内科主治医师模拟试卷专业实践能力含答案（三）

内科主治医师模拟试卷专业实践能力含答案（三）

一、A3/A4

1、35岁女性，牙龈肿胀伴发热、出血半个月左右，实验室检查：血液呈全血细胞减少，骨髓增生极度活

跃，原始细胞40%,血清和尿溶菌酶活性增高，诊断急性白血病。

<1>、最可能的细胞类型是

A、急性粒细胞白血病未分化型

B、急性淋巴细胞性

C、急性粒-单核细胞型

D、急性单核细胞性

E、急性早幼粒细胞型

<2>、对患者行骨髓检查时如发现以异常的中性中幼粒细胞为主达30%以上，在我国定为

A、Mza

B、M2b

C、Msa

D、M2b

E、M,

<3>、作用于细胞周期中M期的治疗药物是

A、长春新碱

B、博来霉素

C、环磷酰胺

D、甲氨蝶吟

E、柔红霉素

<4>、以下不符合化疗应达到完全缓解标准的是

A、中性粒细胞绝对值》1.515，/L

B、骨髓中原始细胞W5%,红细胞及巨核细胞系正常

C、血小板2100X10'/L

D、血红蛋白》100g/L（男性〕或》90g/L（女性及儿童〕

E、外周血分类中无白血病细胞

2、32岁青年女性患者，干咳、低热1月余。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复

使用多种抗生素治疗，临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。

<1>、对诊断意义不大的检查是

A、肺活检

B、支气管肺泡灌洗

C、胸部HRCT

D、痰菌培养

E、冷凝集试验

<2>、患者脑脊液墨汁染色涂片镜检见到带有透明夹膜的圆形病原体。最可能的诊断是

A、白念珠菌感染

B、肺抱子菌感染

-1-

C、新型隐球菌感染

D、卡氏肺囊虫感染

E、真菌感染

<3>、应首选的治疗药物是

A、嬴尿喀咬

B、四环素

C、两性霉素B

D、氟康喳

E、糖皮质激素

3、55岁中年男性。溃疡病史15年，近3个月疼痛逐渐加重，无节律性，药物治疗无效。查体：浅表淋巴

结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及包块。

<1>、首选的检查是

A、血清胃泌素测定

B、胃镜检查

C、腹部B超检查

D、消化道造影

E、腹部CT检查

<2>、目前考虑可能性最大的诊断为

A、胃溃疡并瘢痕形成

B、胃泌素瘤

C、胃溃疡伴幽门梗阻

D、胃溃疡穿孔

E、胃溃疡癌变

<3>、治疗首先应考虑

A、射频治疗

B、胃镜下病灶切除

G放疗

D、化疗

E、手术治疗

4、42岁女性，3周前因发热，流清水鼻涕，在本院门诊诊断为“上呼吸道感染”。昨天患者突感四肢末端

发麻、乏力。入院体检：神清，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难，双侧额纹减少。双侧肱二

头肌反射（+）,膝反射（-）,双上肢肌力III级，双下肢肌力IV级，肌张力低下，肘、膝关节远端肢体痛

觉减退。

<1>、该病人最可能的诊断是

A、贝尔麻痹

B、上颈髓压迫症

C、急性脊髓炎

D、周期性麻痹

E、急性炎症性脱髓转性多发性神经病

<2>、该病人发病第3周最具特征性的实验室检查是

A、血白细胞计数及分类异常

B、血清钾显著低于正常

-2-

C、血清中检测出特异性病毒抗体

D、脑脊液大量细胞出现

E、脑脊液蛋白-细胞分离现象

<3>、此类患者最常见的颅神经损害表现为

A、中枢性面神经麻痹

B、迷走神经麻痹

C、舌咽神经麻痹

D、周围性面神经麻痹

E、三叉神经麻痹

<4>、假设该病人在发病1周后突然发生呼吸困难、口唇发绮伴意识模糊。下列处理措施最先考虑的是

A、大剂量皮质激素冲击疗法

B、立即纠正低血钾

C、立即血浆交换治疗

D、气管切开，机械辅助呼吸

E、立即用呼吸兴奋剂治疗

<5>、近年来，该病发病机制的研究进展认为

A、微生物感染后的自身免疫性疾病

B、空肠弯曲杆菌直接侵犯所致

C、病毒细菌双重侵犯所致

D、白细胞功能异常所致

E、病毒直接侵犯所致

5、25岁女性，鼻出血、牙龈出血伴发热1周、球结膜出血、便血。化脸：Hb85g/L,WBC1.5X107L,

PLT53X109/L、骨髓检查有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚细胞占0.85,P0X强阳性。染色体检查t（15；

17）（q22：q21）„

<1>、本例确诊为急性白血病，其临床分型是

A、急性淋巴细胞性白血病

B、急非淋陆型

C、急非淋型

D、急非淋M3型

E、急非淋Ms型

<2>、本例出血最主要原因是

A、血小板减少

B、血小板功能异常

C、纤维蛋白溶解亢进

D、血中有类肝素抗凝物质

E、白血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内凝血

<3>、本例首选化学治疗方案是

A、VDP

B、DA

C、全反式维A酸

D、H0AP

E、小剂量阿糖胞甘

-3-

6、66岁老年男性，近半年体重减轻约6kg,食欲减退伴上腹部疼痛，经查：Hb80g/L,RBC3.1X10'7L,

Rte2%,骨髓象示幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，粒细

胞系及巨核细胞系正常。

<1>、该患者最可能的诊断是

A、肝病性贫血

B、再生障碍性贫血

C、巨幼细胞性贫血

D、缺铁性贫血

E、溶血性贫血

<2>、首先的处理是

A、输血

B、铁剂治疗

C、肝功能检查

D、治疗胃病

E、胃肠道检查

7、女性患者，26岁，牙龈出血伴乏力7天，近2日皮肤出现片状淤斑。实脸室检查：白细胞3.4X107L,

血小板25X107L：Hb70g/L,血浆纤维蛋白原1.5g/L;骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85,

