护理病历支气管扩张病人的护理

支气管扩张病人的护理

一、概念支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。二、病因支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。三、临床表现典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀伴有杵状指四、并发症胸膜炎、脓胸、心包炎及肺源性心脏病，甚至心力衰竭。五、辅助检查X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。六、治疗原则支气管扩张的治疗原则主要是清除气道的分泌物，解除通气功能障碍同时，要根据感染的情况进行抗感染治疗，可以选择头孢类或喹诺酮类抗生素治疗七、护理问题1.清理呼吸道无效。2.营养失调，低于机体需要量。3.潜在并发症：大咳血、窒息。八、护理措施1.饮食护理鼓励患者多进高蛋白、富含维生素的食物。避免生冷食物诱发咳嗽，少食多餐。指导患者进食前后清水漱口，保持口腔清洁以促进食欲。鼓励患者多饮水，每日1500mL以上。2.引流护理妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免引流管折叠或受压。观察引流物的颜色、性质、量、发现异常情况及时与医生沟通联系。3.大咯血护理咯血时应轻拍背部将血咳出，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，切忌屏住咳嗽以窒息。如果大咯血骤然停止，患者面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，应立即将患者置于头低脚高俯卧位，避免血液吸入引起窒息。九、健康教育1.注意保暖，预防呼吸道感染，坚持体位排痰。戒烟、限酒，减少粉尘吸入，预防感冒，以防止支气管扩张症的病情发展。2.指导患者摄取必需的营养素，锻炼身体，增强自身免疫防御能力，减少疾病发生的风险性。3.家属可协助患者学习有效咳嗽的方法，例如用—手扶住患者胸的两侧，轻微用一点压力，以减轻患者咳嗽时过于用力，这时让患者张口稍伸舌，咳嗽2次。压力有助于气体排出的速度。4.家属协助患者雾化时保持端坐或半卧位，保持安静状态。雾化器一直保持竖直向上，面罩密闭口鼻，用力适当，或口唇裹住口含嘴不漏气，缓缓吸气呼气，雾化时间5～10分钟，雾化过程中保持患者呼吸道通畅，呼吸道分泌物多者给予吸痰再雾化。雾化吸入治疗，雾化完毕给予漱口洗脸。5.支气管扩张患者易出现反复咯血，故大多数患者均会出现不同程度