循证医学学习通超星期末考试答案章节答案2024年

循证医学学习通超星期末考试章节答案2024年描述循证实践的五个基本步骤，

答案:（1）第一步：循证问题的构建（疑难、重要、前景性）（2）第二步：证据检索与收集（检索词、检索策略、检索系统）（3）第三步：严格评价证据（真实性、重要性、适用性）（4）第四步：应用最佳证据（肯定证据的个体化应用、无效或有害及不确定证据的处理）（5）第五步：经验总结及后效评价（临床效果评价、自我能力评价）简述学习《循证医学》课程的三个目标。

答案:（1）循证医学思想的建立。（主要目标）（2）分析性、批判性思维能力的培养。（3）医学研究方法的训练。循证医学实践的基本要素。

答案:医生;患者;证据;医疗环境简述Meta分析的异质性检验显示存在异质性时的处理措施。

答案:（1）核查每个研究的原始数据及提取数据方法是否正确；（2）如果异质性过于显著，应考虑放弃meta分析，进行定性描述。（3）选择随机效应模型进行数据合并，随机效应模型是针对异质性资料的统计处理方法不能对产生的异质性进行原因分析；（4）使用亚组分析或meta回归分析来探讨异质性产生的原因；（5）进行敏感性分析，通过排除引起异质性的个体研究，比较纳入该研究前后meta分析结果，探讨该个体研究对合并效应的影响。简述Meta分析的目的。

答案:（1）增加统计学检验效能；（2）定量估计研究效应的平均水平；（3）评价研究结果的不一致性；（4）探索新的假说和研究思路。简述病因的概念及病因因果联系的方式（举例）。

答案:（1）那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是疾病的病因；当其中某个或多个因素不存在时，人群的疾病频率就会下降。（2）单因单果：一种病因仅可能引起一种疾病的发生；（结核杆菌）单因多果：一种病因可以引起多种疾病。（乙型溶血性链球菌）多因单果：多个病因引起一种疾病，可以有多种方式：多种因素独立作用，多种因素协同作用，多种因素相互连接作用。（肿瘤）多因多果：是单因多果和多因单果的结合，全面揭示疾病因果关系的本质。简述牛津证据分级与推荐强度标准将证据分为几级几类（类型具体描述）。

答案:（1）牛津证据分级与推荐强度标准将推荐强度分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级。（2）在分级基础上还提出了分类概念，涉及治疗、预防、病因、危害、预后、诊断、经济学分析等7个方面，使之更具针对性和适用性，已成为循证医学教学和临床实践中公认的经典标准。简述证据按照研究方法可以分成哪几类，主要区别及各自常用的研究设计方法有哪些。

答案:（1）证据按照研究方法可以分成原始研究证据和二次研究证据。两类证据的主要区别是研究对象不一样。（2）原始研究证据：是指直接以人群，即患者群体和/或健康人群为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据，再经统计学分析、总结而形成的研究报告。常见的研究设计类型有：随机对照试验、交叉试验、自身前后对照试验、同期非随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面调查、病例分析和病例报告等。（3）二次研究证据：是指在全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基础上，应用科学的方法和标准，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。它是对原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。常见的研究设计类型有：系统综述、临床实践指南、临床决策分析、临床路径、临床证据手册、卫生技术评估和卫生经济学研究等简述高敏感度和高特异度诊断试验的临床应用。

答案:（1）临床实践中，高敏感度试验适用于：①疾病严重但又是可治疗的，疾病的早期诊断将有益于患者，而疾病漏诊可能造成严重后果者，例如结核病/霍奇金淋巴瘤等；②有几个诊断假设,为了排除某病的诊断；③用于筛检无症状患者而该病的患病率又比较低，高敏感度试验的阴性结果临床价值最大。（2）临床实践中，高特异度试验适用于：①假阳性结果会导致患者精神和肉体上严重危害时，例如恶性肿瘤的诊断，并准备实施化疗；②要肯定诊断时，高特异度试验的阳性结果临床价值最大。总之，高敏感度诊断试验一般用于筛查或者排除疾病，高特异度诊断试验一般用来确诊疾病。简述ROC曲线的制作和用途。

答案:（1）制作：ROC曲线是用真阳性率（敏感度）和假阳性率（1-特异度）作图所得出的曲线，它可表示敏感度和特异度之间的相互关系。（2）用途：①曲线上最接近左上角的一点，作为诊断标准的临界点时，其敏感度和特异度俱佳，假阳性和假阴性之和最少（B点）。用来决定最佳临界点是ROC曲线的重要用途之一。②ROC曲线下的面积（areaundertheROCcurve,AUC），反映了诊断试验的价值，曲线下面积越接近1.0，其诊断的真实度越高，鉴别有病及无病的区分能力越强；而ROC曲线越接近对角线，其曲线下面积越小，则诊断的真实度越低，鉴别能力越差。因此，也可以利用ROC曲线来比较几种诊断试验的诊断效率。简述诊断试验证据重要性评价常用的效能指标。

答案:诊断试验证据重要性评价常用的效能指标包括：诊断试验的敏感度与特异度、阳性结果预测值与阴性结果预测值、准确度、阳性结果似然比与阴性结果似然比以及受试者工作特征曲线(receiveroperatorcharacteristiccurve，ROC曲线)等。简述诊断性试验的目的。

答案:（1）诊断疾病；（2）判断疾病的严重程度；（3）筛查无症状的患者；（4）监测疾病治疗的效果；（5）预测疾病临床过程及预后。简述在RCT研究证据的真实性评价中，需要注意的要点。