其胞桨内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。

<1>、患者出血的主要原因是

A、ITP

B、血小板减少

C、凝血因子缺乏

D、血小板减少伴功能障碍

E、急性早幼粒细胞白血病

<2>、首选的治疗方案应为

A、小剂量阿糖胞昔

B、DA方案

C、HA方案

D、DA方案+小剂量肝素

E、维A酸+小剂量肝素

<3>、该患者经治疗已达完全缓解，欲根治最理想的治疗是

A、定期联合化疗

B、中剂量阿糖胞甘化疗

C、联合化疗+维A酸交替治疗

D、联合化疗+肿制剂交替治疗

E、异基因骨髓移植

8、男性患者，26岁，间歇性右下腹痛、腹泻、发热，偶排脓血便5年，多次粪便培养阴性，反复抗生素

治疗无效，外院领灌肠检查示“慢性结肠炎”，查体：腹平软，右下腹轻压痛，可扪及一包块。

<1>、下一步检查首选

A、复查粪便培养

B、全消化道锁检查

C、内镜检查

-4-

D、粪便隐血试验

E、大便PCR-TB-DNA测定

<2>、治疗上首选的药物是

A、硫喳喋吟

B、SASP

C、氧氟沙星

D、异烟腓

E、头抱菌素

9、21岁男性，做销售工作，出现上腹痛1周，近三天每天排便3〜4次，柏油样，量适中，伴头晕、乏力、

心慌。既往间断上腹痛3年，每次发病持续2〜4周缓解。

<1>、诊断首先考虑为

A、胃癌

B、急性胃黏膜病变出血

C、食管贲门撕裂综合征出血

D、卓-艾综合征

E、消化性溃疡出血

<2>、为明确病因首选的检查是

A^胃镜

B、上消化道造影

C、血清胃泌素测定

D、幽门螺杆菌检测

E、癌胚抗原检查

10、某男性建筑工人，连续施工6小时，突然感到全身无力、大量出汗。就诊经检查体温高达40℃,继之

“无汗”和意识障碍等。

<1>、此工人可能患有

A、中度中暑

B、热射病

C、热衰竭

D、体位性低血压

E、休克

<2>、首要处理措施是

A、无需处理

B、氯丙嗪

C、注意保持体温

D、尽快补氯化钠

E、尽快脱离高温环境

11、25岁男性，近半年出现腹泻便秘交替，伴乏力、低热、纳差。体检：右下腹轻压痛，无腹部肿块，轻

度贫血貌。

<1>、为明确诊断，下列检查最重要的是

A、PPD试验

B、X线检查

C、消化道领剂造影

-5-

D、结肠镜

E、腹部CT

<2>、下列治疗措施最恰当的是

A、抗结核治疗

B、免疫抑制剂

C、肾上腺皮质激素

D、抗感染治疗

E、手术

12、40岁女性。突然发生腹泻2天，大便黄稀，有少许粘液伴轻度左下腹痛及里急后重感，每天10余次，

来院就诊。体检：除左下腹轻压痛及肠鸣音活跃外，无其他异常，临床疑为急性细菌性痢疾普通型。

<1>、以下辅助检查项目中，哪项检查不适合

A、血常规

B、大便常规

C、大便培养

D、乙状结肠镜检查

E、免疫荧光抗体测定

<2>、确诊急性菌痢后收住院隔离治疗，病人解除隔离指征是

A、大便1次培养阴性

B、大使3次培养阴性

C、大便5次培养阴性

D、临床症状消失

E、大便光镜检阴性

13、南方山区农民，双手关节痛1年，查RF1：32阳性。体查：双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关

节可触及骨擦感。

<1>、患者最可能的诊断

A、痛风关节炎

B、风湿性关节炎

C、强直性脊柱炎

D、骨关节炎

E、类风湿性关节炎

<2>、患者可能并发的诊断

A、骨关节炎

B、痛风关节炎

C、强直性脊柱炎

D、类风湿关节炎

E、风湿性关节炎

<3>、对诊断可能帮助最大的检查是

A、AS0检查

B、ESR检查

C、CRP检查

D、双手X线检查

E、膝关节X线检查

-6-

<4>、应选择的治疗药物是

A、MTX

B、双氯芬酸钠

C、SASP

D、强的松

E、以上均可选择

14、14岁中学男生，半天前突然发生四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难。无排尿障碍。体格检查：

四肢呈迟缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。

<1>、应考虑是哪种疾病

A、脊髓灰质炎

B、多发性肌炎

C、急性脊髓炎

D、周期性麻痹

E、格林-巴利综合征

<2>、其电生理改变为

A、主要出现波幅下降

B、主要为神经传导速度显著减慢

C、传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变

D、H反射正常

E、早期F波正常

<3>、此病的典型病理改变为

A、无髓神经纤维Wallerian变性

B、无髓神经纤维变性

G有髓神经纤维轴索WalIerian变性

D、有髓神经纤维节段性脱髓鞘

E、有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及

二、综合题

1、患者，女，27岁。颜面部及双下肢水肿，尿少10天，病前10天曾有咽痛。BP160/90mmHgo化验：尿

蛋白（++）,红细胞（+++）,Scr250umol/L,抗“0”阳性，血浆白蛋白32g/L,Hb91g/L。

<1>、目前最可能的诊断是

A、慢性肾小球肾炎

B、肾病综合征

C、急进性肾炎

D、急性肾小球肾炎

E、急性肾衰竭

F、狼疮肾炎

G、急性间质性肾炎

H、急性肾盂肾炎

I、急性膀胱炎

<2>、对于该例患者最有诊断价值的化险结果是

A、高血压

B、水肿

-7-

C、血尿

D、尿蛋白(++)

