脑梗死健康教育

前兆

近期出现原因不明的手脚麻木或软弱无力，手中拿的物品有时忽

然落地；

突然出现短暂的双目失明或复视或视物模糊；

突然失语或吐字不清或说话困难，但“心里明白”（意识清楚），而

且很快恢复正常，不留任何痕迹；

时常头痛，有时甚至突然晕倒，但迅速清醒；

近期内出现记忆障碍，尤其是近期记忆；

原因不明的智力减退，注意力不集中，工作效率下降，常无缘无

故地“出差错”；

上述表现都是在无任何诱因情况下，不知不觉发生的，而且历时

短暂，仅几秒甚至几分钟。

脑梗后遗症

症状

主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、

失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震

颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、

呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。

病理

根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、

血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血

管病变，由两种病变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致，

导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死。如果影响到由脑

神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后

遗症；如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障

碍甚至失语等相应神经系统症状。

普通治疗

改善脑梗塞后遗症症状、降低高复发率的有效方法，应在科

学饮食和主、被动恢复锻炼的同时，通过可靠的药物治疗，对脑

梗塞诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液粘度高等基础病变进行有

效治疗，防止动脉硬化血栓再次形成；改善脑组织供血供氧量，

为脑组织创造一个良好的内环境，恢复脑神经系统，使由其控制

的运动、语言神经系统体征得到改善。从根本上改善脑梗塞语言

不利，肢体障碍等症状，并且有效防止病症复发进展。

过去的防治后遗症的方法比较简单，就是使用防血小板聚集

的药物如潘生丁、阿司匹林等，但长期使用的最大缺陷是可能导

致凝血功能障碍和脑出血，不过美国最新研究显示：氧化应激和

及其引发的炎症是引起异常血栓形成的主要原因，而虾青素具有

强大的抗氧化功能和抗炎功能，提示虾青素是治疗血栓潜在药

物。而美国制药商在犬科模式动物中开展的这方面研究，取得

了满意的效果。在动物试验中，用虾青素处理动物能明显降低再

次形成血栓和再次闭塞的几率，而不影响凝血功能。

现在很多抗炎药物，通常特异性作用于炎症信号传导途径的

某一个酶或受体，而此受体还可能是另外信号途径的关键组成部

分，当人体长期服用此药，此信号传导途径不再有效，从而导致

药物副作用的产生。而虾青素是一个安全性很高的药物，到目前

为止还没有证据显示虾青素能干扰其它人体正常的受体途径。

中药治疗

天欣泰血栓心脉宁片

(1)活血化瘀治疗：是临床应用广泛的中医疗法，活血化

瘀法曾获得国家科技进步一等奖。它具有抗动脉硬化形成，血栓

形成的作用，能够增加脑血流量，有利于梗塞病灶周围血肿水肿

的吸收，改善临床症状。不适用于急性期治疗，以治本为主。

(2)芳香开窍治疗：以开通见长，能够疏通经络、理气活

血，临床治疗脑梗塞导致的头痛，肢体疼痛效果明显。芳香开窍

中药(如麝香)能透过血脑屏障直达病灶，起效迅速，疗效确切。

(3)活血化瘀、芳香开窍双重治疗：该治疗方法被公认是

有效率最高的中医临床治疗方法，应用此法的中成药物能够对脑

梗塞总体病因血液病变及血管病变同时起效，利用方中动物类、

植物类和香类药上百种有效成份的配伍及协同作用，达到增效减

毒、抗耐药性等多靶点治疗效果。具有抑制血小板聚集，高效抗

凝，降低血浆粘度和血浆脂质过氧化物，使血液中的脂质物质不

易在动脉堆积形成血栓的作用；并且能加速血氧自由基的清除，

对已生成的动脉壁上的脂质物质能够有效清除，防止动脉粥样硬

化形成，为脑组织创造一个良好的内环境；同时能够增加动脉血

流量，提高脑组织的耐缺氧能力，保护血管壁内皮细胞，使其不

易受损，预防血栓形成；恢复脑神经系统，使其控制的运动、语

言等神经系统体征得以改善，达到对脑梗塞诱因全面治疗的目

的。活血化瘀芳香开窍双效类中药的代表方剂天欣泰血栓心脉宁

片，其方中含有两种国家一类新药(体外培育牛黄和中国药材公

司产麝香)，这在心脑血管中药中极为罕见，道地取材配合现代

工艺，提高疗效的同时也大幅提升了成药的安全性与长效性，用

于临床治疗脑梗塞改善语言障碍、肢体障碍、头晕头痛等症状的

同时防止复发，效果明显。临床用药显示：坚持长期服用天欣泰

血栓心脉宁片，能使脑梗塞复发率降低80%以上，死亡率降低

90%以上。

西药治疗脑梗塞靶点单一，并且多数西药，包括阿司匹林都

有不同程度的耐药性，而绝大多数西药的副作用明显，对胃肠、

肝肾造成不同程度的损伤。所以在脑梗塞急性发作期多以西药治

疗为主，但不适合在恢复期和二级预防期长期服用。

(1)抗血小板聚集类：优点是能抑制血小板聚集，从而起

到防止血液凝固，进而预防脑梗塞的作用。美国试验结果显示阿

司匹林使首次脑梗塞发生率下降24%,是目前脑梗死防治中的最

基本用药之一；缺点是47%的阿司匹林服用者都会产生抗药性，

长期服用会产生脑、胃出血危险。代表产品：阿司匹林、氯毗格

雷

(2)钙离子拮抗剂：优点是成分较纯，疗效比较好，起效

比较快；缺点是急性期应用有引起“盗血”的可能，会导致症状加

重。长期应用对脑梗塞需要长期用药防治复发的中老年患者有一

定副作用。代表产品：尼莫地平

中西药结合治疗

药物治疗脑梗塞最好的方法，应该包括中药跟西药的合理并

