第6次课异位妊娠

俞丽丽副教授第三军医大学第三临床医学院妇产科学教研室第十一章异位妊娠EctopicPregnancy教学目标了解：异位妊娠的定义和分类输卵管妊娠的病因、病理变化及其转归掌握：输卵管妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理原则（重点）一、定义：异位妊娠(ectopicpregnancy)又称宫外孕(extrauterinepregnancy)，即受精卵在子宫腔以外的部位种植发育者。二、分类：输卵管妊娠tubalpregnancy

分为间质部，峡部，壶腹部及伞端妊娠以壶腹部及峡部多见腹腔妊娠abdominalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy宫颈妊娠cervicalpregnancy子宫残角妊娠

pregnancyinrudimentaryhorn第一节输卵管妊娠

tubalpregnancy一、病因：输卵管异常：慢性输卵管炎输卵管发育异常输卵管手术后输卵管功能不良盆腔子宫内膜异位症孕卵游走宫内节育器(intrauterinedevice，IUD）

二、病理：（一）输卵管妊娠的结局：输卵管妊娠流产

(tubalabortion)：壶腹部输卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy)：峡部，间质部继发腹腔妊娠：随血排入腹腔的胚胎-存活-继发性腹腔妊娠陈旧性异位妊娠：反复出血形成血肿，血肿机化，包块形成。二、病理：（二）子宫的变化子宫变软、增大，子宫内膜蜕膜反应，AriasStella(A-S)反应。蜕膜管型（decidualcast）输卵管滋养层细胞活力降低，蜕膜完整脱落。二、病理：（三）输卵管的变化破裂：破口持续出血可引起休克。三、临床表现：症状：停经(menolipsis)：部分无停经史腹痛(abdominalpain)：下腹撕裂样疼痛，伴恶心，呕吐、放射痛。阴道出血(vaginalhemorrhage)：不规则阴道出血，有蜕膜管型流出。休克(shock)与晕厥(syncope)：

出血速度与出血量成正比，但与阴道流血不成正比。三、临床表现：体征：一般情况：贫血貌，血压下降，脉搏增快，体温可稍升高。腹部检查：压痛，反跳痛移动性浊音包块妇科检查：宫颈软，着色，有举痛子宫大，软，比停经月份小，有漂浮感子宫直肠凹陷饱满四、诊断和鉴别诊断：辅助诊断后穹窿穿刺：不凝血。妊娠试验：血清β-HCG。B超诊断：准确率70-94%。腹腔镜检查诊断性刮宫鉴别诊断鉴别诊断五、治疗：手术治疗：根治性手术保守性手术手术路径：腹腔镜手术开腹手术五、治疗：药物治疗：指征：

输卵管妊娠包块直径＜3-4cm；输卵管妊娠未发生破裂或流产；无明显内出血；血β-HCG<2000－3000U/L。方法：局部或全身

化疗药物：米非司酮、甲氨喋呤中药：活血化瘀五、治疗：期待治疗：指征：

无明显症状输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及；输卵管妊娠未发生破裂；无明显内出血；血β-HCG<500-1000U/L或进行性下降。

XX，停经40天，阴道不规则出血17天，血β-HCG升高；妇检：宫颈举痛，左附件区轻压痛；盆腔B超：宫内无孕囊、左附件区混合性回声影，子宫直肠窝积液。有三次异位妊娠病史。如何进行诊断及鉴别诊断？如何进行治疗？病例讨论小结异位妊娠是常见的妇科急腹症之一好发部位；输卵管病因：输卵管异常四大临床特征:停经、淋漓不净的阴道流血、腹痛、休克或晕厥；