内科学重要问答题

1、试述肺结核的化学治疗原则。

肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合

1、早期早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减

少传染性。

2、规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的

产生。

3、全程保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。

4、适量严格遵照适当的药物剂量用量，药物剂量过低不能达到有效的血

浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。

5、联合联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时

通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

2、试述COPD的病程分期和严重程度。

病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。

2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。

COPD严重程度分级

分级分级标准分级分级标准

I级：轻度FEVl/FVC<70%HI级：重度FEVl/FVC<70%

FEV1>=8096预计值30%<=FEV<50%预计值

有或无慢性咳嗽、咳痰症有或无慢性咳嗽、咳痰症状

状

II级：中度FEVl/FVC<70%IV级：极重度FEVl/FVC<70%

50%<=FEVl<80%预计值FEV1V30%预计值

有或无慢性咳嗽、咳痰症或FEVl<50%预计值，伴慢性呼吸衰

状竭

3、支气管哮喘的诊断标准是什么？

1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延

长。

3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳

性：

①支气管激发实验或运动试验阳性

②支气管舒张试验阳性。

③昼夜PEF变异率>=20猊

符合广4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

4、40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。

1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效。

2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变。

3、短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释。

4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎。

5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、大量浓痰、异物吸入史，抗炎治疗效

果不显著。

6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。

7、影像学提示局限性肺气肿或段、口|•性肺不张。

8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大。

9、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变。

10、无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性增加者。

5、社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么？

1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可

伴胸痛。

2、发热。

3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音

4、WBOIOX107L或<4XlO'/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。

5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸

腔积液。

以上「4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。

6、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？

1、控制感染2、氧疗3、控制心力衰竭

4、控制心律失常5、抗炎治疗6、加强护理工作

7、什么是呼吸衰竭，其诊断要点是什么？

呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静

息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）

高碳酸血症。

诊断要点：呼吸衰竭的临川表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析:

在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaOD

<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaC02）>50mmHg,并排除心内解剖

分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。

8、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准？

定义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感

染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

诊断标准：

1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可

伴胸痛。

2、发热。

3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音

4、WB010X107L或<4X107L,伴或不伴中性粒细胞核左移。

5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸

腔积液。

以上「4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。

9、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症？

应与下列疾病相鉴别：

1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺

部浸润

并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎。

循环系统

10、心绞痛的临床特点有哪些？

1、稳定型心绞痛临床特点为：

症状：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射

至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或

用硝酸酯制剂后消失。

体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现

第四或第三心音奔马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。

2、不稳定型心绞痛的临床特点为：部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具

有以下特点之一：①原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作频率增加，

程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。②1个

月之内新发生的心绞痛，并因较轻负荷所诱发。③休息状态下或较轻微活

动即可诱发。

11、冠心病二级预防包括哪些？

已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级

预防，包括以下五方面：

A、抗血小板聚集；抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂

B、预防心律失常，减轻心脏负荷等；控制好血压

C、控制血脂水平；戒烟

D、控制饮食；治疗糖尿病

E、普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的、适当

的运动锻炼

十二、高血压病目前常用降血压药分几类

目前常用降压药物可归纳为五类：即利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂

（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素H受体阻滞剂（ARB）。

十三、心力衰竭的常见诱因

1感染呼吸道感染时最常见，最重要的诱因。

2心率失常

3血容量增加

4过度体力劳累或情绪激动

5治疗不当

6原有心脏病变加重或并发其他疾病

十四、急性左心衰竭的临床表现和处理原则

临床表现：早期表现：1）交感神经兴奋2）阵发劳力性呼吸困难

3）双肺捻发音或干啰音4）舒张早期奔马律

典型表现：1）突发严重呼吸困难2）烦躁、不能平卧

3）四肢冷汗、口唇发维4）频繁咳嗽，粉红色泡沫

痰5）重者神志不清、休克6）听诊是两肺满布湿

性罗音和哮鸣音，心尖第一心音减弱，频率快，同时舒张

早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进

处理原则：1）体位：坐位，双脚下垂2）高流量（5L/min）吸氧

3）开通静脉通道，监测生命体征4）静注吗啡、速尿、地塞米松

5）静脉滴注血管扩张剂

15.亚急性感染性心内膜炎的诊断标准（下述答案不确定）

阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，

如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细

胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。具体IE的诊断见表：

IEDuke诊断标准

主要标准

（一）血培养阳性

2次血培养均为一致的典型IE致病微生物：草绿色链球菌，牛链球菌，HACEK

型，金黄色葡萄球菌；无原发灶的获得性肠球菌

血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少2次血培养阳性，且间隔12小时

以上；4次阳性血培养中3次为同一致病微生物（第1次与最后一次血培养至

少间隔1小时）

Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度＞1:800

（二）心内膜受累证据

超声心动图阳性发现:血液反流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物，或心内植入

物上存在无法解释的振荡物；或脓肿；或新出现的人工瓣膜部分裂开；或新出

现的瓣膜反流（新出现杂音或杂音较前加重）

次要标准

1易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者

2发热，体温大于或等于38摄氏度

3血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜

出血，以及Janeway损害

4自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子

5致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性

致病微生物感染的血清学证据

6排除超声心动图的次要标准

确诊：满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准

疑诊：满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准

亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上，如在

这些患者发现周围体征（淤点、线状出血、Roth斑、Osler结节和杵状指）提示

本病存在，超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。

16、期前收缩有哪三种？其心电图特征各是什么？

分为以下三种：房性期前收缩、房室交界区性期前收缩、室性期前收缩

房性期前收缩心电图特征：

1、提前出现的异形P波：P波形状和窦性P波不同，P波通常不是逆行性的,

但若起源于心房下部，其P波可为逆行性。

2、P-R间期均大于0.12s。

3、QRS波群的形态，时限和基本窦性心律相同。

4、有不完全性代偿间歇。

房室交界区性期前收缩心电图特征：

1、产生提前发生的的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位于•QRS波群之

前、之中或之后。

2、QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导形态可有变化。

室性期前收缩心电图特征：

1、提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形。ST段与T波的

方向与QRS主波方向相反。

2、室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定。

3、窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现代偿间歇。

17、阵发性室上性心动过速主要包含哪两种折返机制？产生折返的条件有哪

些？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？（答案不全）

产生折返的条件有：必须具备单向传导阻滞、传导延缓及折返环路三个因素。

18、急性房颤的治疗原则有哪些？

答案一：（网上）

1、控制心室率在合理范围2、恢复窦性心率3、维持窦性心律

4、抗凝治疗5、介入治疗6、外科治疗

答案一：（课本）

初次发作的房颤且在24-48小时以内，称为急性房颤。通常发作可在短时间内自

行终止。对于症状显著者，应迅速给予治疗。

最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射0受体阻断剂或钙通道阻滞剂,

洋地黄仍可选用，但已不作为首选用药，使安静时心率保持在60-80次/分，轻

微运动后不超过100次/分。必要时，洋地黄与B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合

用。心力衰竭与低血压者忌用B受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合症合并房颤禁

用洋地黄、B受体阻滞剂与钙通道阻滞剂。经以上处理后，房颤常在24-48小时

内自行转复，仍未能恢复窦性心率者，可应用药物或电击复律。如患者发作开始

时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急施行电复律。IA（奎尼丁、普

鲁卡因胺）、IC（普罗帕酮）或HI类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复房

颤，成功率60%左右。奎尼丁可诱发致命性室性心率失常，增加死亡率，目前已

很少应用。IC类药物亦可致室性心律失常，严重器官性心脏病患者不宜使用。

胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时，可改用电复律。

19、如何诊断和处理病态窦房结综合征？

答案一：

诊断：根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的

相关性，便可确定诊断。

处理：若患者无心动过缓有关症状，定期随访。有症状者，接受起搏器

治疗，若仍有心动过速发作，同时应用抗心律失常药物。

答案二：

心电图主要表现包括：①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），

且并非由于药物引起；②窦性停博与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导

阻滞同时并存；④心动过缓-行动过速综合症，这是指心动过缓与房性快速性心

律失常交替发作。

病窦综合症的其他心电图改变为：①在没有应用抗心律失常药物下，心房

颤动的心室率缓慢、或其发作前后有窦性心动过速和（或）第一度房室传导阻滞;

