护士执业资格考试儿科护理复习笔记

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第十五章免疫性疾病患儿的护理

1.风湿热

风湿热(rheumaticfever)：一种与A组乙型溶血性链球菌感染

亲密相关的免疫炎性疾病。临床表现为发热，多伴有关节炎、心肌炎，

较少消失环形红斑和皮下结节或舞蹈病。发病年龄以6-15岁多见。

以冬、春季节，寒冷、潮湿地区发病率高，如治疗不彻底可形成慢性

风湿性心瓣膜病。

(1)急性渗出期

(2)增生期(特点：风湿小体或风湿性肉芽肿形成)

(3)硬化期(二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣)

(1)一般表现：1)发热

2)面色苍白、食欲差、多汗、疲乏、腹痛等症状

(2)心肌炎：最严峻：1)心肌炎：①轻者无症状，重者有不同程

度心力衰竭；

②常见：心率增快与体温增高不成比例，心尖区第一心音减弱；

③ECG：P-R间期延长，伴有T波低平和ST段特别

千里之行，始于足下。

2)心内膜炎：二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣

3)心包炎

(3)关节炎：1)游走性、多发性

2)常累及大关节，治疗后关节可不留强直或畸形

(4)舞蹈病：奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作，在兴奋或

留意力集中时加剧，入睡后加剧

(5)皮肤症状：1)皮下小结：呈无痛的结节，经2-4周自然消逝

2)环形红斑：环形或半环形边界清晰的淡色红斑，可反复消失,

不留痕迹

(1)风湿热活动指标：①白细胞计数增高、②血沉增快、③C-反

应蛋白阳性、④粘蛋白增高

(2)抗链球菌抗体测定：①抗链球菌溶血素"0"(ASO)滴度上升

②抗脱氧核糖核酸酶B、抗链激酶和抗透亮质酸酶阳性率增高至

95%

(1)一般治疗：卧床休息、加强养分、补充维生素等

(2)清除链球菌感染：大剂量青霉素点滴，持续2-3周(青霉素过

敏者改用红霉素)

(3)抗风湿热治疗：糖皮质激素(心肌炎早期)

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阿司匹林(无心肌炎)

(4)对症治疗：1)充血性心力衰竭：地高辛(剂量小)，并用卡托

普利、吠塞米和螺内酯

2)舞蹈病：、氯丙嗪等冷静剂

(1)心排血量削减与心脏受损有关

(2)痛苦与关节受累有关

(3)体温过高与感染的病原体毒素有关

(4)焦虑与发生心脏损害有关

(1)防止发生严峻的心功能损害

1)限制活动：①卧床休息：a.急性期，2周；

b.有心肌炎肯定卧床，轻者4周，重者6T2周；

c.伴心力衰竭者，心功能恢复后再卧床3-4周

②活动：量依据心率、心音、呼吸、有无疲惫而调整(严峻心肌

炎伴心力衰竭者6个月可恢复正常活动量)

2)监测病情：面色、呼吸、心率、心律、心音

3)加强饮食管理：a.易消化、养分丰富食物，少量多餐

b.心力衰竭者适当限盐限水，具体记录出入量

千里之行，始于足下。

4)抗风湿治疗

(2)缓解关节痛苦：舒适体位、热敷、保暖

(3)降低体温

(4)用药护理：留意药物副作用

1)阿司匹林：饭后服药，加用VitK(胃肠道反应、肝损害和出血)

2)洋地黄：留意观看有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等副

作用

(5)心理护理

(6)健康教育

1)增加体质

2)避开猛烈活动，防止受凉

3)定期复查，预防复发：长效青霉素

2.皮肤黏膜淋巴结综合征

皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS),又称川崎病(kawasakidisease,

KD)：一种全身中小动脉炎性病变为主要病理转变的急性发热出疹性

疾病。表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。以婴幼儿多见，

男孩多于女孩。

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(1)主要表现

1)发热：38-40℃,稽留热或弛张热，持续1-2周；抗生素治疗无

效

2)皮肤表现：皮疹，川崎病典型临床特点

①向心性、多形性

②斑丘疹、多形红斑样或猩红热样

③手足皮肤呈广泛性、硬性水肿，手掌、脚底早期消失潮红

④肛周皮肤脱皮、发红

3)粘膜表现

①结膜充血，但无脓性分泌物或眼泪

②口唇潮红、皴裂或出血

③草莓舌、咽部充满性充血、扁桃体肿大或渗出

4)颈淋巴结肿大

(2)心脏表现：心肌炎、心包炎、心内膜炎，冠状动脉瘤、心肌

梗死，甚至心源性休克

(3)其他：间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛

苦和肿胀

千里之行，始于足下。

炎症活动的.标志：血沉增快、c反应蛋白和免疫球蛋白增高

(1)掌握炎症：1)阿司匹林(首选)

2)丙种球蛋白，静脉注射，降低急性期冠状动脉病变的发生率,

宜见于发病早期应用

3)糖皮质激素

(2)抗血小板分散：阿司匹林加用双喀达膜

(3)支持治疗

(1)降低体温：①休息：急性期，肯定卧床休息

②饮食：清淡的高热量、高维生素、高蛋白流质或半流质饮食

③观看：阿司匹林出血倾向、注射丙种球蛋白过敏反应

(2)皮肤护理

(3)粘膜护理

(4)健康教育：定期复查：1)有冠状动脉病变：亲密随