用。西药起效快，药效强劲，但副作用大，抗药性大，这对于脑

梗塞多为中老年患者来讲，西药对肝肾的损伤应从剂量上、服用

时间上降低到一个合理程度；中药起效慢，但大复方道地取材的

双效类现代中药具有长效性强，耐药性强，安全无毒的优点，非

常适合中老年脑梗塞患者长期服用。对于脑梗塞恢复期患者来

讲，如以活血化瘀芳香开窍双效类中药为主，辅以有治疗针对性

的一至两种西药，则能够达到针对总体病因，增效减毒，标本兼

治的治疗目的，能够安全、长效、有针对性的改善脑梗塞症状的

同时降低其高复发率。

脑梗塞后感觉功能障碍的恢复

脑梗塞患者的身体运动功能能否恢复，各种治疗方法能否收

到满意的疗效，在很大程度上取决于感觉功能能否正常。感觉障

碍妨碍运动功能的正常发挥，尤其是触觉、运动位置觉的障碍。

由于缺乏正常的感觉反馈，患者很难正常的调节、控制其运动，

致使丧失双手的协调运动。因此，在训练过程中感觉训练和运动

训练不能截然分开，必须建立感觉-运动训练一体化的概念。

脑梗塞后遗症手功能的恢复

脑梗塞后遗症患者手功能的恢复可以通过训练手指抓握和

精细动作的活动来进行，临床上训练手指的抓握能力的活动项目

很多，几乎日常生活中所有的动作都与手的操作有关系。

选择各种规格的木钉或铅笔等，拿在手中并将其上下或前后

翻转，有利于提高手的灵巧性。另外，市场上出售的儿童成套玩

具，都含有手的捏、插、拔、拧、转等多方面的功能，具有一定

得治疗意义。棋类、扑克、麻将等活动既有娱乐的作用，又是训

练手指对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形状的物体

抓握的良好机会。必要的时候，可以根据患者的抓握水平，将棋

子的形状加以调节，在棋子上固定一些小钩子或小袋子。

脑梗塞的健康教育

脑梗塞病人一般会经过急性发作期、恢复期及后遗症期三个阶

段，多数病人在恢复期及后遗症期的综合性防治都是在家中进行，如

果能够坚持有效的药物治疗、坚持饮食调节、坚持肢体功能等康复训

练，控制好血压血脂等危险因素，是能够达到有效改善症状并不再复

发的康复治疗目的的。脑梗塞病人有效的康复保健治疗应该包括以下

几点：

饮食：

多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类,

可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂,

多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、

内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、

去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、五谷根茎类、

肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取,

才能充分的获得各种营养素。

锻炼：

应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，不宜做剧烈运动,跑步、

登山均不可取，可进行散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。但应

根据个人的身体情况选择，不可过量以不过度疲劳为度。适当的体育

锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对

预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血

栓均有益处，是防治脑梗塞、脑栓塞、脑梗塞的积极措施。

用药：

脑梗塞的病理基础是脑动脉粥样硬化,在血栓消退后脑动脉硬化

并未消退，脑梗塞仍然可能重新形成，因此不能中断具有“溶栓化

瘀、降脂抗凝”功效的脑梗塞治疗药物。

中医药：

中药预防心脑血管病有确切的临床效果,包括具有传统医药特色

的活血化瘀、芳香开窍类中药，具有降血压、降血黏度、改善微循环、

抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用，适用于脑梗塞患者症状恢复防止

复发的治疗。

拜阿司匹林：主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血

栓素A2的平衡，预防血栓形成。缺点是有47%的患者会产生耐药

性。

危险因素控制：

高血压：可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发

生脑梗塞或复发脑梗塞的机会越大。

高血脂：一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减

少；另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导

致心脑血管疾病的发生和发展。

糖尿病：糖尿病80%以上导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、

高血脂并发心脑血管病;而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝

固性增高，有利于脑梗塞形成。

心脏病：脑的血液来源于心脏。当心肌梗塞、心力衰竭时，脑

的供血量不足，会引起脑梗塞；当风湿性心脏病合并有心房纤颤等心

律失常发作时，心房内的栓子脱落进入脑血管，可引起脑栓塞。

脑梗塞是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。

常见的有脑血栓形成的脑梗塞。

1.住室要安静、舒适，保持空气新鲜，定时通风换气。阳光要充足,

温度以20℃〜22℃为宜。湿度以40%〜50%为宜。冬季要注意保暖,

防止受凉。因寒冷可引起全身血管收缩，加重疾病的进展。

2.饮食以低盐、低脂，适量碳水化合物，丰富维生素为原则。选用

植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调;

禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量

较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、

五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物,

宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。多吃富含纤维的食物，如

各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳

定血糖及降低血胆固醇。日常生活注意戒烟戒酒，适当饮茶。

3.服用降压药的高血压患者，服用药物时，要按时服药，不可自行

服用多种降压药或自行停药、换药，必须在医师的指导下更换药物。

4.应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，可进行散步、柔软体操、

打太极拳等有氧运动。但应根据个人的身体情况选择，不可过量以不

过度疲劳为度。适当的体育锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉

积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调

整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治脑梗塞、脑栓塞的积

极措施。

5.危险因素控制：高血压：可加快加重动脉硬化发展的速度和程度,

血压越高发生脑梗塞或复发脑梗塞的机会越大。高血脂：一方面使

得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少；另一方损伤血管内皮,

沉积在血管壁形成粥样硬化斑块,直接导致心脑血管疾病的发生和发

展。糖尿病：糖尿病80%以上导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、

高血脂并发心脑血管病;而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝

固性增高，有利于脑梗塞形成。心脏病：脑的血液来源于心脏。当

心肌梗塞、心力衰竭时，脑的供血量不足，会引起脑梗塞；当风湿性

心脏病合并有心房纤颤等心律失常发作时,心房内的栓子脱落进入脑

血管，可引起脑栓塞。

6.保持心情舒畅，避免过度兴奋、激动，易怒、焦燥等能加重此病

进展的不良情绪，以防疾病复发，始终树立战胜疾病的信心。

7.定期来院复查血压、血常规、血脂分析、血生化、颅脑CT、肢

体及语言恢复情况等。开始每月一次，根据病情做进一步治疗及护理

指导，病情无明显变化可每三个月到半年检查一次，待病情完全康复

后可逐步恢复正常生活及工作。

脑梗塞病人恢复期的护理措施

1加强营养，提高机体抵抗力

为了脑组织的保健和营养，应避免高糖、高脂肪，高胆固醇及油

炸食品，以食以清淡易消化食物为宜。

1.1高蛋白每日80〜100g,如大豆类、牛奶、瘦肉、鱼虾等食

物蛋白含量较高。

1.2高维生素多吃新鲜蔬菜、水果类，如菠菜、芹菜、苹果、桃等。

1.3低脂肪、低胆固醇、脂肪类每日不超达40g,胆固醇每日不超

过55g,如肥肉、动物内脏、天然黄油等均含有较高的动物脂肪和

胆固醇，应尽量避免食用。

1.4低盐食盐每日1.5〜2.0g,限制含钠药物及食物，如调味

品、味精、啤酒、汽水等。

1.5低热量每日不超过1600-2000千卡，少吃含糖多的食

物及水果，如西瓜、柿子等含糖较高。

1.6少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、浓咖啡、冷饮、酒类等。

1.7鼓励病人多饮水，尤其是夏季要防止脱水以及血液浓缩的发生,