②房室交界区性逸博心率等。

根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便

可确定诊断。为确定症状与心电图改变的关系，可做单次或多次动态心电图或事

件记录器检查，如在晕厥等症状发作的同时记录到显著的行动过缓，即可提供有

力佐证。

对于可疑为病态窦综合症的患者，经上述检查仍未为能确定诊断，下列试验

将有助诊断：（一）固有心率测定

（-）窦房结恢复时间与窦房传导时间测定

治疗：若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有

症状的病窦综合症患者，应接受起搏器治疗。

行动过缓-行动过速综合症患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗，

可能加重心动过缓。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心

律失常药物。

20、二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？（网上，请大家自己整理）

二尖瓣狭窄——左心房容量负荷增加——左心房失代偿——肺淤血——肺

动脉高压——右心室代偿性肥厚——右心室失代偿——右心功能不全

21、如何诊断病毒性心肌炎？

（一）病史与体征

在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现与心脏相关的表现，如不能用

一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔

马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合症等。

（-）上述感染后3周内出现下列心率失常或心电图改变者

1窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

2多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性

室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

3两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移大于或等于0.05mV或ST段异常

抬高或出现异常Q波。

（三）心肌损伤的参考指标

病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、CK-MB明显增高。超声心动图示心

脏扩大或室壁活动异常和/或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

（四）病原学检查

1在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段

或病毒蛋白抗原

2病毒抗体第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍或一次

抗体效价大于或等于640者为阳性，320者为可疑。

3病毒特异性IgM以大于或等于1:320者为阳性。如同时有血中肠道病毒核

酸阳性者更支持有近期病毒感染。

注：同时具有上述（一）、（二）（1,、2、3中任何--项）、（三）中任何两

项。在排除其他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如具有（四）

中的第1项者可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有（四）中第2、3

项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。

22、扩张型心肌病的临床表现？

答案一：（课件）

1、心脏扩大2、心力衰竭3、心律失常4、栓塞5、猝死

答案二：（课本）

起病缓慢，多在临床症状明显时方就诊。如有气急，甚至端坐呼吸、水肿和

肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时，始被诊断。部分患者可发生栓塞或猝

死。主要体征为心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。常

合并各种类型的心率失常。近期由于人们对病毒性心肌炎可演变为扩张型心肌

病的认识增强，在心肌炎后常紧密随访，有时可发现早期无充血性心力衰竭表

现而仅有左室增大的扩张型心肌病，事实上是病毒性心肌炎的延续。

血液系统疾病

23、试述再生障碍性贫血的发病机制。

（1）造血干祖细胞缺陷。

（2）造血微环境异常。

（3）免疫异常：T细胞功能亢进，细胞毒性T细胞直接杀伤和淋巴因子介导

的造血干细胞过度凋亡引起的骨髓衰竭是其主要发病机制。

24、试述溶血性贫血红系代偿性增生表现。

循环红细胞减少，可引起骨髓红系代偿性增生。此时外周血网织红细胞比例

增加，可达0.05〜0.20。血涂片检查可见有核红细胞，在严重溶血时尚可见幼粒

细胞。骨髓涂片检查显示骨髓增生，红系比例增高，以中幼和晚幼红细胞为主，

粒红比例可以倒置。部分细胞含核碎片。

25、为什么脾切除可以治疗温抗体型自身免疫性溶血性贫血。

脾是产生抗体的器官，又是致敏红细胞的主要破坏场所。温抗体型AIHA切

脾后，虽然红细胞仍被致敏，但抗体对红细胞寿命的影响却减少了，术后有效率

为60队间接抗人球蛋白试验阴性或抗体为IgG型者，切脾疗效可能较好。

26、何为白血病的MICM分型？

WHO髓系和淋巴肿瘤分类法将患者临床特点与形态学和细胞化学、免疫学、

细胞遗传学和分子生物学结合起来，形成MICM分型，更强调染色体核型和分子

学结果。

27、试述全反式维A酸治疗急性早幼粒细胞白血病和甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒

细胞白血病有效的原因。

28、引起DIC的病因有几种？

（1）感染性疾病（2）恶性肿瘤（3）病理产科（4）手术及创伤（5）医

源性疾病（6）全身各系统疾病

29、DIC分为几期?

①高凝期②消耗性低凝期③继发性纤溶亢进期；

30、试述DIC诊断标准中的临床表现。

(1)存在易引起DIC的基础疾病。

(2)存在两项以上临床表现：①多发性出血倾向；②不易用原发病解释的微

循环衰竭或休克；③多发性微血管栓塞的症状、体征、如皮肤、黏膜栓塞性坏死

及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；④抗凝治疗有效。

31、请回答DIC时肝素使用指征。

肝素使用指征：①DIC早期(高凝期)；②血小板及凝血因子呈进行性下降,

微血管栓塞表现明显者；③消耗性低凝期但病因短期内不能祛除者，在补充凝血

因子情况下使用。

32、ITP的诊断要点是什么？

①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；②多次检验血小板计数减少；③脾不大;

