵医嘱使用止惊药，并观察用药后效果

口潜在并发不发生窒息

口每15-30分钟巡视一次，必要时设特护签名

症-窒息口松解患儿衣领，取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧

口备抢救药物、吸痰器、吸痰用物于床旁

口及时去除呼吸道分泌物，必要时氧气吸入

口有口腔黏口饮食禁食生、冷、硬、辣的食物

签名

膜改变的口腔黏膜正口鼓励患儿使用吸管，口腔患儿多饮水，每天100ml/kg

危险常口遵医嘱使用抗生素或抗真菌药，局部涂药，每天3-4

次

口暂不使用牙刷

□自理缺生活得到局口备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

陷-与生活部自理口及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。

不能自理口协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

有关口协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进展力

所能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成局部或全部自理活动。

注：J实现目标局部实现X未实现

黄梅县中医医院护理方案单〔心衰〕

姓名：床号：诊断：

护理诊断预期开场停顿评价

护理措施

/问题目标时间时间效果

口心悸不宁病症缓口病室宜安静，密切观察心率、心律、脉象的变化，发签名

解至消现异常及时报告或紧急抢救

失口卧床休息

□遵医嘱准确及时应用药物

口气体交换改善呼口协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、签名

受损-与左吸功能端坐卧位，休息

心衰致肺口为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜

瘀血有关口根据病人缺氧程度遵医嘱予以氧气吸入，严重缺氧及肺

水肿4-6Umin

口遵医嘱使用血管扩张剂，须监测血压变化，注意根据血

压调节滴速

口体液过多减轻水口观察患者全身水肿情况签名

——与右肿口遵医嘱使用利尿剂，应用利尿剂应记录24小时出入量，

心衰致体定期测量体重和腹围

静脉瘀血、口水肿重者做好皮肤护理

水钠潴留口低钠饮食，日低于5g

有关口控制静脉补液速度：一般每分钟（20-30

滴〕。

口活动无耐患者能口绝对卧床休息，防止剧烈活动和重体力活动签名

力——与够保持口将便器、日常生活用品放在床旁，以方便病人拿取

心排血量最正确口指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省

下降有关活动能体力和防止摔伤

力

口紧张紧张情口常因严重缺氧而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加快，签名

绪得到加重心脏负担，应加强床旁监护

缓解口给予精神抚慰及心理支持，减轻焦虑，以增加平安感

口自理缺生活得口备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

陷-与生活到局部口及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。

不能自理自理口协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

有关口协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进展力所

能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成局部或全部自理活动。

口饮食调养掌握调口告知患者饮食原那么：清淡易消化的流质、半流或软食签名

的需要养方法为主，不食多餐，不宜过饱，忌辛辣、浓茶等

口保持大便通畅，多食蔬菜、水果

口心虚害怕：应多食免菜、油菜、菠菜、苦瓜等含钾高的

食物

口心血缺乏：补益心脾之品如山药、豆类动物内脏、禽蛋、

鱼类等

口心阳缺乏：应给予益气温阳之品，如海参、羊肉、莲子

粥，桂园柏子汤以补气助阳，养血安神

注：。实现目标局部实现X未实现

黄梅县中医医院护理方案单〔肾癌〕

姓名：床号：诊断：

护理诊断预期开场停顿评价

护理措施

/问题目标时间时间效果

口疼痛-与解除或口病人主诉疼痛时要及时处理，遵医嘱予止痛、镇静。签名

疾病自身减轻口多与病人沟通交流，分散病人注意力，做好心理护理。

有关口保持病区环境安静，减少刺激。

口选择舒适体位。

口仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并记录。

口给予精神抚慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人

对疼痛的敏感性。

口恐惧与焦解除或口主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧张、签名

虑-与疾病减轻陌生感。保持病室安静、整洁。

自身有关口抚慰疏导病人，减轻病人的心理压力。

口及时解答病人的疑问。

口说明各项操作的目的，消除其对手术及预后的担忧。

口自理缺生活得口备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

陷-与生活到局部口及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。

不能自理自理口协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

有关口协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进展力所

能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成局部或全部自理活动。

口体液过多口观察皮肤是否水肿，假设出现那么抬高患肢，做皮肤护签名

与小便少，理

低蛋白血低盐高蛋白饮食，少食多餐

消除水

症有关口遵医嘱利尿剂，告知患者及家属应用利尿剂的考前须知

肿

口观察血压和尿量的变化

口遵医嘱输血治疗

口加强营养支持，遵医嘱给予静脉营养如氨基酸、脂肪乳

口有潜在导口向患者及家属做好管道防脱的相关知识签名

管脱落的口跟患者说明假设导管处有浸湿，立即告知责护，及时更

危险换敷贴

口在导管处做好标识，在床尾悬挂防脱落标识

□签名

注：。实现目标局部实现X未实现