每日补充水分2500~3000ml,呛咳时饮水要小心。

另外，切忌暴饮暴食。合理的饮食能增强机体抵抗力，并预防高

脂血症，保持大便通畅，以免疾病的进展。

2保持心情舒畅，以防疾病复发

众所周知，情绪与躯体功能有密切联系，良好的情绪可以改善人

体的神经、内分泌、消化等所有系统的功能状态。建立良好的条件反

射，可以改变患者对客观刺激的反应方式，从而去除不利病情恢复的

消极因素。因此，耐心向病人介绍病症的特点，使病人对此病有进一

步了解，使其了解此病的病因、机理、治疗、预防、护理等方面知识。

由于该病病程长，恢复慢，因此要始终保持乐观情绪，防止过度兴奋、

激动，避免观逢刺激性强的电视剧、书刊等。劝导家属对病人要热情

关心，体贴入微，不要说伤害病人的话，做好病人的生活助手，使病

人感到不孤独，生活乐观。温暖和活跃的灯光、音乐以及鲜花、图片

等都有利于病人消除与社会隔离和禁闭的感觉。性格成忧郁者要学会

自我调节、自我控制、保持心理健康，情绪稳定，以利于缩短恢复期。

避免易怒、焦燥等能加重此病进展的不良情绪，始终树立战胜疾病的

信心。

3防止感冒，注意劳逸结合

住室要安静、舒适，保持空气新鲜，定时通风换气。阳光要充足,

温度以18C〜20C为宜。湿度以40%〜50%为宜。不要到公

共场所，冬季要注意保暖，防止受凉。因寒冷可引起全身血管收缩,

加重疾病的进展。指导患者注意劳逸结合,如锻炼时间不要过长过累,

定时作息，以保证充足的休息和睡眠，避免劳动过度，半年内不应进

行过重的体力活动和锻炼，要节制性生活，病情完全恢复后可适当进

行体育活动，但要循序渐进。

4按医嘱定时服药

药物对促进病情必不可少，因此，应告诉患者坚持定时服药。因

患者服用的药物多为扩张血管药及活血化瘀药物，所以要注意观察有

无皮肤粘膜及消化道出血倾向，如皮肤无明原因出现斑点、牙龈易出

血或黑色便等，应立即就医。同时应了解各种工物的其他副作用，一

旦出现，应及时对症处理。有条件者可学会每日测血压一次，根据血

压服药，使血压控制在正常范围。

5注意肢体及语言的锻炼

5.1平时注意使肢体保持在功能位，每日定时对肢体做被动活动，以

及按摩、推拿、针灸、电疗、热敷等，以促进肢体血液循环，维持

关节、韧带的活动范围和功能，并防止肌肉萎缩及痉挛。对偏瘫者要

预防褥疮的发生，做到床铺平整、干燥、无皱褶，定时翻身、拍背,

对骨突处要定时按摩。

5.2尽量鼓励病人自己动手进餐，不要怕脏衣服，怕麻烦，从而锻炼

上肢的功能，并逐渐训练病人学会自己照料或部分自理。

5.3恢复早期，病人每日下床坐到椅子上，两脚着地，两膝和髓部屈

曲，搀扶病人站立，数次、时久逐渐增多，等病人两脚有一定肌力

时便可练习行走。带病人到户外活动，使病人对生活充满信心，亦可

锻炼手杖行走，逐渐过度到上下楼梯训练。

5.4对失语症或语言障碍的患者先从简单的字、句开始进行语言训

练，如“吃”“喝”“睡”“尿”等及称呼人。使病人逐渐表达自

己的要求，鼓励病人说活，避免病人懒言不语或简单比划，要反复训

练病人逐渐提高到能对语,这样可使一部分失语病人完全恢复语言功

能。经常活动锻炼舌肌也有助于失语的恢复，失语好转后再训练演讲、

朗读等。可把听觉、视觉画面、文字结合起来，加强刺激，强化语

言训练。

6定期来院复查

来院检查项目包括血压、血常规、血脂分析、血生化、颅脑CT、

肢体及语言恢复情况等。开始每月一次，根据病情做进一步治疗及护

理指导，病情无明显变化可每三个月到半年检查一次，待病情完全康

复后可逐步恢复正常生活及工作。

病人教育是护士针对住院病人的生理、心理、文化、社会的适应能

力而进行的一种健康教育。它是通过向病人传授所患疾病的有关医

学、护理方面的知识与技能，调动病人积极参与护理活动，提高自我

保健能力,达到恢复健康的目的［1］。同时它也是实施护理程序的重

要内容。脑梗塞病人常带有不同程度的偏瘫、失语、眩晕、智力减退

等症状，这给家庭和工作带来了很大困难，病人易产生焦虑、恐惧、