④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤泼尼松或脾切除治疗有效；⑥排除

其他继发性血小板减少症。

消化系统疾病

33、试述特殊类型消化性溃疡的共同临床特点。

①上腹部疼痛规律性改变；②常较剧烈，抗酸药不易缓解；

③常伴放射痛；④常出现并发症；⑤内科药物治疗效果差。

34、简述根除幽门螺杆菌的治疗方案。

常用药物：质子泵抑制剂、祕剂和抗生素；

治疗原则：单种药物疗效差，常采用联合用药；

治疗方案：常以锯剂或PPI为基础。

35、肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现？

腹水：最突出的临床表现，蛙腹、脐疝；

侧支循环形成与开放：食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张；

脾肿大：淤血脾，大出血后可缩小，脾功能亢进。

36、试述肝硬化腹水形成的机制。

①门静脉压力升高；②血浆胶体渗透压下降；③有效血容量不足；④其他：

心房利尿肽相对不足。

37、试述原发性肝癌AFP的诊断标准。

①大于500ug/L持续4周以上；②AFP在200ug/L以上的中等水平持续8

周以上；③AFP由低浓度逐渐升高不降。

38、试述肝性脑病的诊断依据。

①有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；②出现精神紊乱、昏睡或昏

迷，可引起扑翼样震颤；③有肝性脑病的诱因；④反映肝功能的血生化指标明显

异常级血案增高；⑤脑电图异常。

39、诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些？

①药物；②低血容量；③增加氨的产生、吸收及进入大脑；④门体分流；⑤

血管阻塞；⑥原发性肝癌。

40、慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些？

①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③

有胃癌家族史者。

41、特殊类型的消化性溃疡包括哪些？

包括：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、

无症状性溃疡。

42、治疗消化性溃疡和预防性溃疡复发的药物有哪几类？试各举一例。

①抑制胃酸药物：质子泵抑制剂；②保护胃粘膜药物：硫糖铝。

43、肝硬化有哪些并发症？

①上消化道出血：最常见并发症；②感染：自发性细菌性腹膜炎较多见；③

肝性脑病；④电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和碱中毒；⑤原

发性肝细胞癌；⑥肝肾综合征：氮质血症，血肌酎升高，稀释性低钠血症；⑦肝

肺综合症：严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征；

⑧门静脉血栓形成。

44、肝硬化腹水的治疗包括哪些措施？

①限制钠和水的摄入；②利尿剂：主张螺内酯和吠塞米良药合用；③提高血

浆胶体渗透压；④难治性腹水的治疗：I大量排放腹水加输注白蛋白；II自身腹

水浓缩回输；HI经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)；IV肝移植。

泌尿系统

45.真性细菌尿的定义：

中段尿细菌定量培养NlO'/ml,称为真性菌尿。

46.尿路感染的易感因素：

⑴尿路梗阻⑵膀胱输尿管反流⑶机体

免疫力低下

⑷神经源性膀胱⑸妊娠⑹性别

和性活动

⑺医源性因素⑻泌尿系统结构异常⑼遗传

因素

47.系统性红斑狼疮的诊断标准：

表1美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准

1.颊部红斑固定红斑，扁平或高起，在两额突出部位

2.盘状红斑片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和合毛囊栓；陈

旧病变可发生萎缩性瘢痕

3.光过敏对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观

察到

4.口腔溃疡经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性

5.关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、

肿或积液

6.浆膜炎胸膜炎或心包炎

7.肾脏病变尿蛋白＞0.5g/24h或+++,或管型（红细胞、血红蛋白、颗

粒或混合管型）

8.神经病变癫痫发作或神经病，除外药物或已知的代谢紊乱

9.血液学疾病溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板

减少

10.免疫学异常抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，，或抗磷脂抗体

阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清

试验假阳性三者中具备一项阳性）

11.抗核抗体在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗

核抗体滴度异常

（符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断

SLEo）

48.系统性红斑狼疮激素冲击的适应征是什么？

激素冲击疗法：用于急性爆发性危重SLE,如急进性肾衰竭、NP-SLE的癫

痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等。

49.系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？

没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以

上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。

50.急性肾衰竭的高分解代谢状态。（未找到答案）

51.简述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有哪些。

1.及时、有效地控制高血压2.ACEI和ARB的独特作用

3.严格控制血糖4.控制蛋白

尿5饮食治疗

52.简述促使肾功能恶化的因素是什么？

1.血容量不足（如水钠丢失）；2.感染（如呼吸

道感染、泌尿感染）；

3.尿路梗阻（如尿路结石）；4.心力衰竭和严

重心律失常；

5.肾毒性药物应用（如氨基糖昔类抗生素）；6.急性应激状态

（如创伤、大手术）；

7.高血压（如恶性高血压）；8.高钙、磷血压

症或转移性钙化。

53.决定肾病综合征预后的因素有哪些？

①病理类型②临床因素③存在反复感染、血栓

栓塞并发症者常影响预后

54.为什么临床上常常应用ACEI类降压药及ARB降压药治疗慢性肾脏病

（CKD）,用药时应注意什么？

原因：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体1拮抗

剂（ARB）具有良好降压作用，还有其独特的减低高滤过、减轻蛋白尿的作

用，主要通过抗张出球小动脉来实现，同时也有抗氧化、减轻肾小球基底

膜损害等作用。

内分泌系统疾病

55、Addison病最具特征性的表现是什么？其产生机制如何？

最具特征者为全身皮肤色素加深，乳晕，瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着

于齿龈、舌部、颊黏膜等处，系垂体ACTH、黑素细胞刺激素（MSH）分泌增多所

致。

56、简述引起Cushing综合征的病因分类。

（1）依赖ACTH的Cushing综合征：①Cushing病；②ACTH综合征。

（2）不依赖ACTH的Cushing综合征：①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质癌;