E、Scr25|imoI/L

F、抗“0”阳性

G、血浆白蛋白32g/L

H、贫血

<3>、对该患者的进一步治疗措施包括

A、降压、利尿等对症治疗

B、急性期1~2周内应卧床休息

C、必须使用青霉素治疗

D、注意防治并发症

E、禁止肾毒性药物的使用

F、低盐饮食

G、强的松

H、如出现急性肾衰竭应予血液透析治疗

<4>、如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于两个月未见全面好转，最应做哪项处理

A、腹部X线平片

B、尿查抗酸杆菌

C、肾活检

D、逆行肾盂造影

E、中段尿培养

F、尿嗜酸性细胞计数

G、肾脏B超

H、静脉肾盂造影

2、男性50岁。有胃溃疡病史10年，近3个月上腹痛加剧，无节律性，伴暧气，无反酸及呕吐，口服法英

替丁和奥美拉喳无效，体重减轻5kg。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块。

<1>、最可能的诊断是

A、胃溃疡复发

B、胃溃疡癌变

C、伴穿透性溃疡

D、伴幽门梗阻

E、复合性溃疡

F、胃淋巴瘤

<2>、患者需进一步做哪些检查以明确诊断

A、X线领餐检查

B、胃镜检查结合活检

C、腹部超声检查

D、腹部CT检查

E、腹部MRI检查

F、大便潜血试验

G、血CEA检查

H、内镜超声检查

-8-

<3>、胃癌的并发症有

A、贫血

B、幽门梗阻

C、贲门梗阻

D、功能性消化不良

E、胃泌素瘤

F、食管胃底静脉曲张破裂出血

3、男性，25岁，反复发作性呼吸困难5年，每年春季发作，可自行缓解，此次再次突然发作2天，伴胸

闷、咳嗽，症状持续不能缓解。查体：双肺满布哮鸣音，心率95次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病