孤僻的心理。在对他们实施健康教育的过程中，常会遇到不少难点，

现将做法和体会介绍如下：

找出病人存在的问题。

护士根据脑梗塞病人的心理状况、生活方式，结合其文化背景、

宗教信仰及对致病的风险因素的认识，运用询问、交谈、体检、查阅

病历等不同方法收集资料，找出问题⑵。

制定病人健康教育计划，并根据病情的动态变化，不断调整。

在对脑梗塞病人实施健康教育过程中，护士根据病人普遍存在的

共性问题，制订出一个标准健康教育计划。对患同种疾病的不同病人,

以及处于疾病的不同时期的同一病人⑶，健康教育的内容也在不断变

化着。因此，护士必须根据每个病人的具体情况以及病情动态变化,

不断调整计划，改进方法。这体现出健康教育是一个具体的、系统的、

连续的、动态的过程⑵。

针对不同症状，采取不同的健康教育方式和内容。

1偏瘫这是脑梗塞病人最常见的症状，它不但给病人生活上带

来很多不便，也使病人产生巨大的心理压力。因此，在实施健康教育

过程中，护士不但要教会病人自我护理的技巧和方法，还要让病人树

立积极、乐观的生活态度。初次患病、病情较轻的病人，一般都心情

焦急，主动寻求知识的愿望非常强烈。护士可先将本科整理成册的科

普资料和卡片交给病人阅读，使病人尽快掌握有关的医学知识，同时

鼓励病人及早进行瘫痪肢体的功能锻炼，加强日常生活训练，如穿脱

衣服，先穿瘫侧，后穿健侧，脱衣时则相反。学会自我护理，就减轻

对他人的依赖感。多次患病、病情较重的病人，心理负担重，易产生

悲观失望的心理。针对这种情况，护士可请一些恢复较快、自信心强

的病人讲解自己康复的过程，同时在日常的治疗护理过程中，帮助病

人重新掌握拿筷子、端水杯、扣钮扣等的技巧，护士应边讲解边示范。

在训练过程中，对于病人的每一点进步，护士都应给予鼓励，使病人

树立战胜自我的信心。

2失语病人由于无法用语言来表达自己的情感和需要而非常痛

苦，时间长了，性格变得孤僻，不愿与人交流。护士应主动热情地与

病人接触，利用报纸、收音机向病人传授有关康复方面的知识和他人

战胜自我的事迹，使病人树立早日恢复语言功能的信心。充分利用一

切治疗护理的过程，如打针、服药时让病人说出所用器具的名称，如

此反复训练。在巡视病房的过程中，除令病人说出周围环境中的物品

名称外，还可以利用强化刺激和方法，如病人喝水时，令其将水壶名

称说出，否则暂不给喝，用强行的办法来帮助病人对词的回忆，切忌

把病人说错的话、表达错的意思当做笑料，而要鼓励病人运用言语表

达意思，从一个简单的字、词开始耐心教病人发音说话，逐步训练病

人的语言功能。

3眩晕这是脑梗塞病人常见症状之一，也是最轻的症状之一。

首先要创造一种安静、舒适的病室环境。护患之间在平等、友好的气

氛中进行交流。应告诉病人眩晕是由于脑部血液供应障碍，脑组织缺

血缺氧所致。发生眩晕时，要卧床休息，防止摔倒。高血压、冠心病、

高脂血症、肥胖、过度的吸烟和饮酒都是导致脑梗塞的风险因素。因

此，在日常生活当中，应避免这些风险因素。

4智力减退许多脑梗塞病人伴有智力减退，这些病人接受知识

能力较差，在进行健康教育时，要耐心、细致、反复多次进行宣教。

对抑郁状态者或老年患者更要耐心。对出现急躁情绪而放弃努力或自

怨哭泣病人，护士要耐心劝导，积极帮助病人寻找原因，启发病人思

考。对准备出院的病人，要叮嘱他们回家后将日常生活用品放在固定

的位置，防止忘记，外出时，随身携带一张自我制作的卡片，注明姓

名、年龄、地址、电话、联系人、所患疾病名称等，以便走失时及时

找回。这样使病人逐步熟悉自我护理的内容，掌握自我护理的方法。

脑梗塞康复训练如下所述:

1、逐步加强功能锻炼，达到生活自理

在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上

行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离;下肢恢复较好的病人，还可进行小距离

跑步等。对上肢的锻炼，主要是