③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生，可伴或不伴Carney综合征；④不依赖

ACTH的双侧肾上腺大结节增生。

57^Graves诊断思路？

（1）甲亢的诊断：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清TT4、FT4

增高，TSH减低。

（2）GD的诊断：①甲亢诊断确立；②甲状腺弥漫性肿大；③眼球突出和其

他浸润性眼征；④胫前黏液性水肿；⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。

58、甲状危象的治疗。

①针对诱因治疗；②抑制TH合成（首选PTU）；③抑制TH释放；④普蔡洛

尔治疗；⑤氢化可的松静滴；⑥在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析,

血浆透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。⑦降温。

糖尿病

59、简述糖尿病可以分成哪儿型？

①1型糖尿病；②2型糖尿病；③特发性糖尿病；④妊娠期糖尿病。

60、简述糖尿病肾病分期以及各期的特点。

微量白蛋白尿或

分期肾小球滤过率病理变化

尿蛋白

I期肾小球高滤期增高肾小球肥大正常

系膜基质轻度增宽，

II期无临床表现

较高或正常肾小球基底膜轻度增<20ug/min

的肾损害期

厚

III期早期糖尿病肾系膜基质增宽及肾小

大致正常20~200ug/min

病期球基底膜增厚更明显

肾小球硬化，肾小管

IV期临床糖尿病肾蛋白尿

减低萎缩及肾间质纤维

病期>0.5g/d

化

肾小球硬化、荒废，

V期肾衰竭期严重减低肾小管萎缩及肾间质大量蛋白尿

广泛纤维化

61、简述糖尿病的诊断标准。

诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖211.Immol/L,或FPG2

7.Ommol/L,或OGTT2hPG^ll.lmmol/Lo

62、糖尿病治疗的五个要点是什么？

①糖尿病健康教育；②医学营养治疗：③体育锻炼；④病情监测；⑤口服药

物治疗。

63、胰岛素强化治疗后早晨空腹血糖仍高可能原因有哪些？如何鉴别？

原因：①夜间胰岛素不足；②黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖

发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增

多所致；③Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体

内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次测

定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。

64、简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则以及补碱指征。

治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质

及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除病因，防治并发症，降低病死率。

补碱指征：血pHV7.1,HCO3-<5mmol/L

.结核患者如何做好隔离消毒工作？

（1）隔离：对开放性肺结核患者，应独用•套用物（含餐具、痰杯等），并定期消毒：接触患者应戴口罩。

（2）消毒：食具碗筷等在食后煮沸5分钟再洗涤，剩余饭菜煮沸5分钟后弃去；用具、便器、痰具可用煮

沸或1%。过氧乙酸浸泡1小时；被褥将籍可在强烈阳光下曝晒2小时，能用水洗涤的可先煮沸消毒后洗涤；

痰的处理：可吐入硬纸盒内用火焚烧，也可煮沸5分钟或用1%。过氟乙酸溶液等量混合加盖浸泡lh后倒去；

病室处理：可用15w紫外线灯照射2h,每天或隔天1次，或用1%〜2%过氧乙酸1〜2ml加入空气清洁剂溶

液内作空气喷雾消毒，每日2次。患者出院后病室及室内用具均需彻底消毒。

2.肺炎球菌性肺炎的临床特点。

临床特点为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和肺实变体征，多见于男性青壮年，以轻

症或不典型病例为常见。

3.征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血？

继续出血或再出血征象：①反复呕血或黑炎次数增加，呕出的血液转为暗红色，伴肠鸣音亢进；②经足量

补充血容量，休克表现未见好转；③红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容等继续下降，网织红细胞及血

尿素氮持续增高。

4.如何配合医生抢救上消化道出血患者？

护士的配合是：①立即通知医生并备齐抢救用物及药品；②做好输液、输血的•切准备；③密切观察病情，

包括生命体征、神志、尿量、呕血和便血量以及性状、有否再出如等，及时记录；④配合医生做好医疗工

作：补充血容量，必要时根据中心静脉压来监测：根据医嘱应用止血剂，用冰盐水洗胃等；需插三腔管压

迫止血的，按常规观察及护理；需外科手术者做好术前准备。

5.如何判断上消化道出血的程度？

根据失血量、血压、脉搏、血红蛋白含量及临床表现可判断上消化道出血是轻度、中度还是重度。若血压、

脉搏、血红蛋白含量正常，临床上仅有头晕，估计失血量V500ml,为轻度。若收缩压下降至11.97kpa,脉

搏每分钟100次左右，血红蛋白在出血后6〜12小时降为70〜lOOg/L,临床上有一时性眩晕、□渴、心烦、

少尿，估计失血量在800〜1000ml,为中度。若收缩压下降至10.64kpa以下，脉搏每分钟＞120次，血红蛋

白在出血后6〜12小时降为70g/L以下，临床上有神志恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿，估计失血量＞1500ml,