理性杂音。

<1>、该患者诊断首先考虑

A、支气管哮喘

B、慢性支气管炎

C、自发性气胸

D、心源性哮喘

E、支气管扩张

F、慢性阻塞性肺气肿

<2>、该患者治疗可以选择的药物

A、沙丁胺醇雾化吸入

B、糖皮质激素

C、氨茶碱

D、白三烯受体拮抗剂

E、抗胆碱能药物雾化吸入

F、垢受体阻滞剂

<3>、如经氧疗、解痉平喘药物、糖皮质激素口服治疗后患者病情无好转，气促逐渐加重，呼吸困难加重，

烦躁，此时进一步的措施有

A、复查血气分析

B、静脉使用糖皮质激素

G应用镇静剂

D、高流量吸氧

E、呼吸兴奋剂

F、纠正电解质紊乱

<4>、患者血气分析结果：PH7.14,P0245nlmHg,PCO270mmHg。患者神志出现淡漠，嗜睡，呼吸浅快。首

要采取的措施是

A、使用无创辅助通气

B、面罩吸氧纠正低氧血症

C、气管插管有创机械通气

D、使用钙离子拮抗剂

E、使用抗生素

F、使用中枢性呼吸兴奋药物

4、患者男性，53岁，高血压病7年。3小时前突然出现持续胸痛来诊，心电图：典型广泛前壁急性心肌梗

死表现，V,〜VeST段抬高与T波融合，明〜V3出现病理性Q波。查体：心音低钝，血压160/75mmHg。

-9-

<1>、首先考虑诊断为

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、急性心肌梗死

D、急性心力衰竭

E、急性呼吸衰竭

F、急性心肌炎

<2>、下列检查中哪些有助于患者的诊断

A、血常规

B、尿常规

C、肾功能

D、心肌酶谱

E、血沉

F、心电向量图

G、心电图动态观察

<3>、下列措施不合适的有

A、吸氧

B、心电监测

C、CCB降压

D、他汀口服

E、阿司匹林口服

F、氯。比格雷口服

G、英卡因静滴预防心律失常发生

H、急诊冠脉介入治疗

<4>、该患者可能出现下列哪些并发症

A、心包炎

B、感染性心内膜炎

C、室间隔穿孔

D、乳头肌功能不全

E、心室游离壁破裂

F、胸膜炎

G、乳头肌断裂

<5>、若患者出现频发室性期前收缩，下列哪些措施适当且有效

A、胺碘酮

B、阿托品

C、美托洛尔

D、补充血容量

E、纠正低钾状态

F、提高心室率

G、尽快改善心肌缺血

H、静脉应用利尿剂

<6>、下列哪些药物对患者的预后改善有益

-10-

A、胺碘酮

B、美托洛尔

C、氨茶碱

D、雷米普利

E、E塞米

F、辛伐他汀

G、地高辛

H、阿司匹林

5、患者男，48岁。2年半前出现右手无力，拿东西费劲，吃饭困难，后慢慢抬手困难，肌肉逐渐萎缩，大

小鱼际肌及手臂肌肉明显，近半年左手及双下肢逐渐无力、萎缩。查体：构音障碍，咽反射迟钝，转颈力

差，双前臂可见肌束颤动，Babinski征（土），无明显客观深浅感觉障碍和共济失调。

<1>、该患者首先考虑

A、脊髓空洞症

B、多系统萎缩

C、脊髓型颈椎病

D、脊髓压迫症

E、多灶性运动神经病