答案:纳入RCT的研究对象是随机抽样或非随机抽样？采用什么随机方法进行的分组？随机分配方案是否采用隐藏措施（concealment）？试验各组间基线指标是否存在显著性差异，是否作了校正？如果以上几点都能从分析与评价的文献中得到满意的答案，那么这种证据随机方法的真实性则是好的。若收集的文献缺乏RCT结果，应调整检索策略以防漏检。简述预后因素与危险因素的区别和联系。

答案:两者就区别而言:①含义上不同。危险因素指能增加发病危险性的因素，预后因素指对已患某病者的疾病结局产生影响的因素。②发生率不同。危险因素预测的是低概率事件。一个临床医生很难对暴露后的危险性进行确切估计,这取决于专题研究的结果;预后描述的是相对频繁的事件,有经验的临床医生常可在一定程度上进行估计。③两者作用所产生的结果不同。危险和预后描述的是不同的现象,危险对应的事件是疾病的发作;预后对应的事件是疾病的不同结局,包括死亡、出现并发症、残疾和痛苦等。两者就联系而言:①某因素可以是某疾病的危险因素,但与该病的预后关系不大,如吸烟是肺癌的危险因素,但与其预后无关。②某因素只是某疾病的预后因素,而与该病的发生无关,不是该病的危险因素,如急性心肌梗死预后与梗死部位、血压、是否合并心力衰竭和/或心律失常有关,而这些因素与心肌梗死的发生无关。③某些因素对危险和预后有相似作用,既可是某种疾病的危险因素，又可能与该疾病的预后有关，如中年男性较女性更易患冠心病,如果男女都患该病，男性更易死亡,而两性患急性心肌梗死的危险和死亡的危险都随年龄而增加。试述评价预后研究证据的基本原则（“三条八单项原则”）

答案:一、真实性评价：1.代表样本中所纳入的患者，是否确定在临床病程上都有共同起点？2.研究对象的追踪观测时间是否长，追踪是否完全？3.结果测试的标准是否采用了盲法？4.如果亚组的预后不同，那么对于重要的预后因素以及对于独立的“测试组”的患者是否进行了校正分析？二、重要性评价：1.预后的结果能否合理表达全时效应？2.预后估计的精确度如何？三、适用性评价：1.是否我们的患者情况与被评价证据中的患者情况不同，而不宜采用？2.根据预后证据拟做的重要决策与患者交流Meta分析中用以识别发表偏倚的方法是绘制____和计算____。

答案:漏斗图;失安全数meta分析常用的统计模型包括:____、____。

答案:固定效应模型;随机效应模型治疗性证据的重要性评价应注意的两个方面是____、____。

答案:正面的有效性;负面的不良反应临床研究的选题依据是(

)

答案:选择临床上迫切需要解决、疾病负担重的问题关于诊断试验证据的描述指标(

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答案:似然比是诊断试验的固有特性，不随患病率变化而变化确立系统综述的题目时，遵循PICO原则应该明确4个要素，下面不属于4要素的是(

)

答案:研究的基线结果指标有关循证医学的主要特征，不正确的说法是(

)

答案:临床经验在循证医学实践中不能当作“证据”使用关于评价诊断试验证据的可靠性，以下哪个说法欠妥(

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答案:诊断试验研究的样本量决定其结果的可靠性如果希望减少误诊，应该选择(

)

答案:特异度高的诊断试验欲研究某一少见的神经系统疾病的临床过程，研究患者的临床特征、治疗、现在疾病状态，患者来自专科医院。采用哪种研究设计比较好?(

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答案:病例分析下列哪项因素与患病率的变化无关(

)

答案:人口基数的自然增加有对照(比较)组的研究，其逻辑学基础是(

)

答案:同异并用法在病因学上，轮状模型与三角模型相比，其主要的不同点是(

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答案:轮状模型强调环境及环境与机体的密切关系某治疗研究不良事件的RRR为41%，其意义为(

)

答案:治疗组与对照组比较，不良事件相对危险降低率为41%流行病学三角包含的三大因素是(

)

答案:致病因子、宿主和环境文章报告中的结果与实际分析结果间存在的系统差异称为(

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答案:报告偏倚下列优先查找的证据来源一般不包括(

)

答案:教材下面关于Mill准则的论述正确的是(

)

答案:剩余(排除)法是可以看成差异法的特例在预后研究中，下面证据级别最高的是(

)

答案:基于队列研究的系统综述关于诊断试验实施涉及的内容，下列错误的是(

)

答案:流行病学调查得到的资料病因研究中，建立病因假设使用的主要推理方法是(

)

答案:逻辑推理方法(Mill准则)循证医学采取PICO策略进行检索，不包括(

)

答案:评价流行病学上的病因定义是(

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答案:引起疾病发生概率升高的因素因果关联是指(

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答案:某一暴露因素与疾病发生有时间先后的无偏关联实践循证医学的基础一般不包括(

)

答案:新药物或新医疗器械关于敏感度，以下哪个说法是对的(

)

答案:敏感度是诊断试验的一个诊断效能指标关于联合试验，以下哪个说法错误(

)。

答案:系列试验是同时做几个试验，只要有一个试验阳性，即判定为阳性(患病)某项临床试验的结果显示，治疗组和对照组的病死率分别为15%和20%，治疗使死亡的危险度绝对减少(absoluteriskreduction,ARR)了(

)

答案:5%以下哪个说法正确(

)

答案:验后比=验前比×似然比关于特异度，以下哪个说法是正确的(

)。

答案:特异度高的诊断试验假阳性率低不能用于描述性研究类证据的重要性评价指标是(

)

答案:绝对危险增加率对于系统评价的正确描述是(

)

答案:题目与传统综述相比更具体明确以下哪种方法可以缩小检索范围，使检索结果更加精准(

)

答案:使用词组检索有关循证医学的正确说法是