为重度。

6.如何做好急性肺水肿的抢救配合？

立即通知医生，安慰患者，让患者取两腿下垂坐位，给予酒精湿化氧气吸入，随之迅速按医嘱给予强心、

利尿、镇静、扩张血管及激素等治疗措施，并密切观察患者面色、心率、心律、血压、尿量、神志等变化,

并详加记录。

7.洋地黄中毒的临床表现和处理原则。

中毒表现：（1）消化道症状：如食欲不振，恶心、呕吐等；（2）神经系统症状：如头痛、头昏、嗜睡、视

力模糊，黄视和绿视等：（3）心脏方面表现：包括心肌收缩受抑制而心衰加重和各种心律失常。

处理原则：（1）立即停用洋地黄类药物和排钾利尿剂。（2）快速的心律失常可选用：钾盐、大仑丁或利多

k因。（3）缓慢的心律失常可选用：阿托品等以提高心率、加快传导。（4）有条件的可用洋地黄抗体。

8.为提高中段尿细菌培养阳性率采集尿标本时应注意哪些事项？

应注意：①尿标本应于抗菌药物使用前采集，如己用药，宜停药5天后采集：②采集尿标本前不宜饮水；

③晨起时采集尿标本以保证尿液已在膀胱内停留6〜8h；④采集标本前清洗外阴部及尿道口，但不可用消毒

剂；⑤尿标本立即送检。

9.服铁剂时有邪些注意事项？服用铁剂后观察哪些指标？何时停药？

①口服铁剂应从小剂量开始并在饭后或餐中服用以减轻反应；

②加服维生素C有利于铁的吸收；

③液体铁剂用吸管吸服，以免将牙染黑；

④向病人解释服用铁剂后粪便变黑属正常现象：

⑤铁剂治疗有效使血红蛋白恢复正常后仍需继续小剂量服用3〜6个月。

II.试述使用胰岛素的注意点。

（1）控制剂量，胰岛素的用量需随病情而定，做到适时调整剂量：

（2）剂量必须准确，采用】ml注射器，抽吸药液并避免振荡；

（3）注射时间准确，正规胰岛素在饭前30min皮下注射；鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前lh皮下注射：

（4）皮下注射部位应经常更换，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩及胰岛素吸收不良；

（5）局部消毒应严密，以防感染；

（6）两种胰岛素合用时应先抽吸正规胰岛素，后抽吸鱼精蛋白锌胰岛素；

(7)严密观察低血糖反应，一旦出现立即给予口服糖类食物、糖水或静脉推注50%葡萄糖；

(8)注意其他不良反应，如尊麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。反应严重者立即停药，并对症处理。

13.典型心绞痛疼痛发作有哪些特点？

①部位：在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区约手掌大范围，放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指

或颈、咽、下颌部：②性质：胸痛呈压迫、发闷或紧缩性，常迫使停止原来活动：③持续时间约3〜5min；

④可因劳累、情绪激动、饮食、受寒、吸烟、心动过速等诱发；⑤经休息、消除诱因或含服硝酸甘油能缓

解。

14.临床上协助病人排痰的护理措施有哪些？分别适用于什么病人？

(1)指导有效咳嗽适用神志清醒尚能咳嗽的病人。

(2)拍背及胸壁震荡适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。病人取侧卧位，指导病人双侧前臂屈

曲，用手掌置于锁骨下，咳嗽时以上前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管分泌物，以增加咳嗽排痰效率。

(3)湿化呼吸道适用于痰液粘稠而不易咳出者。常用超声雾化吸入，也可在雾化液中加入某些药物以增

加排痰、平喘、消炎的效果，但应注意防止超声雾化的不良反应。

(4)体位引流适用于痰液量较多、呼吸功能尚好的疾病。方法是根据病人病灶部位，采取相应的体位，

使痰液潴留部位高于住气管，同时辅以拍背，以便借助重力使痰液流出。

(5)机械吸痰适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽发射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管

者。

2.肝硬化的病因、侧支循环及合并症

病因：很多，病毒性肝炎所致的肝硬化(病毒性肝炎，主:要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染)，酒

精中毒；胆汁淤积：代谢障碍：营养障碍:

侧支循环：冒快脉压力增高，超过200mmH20时，正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致冒快脉

系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。临床有三支重要侧支开放：①食管和胃底静脉曲张。②腹

壁静脉曲张。③痔静脉曲张。

合并症：①肝性脑病3800健康热线

②上消化道大部分出血：多是由于食管一胃底静脉曲张破裂，也可因消化性溃疡、门脉高压性胃粘膜病变、

出血性胃炎等引起，常表现为呕血与黑便。

③感染：常见的是原发性腹膜炎，可表现为发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛

④原发性肝癌：进行性肝肿大，肝区痛甲胎蛋白(AFP)持续性或进行性增高，

⑤肝肾综合征：其特点为少尿或无尿、低血钠与低尿钠。

⑥肝肺综合征：是指严峻肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联症。

⑦电解质和酸碱平衡紊乱

4.上消化道出血的治疗

一般急救抗休克补充血容量止血(药物气囊压迫内镜手术

肺性脑病：中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症，低氧血症，以中枢神经系统紊乱为主要表现的综合征,