F、运动神经元病

G、脊髓炎

<2>、该病有诊断意义的检查是

A、脑脊液

B、肌肉活检

C、肌电图

D、头CT/MRI

E、基因检查

F、血清离子

G、重复电刺激

<3>、该患者可以出现的体征是

A、伸肌无力较屈肌明显

B、双下肢痉挛性瘫痪

C、眼肌运动障碍、晨轻暮重

D、双上肢迟缓性瘫痪

E、交叉性瘫痪、共济失调

F、节段性感觉分离

G、延髓麻痹

H、感觉障碍

I、面部感觉障碍、眼球震颤

<4>、关于该病的治疗叙述不正确的是

A、本病尚无有效的治疗方法

B、多使用利鲁哇改善运动功能和肌力

C、流涎多可给予抗胆碱药

D、肌阵挛可给予地西泮

-II-

E、支持治疗对保证患者足够营养和全身状况颇为重要

6、16岁中学男生，自诉发热、纳差、恶心2周，尿黄1周。2周前无明显诱因发热达38.2℃,无发冷、

寒战和咳嗽，但全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶呕吐，自服过感冒药和胃药没有好转。1

周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏

史，无输血史，无疫区接触史。查体：T38℃,P80次/分，R20次/分，BP120/75mmHg,皮肤、巩膜黄

染，无出血点，浅表淋巴结末触及，咽（-）心肺（-）,腹平软，肝肋下2cm,质软，轻压痛和叩击痛，

无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（一）,双下肢无水肿。

<1>、患者可初步考虑诊断

A、急性肝炎

B、慢性肝炎

C、重型肝炎

D、肝硬化

E、自身免疫性肝炎

F、淤胆型肝炎

<2>、实验室检查血常规：WBC5.2X107L,N65%,L30%,M5%,Hb126g/L,Pit200X107L,网织红

细胞1.0%,尿蛋白（-）,尿胆红素（+）,尿胆原（+）,大便颜色加深，隐血（一）o下一步应继续进行哪

些检查

A、血氨

B、肝炎病毒学指标检查

G肝功能

D、PTA检查

E、腹部B超检查

<3>、化验结果回报为：HAV-IgM阳性，乙肝三抗及丙、戊肝抗体为阴性。腹部B超检查正常。肝功：T-Bil

108umol/L,D-BiI68umol/L,ALT1208U/L,ALB42G/Lo现在情况患者该如何治疗

A、抗病毒治疗：包括干扰素、拉米夫定等

B、给予激素治疗

C、给予退黄、降酶、护肝治疗

D、中医药如苦参素等治疗

E、一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等

F、胸腺肽增强免疫治疗

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>>

【正确答案】D

【答案解析】

急性单核细胞性白血病常有牙龈受侵，溶菌酶增高。

【该题针对“白血病”知识点进行考核】

【答疑编号100713725]