如头痛、头胀、日夜轻重，昼眠夜醒，抽搐、神志恍惚，昏迷等。

原发综合症：人体初次感染结核引起的肺结核，由肺部原发病灶，肺门淋巴结炎和连接两者的淋巴管炎三

者组成，多发生于儿童。

交又性瘫痪：为病变侧脑神经所支配的肌肉瘫痪和对侧上下肢瘫痪。常见于•侧脑干肿瘤、炎症和血管性

病变。

休克型肺炎：指毒力强的菌株，感染后不仅引起肺部的炎症，而且导致全身中毒的反应，严重毒血症可致

微循环衰竭发生休克，称休克性肺炎，又称中毒性肺炎。

上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆道病变引起的出血。

消化性溃疡：主要指发生在胃、卜二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，

故称消化性溃疡。

高血压危象：指在高血压病程中周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高引起头痛、烦躁、恶

心、呕吐、多汗、面色苍白或潮红、视力模糊等征象，收缩压可达33.3kpa,舒张压》15.6kpa。

高血压脑病：指在高血压病程中脑小动脉持久严重痉挛，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压

增高，产生严重头痛、呕吐、烦躁不安、心动过缓、视力模糊、黑朦、抽搐、意识障碍神志昏迷。

无症状性菌尿：指无泌尿道感染表现，仅偶有些轻度发热、乏力、，但多次尿细菌培养阳性，且菌落数大于

104~105/mL因亦会损害肾功能，故应与有症状尿路感染•样治疗。

尿路刺激征：由于膀胱颈和膀胱三角受到炎症或理化因素刺激，引起尿频、尿急、尿痛和排尿不畅感等。

短暂性脑缺血发作：是指历时短暂并经常反复发作的局部随供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症

状。

癫痫持续状态：是指•次癫痫发作持续30分钟以上，连续多次发作、发作期间意识或神经功能未恢复至正

常水平。

急性脑血管病：是由脑部血管病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，乂称“脑卒中”。

冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞导致心

肌缺血、缺氧而引起的心脏病，乂称“缺血性心脏病”。本病多发生于40岁以上的男性患者，脑力劳动者

较多见。

缺铁性贫血：是由于存在于骨髓、肝、脾等组织中的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，红细胞生产隙碍

所引起的一种小细胞，低色素性贫血。

1呼吸系统疾病：

1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎：本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于

它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太

多时间和精力！个人认为，有时间的话还是熟悉一下，毕竟上了几年学，如果连这么简单的病

都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病:本节乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析！一

般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺

性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力

才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理

解、记忆本节内容有很大帮助！下面归纳一z重点(1)慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及

与支气管哮喘的鉴别诊断；

(2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；

(3)慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制(相对重点);

(4)慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；

（5）慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症（其中治疗相当重要）。

3、肺栓塞：一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下。

4、支气管哮喘：一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则（知道药物有哪些类）。另外,

哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题。

5、支气管扩张：一般不会考，可以看一下其临床表现还有X线特点。

6、呼吸衰竭：多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气

分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则！另外，注意一下

''肺性脑病"的名词解释就差不多了！

7、肺炎：掌握''社区获得性肺炎“和、'医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症

状、X线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格）。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗

原则比较重要，但一般不会出大题！

8、肺脓肿：不是重点，熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了！

9、肺结核病：比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定（尤其要

知道阴性结果的意义）、并发症和化疗的原则（对于一线药物要掌握其不良反应）。另外熟悉

一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了！

10、弥漫性间质性肺疾病：上课一般不会介绍，考试也不会出现,所以不是重点内容。

11、原发性支气管肺癌：掌握其临床表现及诊断（特别是要知道哪些人群需要排癌检查）。另

外，熟悉一下病理分型（常以小题目出现）。

12、胸膜疾病：重点掌握实验室和特殊检查（尤其是渗出液和漏出液的鉴别），临床表现是相

对的重点！

13、睡眠呼吸暂停综合征：不是重点，有兴趣的话就看一下，呵呵〜

心血管系统疾病：

个人认为本篇是内科学的一个难点，部分内容很不好理解，尤其是心律失常一节，如果前面

的基础课没有学好的话，理解起来还是有些吃力的！要想真正把本篇学透的话，我认为还是

先把有关的知识函I生理、病理生理、药理等）复习一下为好！不过也不要有太大的负担，也

不要想一下全部掌握，毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的，呵呵〜记住：本科

阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病!这样，复习起来也就会有的放矢了！

1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视！比如诱因、临床表现、

心功能分级、治疗（记住心内科治疗的三***宝：强心、利尿、扩血管）。其中，治疗部分最

好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项（即利尿剂的合理应用）；血

管扩张药的选择；洋地黄类药物的使用（需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床

表现以及治疗）！对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则，如果能知道如何用英文回答

就更好了！

0

2、心律失常：是•个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本节

的内容。本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则。关于治疗心律失常的药物，每一类记住

-些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况！心律失常分为很多种,

我们上课的时候，重点讲述的是房颤和房室传导阻滞。要重点掌握其心电图的特征和治疗原

则。另外，对于室性心律失常也是比较受老师''青睐"的！

3、晕厥：不是考试重点，上课可能也不会讲述，我觉得掌握晕厥的病因，对于临床的一些疾病

的鉴别还是很有帮助的！

4、原发性高血压：这是临床的一个常见病，还是要重点掌握的！要掌握高血压的诊断标准、

危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念。此外，治疗方面是另•个重

点，对于降压药物的应用，尤其是初始降压药物的选择（适应症、禁忌症）比较重要，在临床也

比较常用。药物剂量可以放在实习以后慢慢积累！

5,冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病也是需要重点掌握的！关于动脉粥样硬化要了解其危险

因素就可以了。关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死，从临床表现、心电图特点、诊

断一直到治疗都应该全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很

有价值的，可能诊断学里面讲过，这里还是要好好复习一下。

6、心脏瓣膜病：风湿热在儿科会重点讲述，我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的

过程！学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手，理解了这些。那么关

于其临床表现就很容易记住！因为二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不言而喻了，对于

其并发症和一些重要的体征要重点掌握。另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要！

7、感染性心内膜炎：据个人经验，考试涉及不多。其中临床表现、实验室检查（尤其是血培

养）、治疗原则还是要知道的！

8、心肌疾病：重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病。掌握扩张型心肌病的四大特点、临

床表现特点、重要的检查（X线和超声心动图）以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治

疗选药。心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了。

9、心包疾病：掌握不同病因类型的心包炎的特点（相对比较重要），以及心包炎的临床表现和

辅助检查（超声心动图、X线、心电图）。

消化系统疾病：

本篇与呼吸系统疾病、心血管系统疾病都是内科学的重要部分，也是考试的重头戏，所以要

引起足够重视哦根据我个人的学习体会，感觉本篇内容不是很难学，只要下点功夫记些内

容，还是很容易学好的，所以不要担心！总结一下本篇重点章节：消化性溃疡、肝硬化、消化

道出血！（绝对的重点！很容易出大题！）下面我会就重点的内容重点说明，其余内容就简单

提一下好了！

1、食管疾病：在内科的课程中，本节一般都不会讲授，都是放在外科学（心胸外科部分）讲的,

不过有兴趣的话可以自学

2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，

至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好

3、消化性溃疡：本篇重点之一！首先应该明确一个概念，即广义的消化性溃疡还包括食管下

段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡，不单单是发生在胃和卜二指肠的溃疡！

另外，要知道消化性溃疡的病因和发病机制（只记大条就可以了），其中又以H.p感染最为重

要。要掌握其临床表现（一句话：慢性、周期性、节律性上腹痛）和一些特殊类型的消化性溃

疡的特点（容易考名词解释）以及并发症（很重要）！至于治疗我认为要掌握大的原则和药物

的种类（个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用！）以及常用的抗H.p治疗的方案（如

新三联1周疗法等）！关于辅助检查和诊断我就不多说了，了解有哪些方法就可以了！

4、肠结核和结核性腹膜炎：熟悉一下病理改变，对于记忆临床表现有很大帮助，掌握临床表

现、诊断和治疗原则。其实，学习本章关键还是理解，死记效果不会好，而且考试•般也不会

让学生去默写这些条款！个人认为，可以拿病理改变作为一个切入点，从而去理解、推导出其

他内容，这样知识才会真正成为自己的，才不容易忘记！建议•下：学习本病的同时可以复习

一下渗出液和漏出液的鉴别！这个在临床上还是很有用的！

5、肝硬化：可以说是本篇最重要的一个内容,经常会出病例分析，而且很多内容也可以变成

问答题来考，要引起重视！首先要熟悉肝硬化的10大病因，书上写的很清楚。其实病因并不一

定会出题目，但是根据我实习的体会，一些教授非常喜欢提这个问题，所以最好是记一下至

于病理生理改变，我认为还是要理解一下，这对于了解其临床表现是很有帮助的（特别是门

脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制，也是教授们青睐的问题！）这里要注意2个名词:

肝肾综合征和肝肺综合征，考试可能会考的！临床表现我认为不要死记，关键是理解，但是并

发症是一定要掌握的，是很重要的内容！辅助检查、诊断只要熟悉就可以，一般不会有什么问

题！而治疗方面，根据我个人经验，重点是腹水的治疗，基本措施要掌握(最好能用英文来

答！)其他的最好也能熟悉一下！

6、原发性肝癌：了解病理分型，熟悉临床表现，掌握其并发症和诊断的方法。关于治疗，不是

内科学的重点。

7、肝性脑病:熟悉起发病机制(几个学说)，因为治疗都是根据这些学说来的！临床表现里面

的分期相对比较重要，花些时间看一下！治疗掌握原则就可以，最好能结合发病机制一起记

忆，效果会好一些！

8、消化道出血：重点是上消化道出血。掌握最常见的四大病因和临床表现！个人认为在临床

表现里面最重要的是出血量的判断(如0B阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少？)和出

血是否停止的判断!关于辅助检查熟悉一下就可以了！治疗原则是要重点掌握的，紧急输血

的指征也最好记一下！

泌尿系统疾病：

1、原发性肾小球疾病：

(1)急性肾小球肾炎：主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。关于发病机制有时