<2>、

-12-

【正确答案】B

【答案解析】

记忆性知识点。

（急性原始粒细胞白血病部分分化型）骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓原粒I型II型大于30%—

90%,单核细胞小于20%,早幼以下各阶段大于10%,约50%病例的

白血病细胞内可见Auer小体。

分两个亚型：

M2a：骨髓中原粒I型+II型＞30%—90%,单核细胞中。

M”：骨髓中粒系统明显增生，异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中性中幼粒细胞增多为主，常＞30%,

这类中幼粒细胞有核仁1一2个，核浆发育不平衡。有的晚幼粒亦

见有核仁。有核凹陷处常有淡染区，胞浆可见空泡。（亚急粒）

【该题针对“白血病”知识点进行考核】

【答疑编号100713732]

＜3＞、

【正确答案】A

【答案解析】

长春新碱通过干扰微管形成而阻止有丝分裂，为作用于M期的特异性药物。

【该题针对“白血病”知识点进行考核】

【答疑编号100713735]

〈4〉、

【正确答案】A

【答案解析】

白血病完全缓解需具备以下条件：①临床无白血病浸泗所致的症状和体征，生活正常或接近正常；②血常

规化脸显示血红蛋白》100g/L（男性〕或\90g/L（女性及儿童），血小板，100X1（）9/L,外周血中未发现

白血病细胞；③骨髓中原始细胞W5%,红细胞及巨核细胞系正常。CR中无WBC一项。

【该题针对“白血病”知识点进行考核】

【答疑编号100713745]

2、

＜1＞、

【正确答案】E

【答案解析】

抗菌药物应用无效，且病程较长，不支持支原体肺炎诊断，故不需要做冷凝集试脸。

【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】

【答疑编号100713710]

＜2＞、

【正确答案】C

【答案解析】

隐球菌墨汁染色可以找到未染色的夹膜。

隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明英膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。

【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】

【答疑编号100713714]

-13-

<3〉、

【正确答案】D

【答案解析】

氟康吵对新型隐球菌有明显的抗菌活性，为首选药物。

【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】

【答疑编号100713718]

3、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

患者既往溃疡病史，近期症状加重且药物控制无效，初步考虑溃疡癌变，首选的检查为胃镜检查，胃镜检

查结合活检，是目前最可靠的诊断手段。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100713670]

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

患者既往溃疡病史，近期症状加重且药物控制无效，初步考虑溃疡癌变。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100713674]

<3>、

【正确答案】E

【答案解析】

外科手术是治疗胃癌的主要手段，只要患者身体条件尚可又无远处转移，皆应手术治疗，力争根治性切除。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100713692]

4、

<1>、

【正确答案】E

【答案解析】

一般认为是神经系统由体液和细胞共同介导的单相性自身免疫性疾病。主要病变为神经根周围神经广泛的

炎症性脱髓鞘，有时也累及脊膜、脊髓及脑部、临床特征以发展迅速的四肢对称性无力伴腱反射消失为主。

病情严重者出现延髓和呼吸肌麻痹而危及生命。该患者症状体征综合考虑，符合此诊断。

【答疑编号100713621]

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

脑脊液蛋白-细胞分离是本病的特征，多数患者在发病数天内蛋白含量正常，2-4周内蛋白不同程度升高;

糖和氯化物定量正常。

【答疑编号100713628]

-14-

<3〉、

【正确答案】D

【答案解析】

本病常有双侧性（少数单侧）运动性颅神经受累，最常见是面神经，其次为舌咽、迷走神经及动眼神经等，

出现周围性面瘫，真性球麻痹和眼肌麻痹。

【答疑编号100713632]

<4>、

【正确答案】D

【答案解析】

病情发展影响呼吸肌功能时，可发生呼吸困难，缺氧发细及意识障碍，应及时给予气管切开，机械辅助呼

吸，改善缺氧，发生呼吸衰羯时，应积极抢救。

【答疑编号100713638]

<5>、

【正确答案】A

【答案解析】

该病的发病原因与自身免疫和微生物感染有关。

【答疑编号100713642]

5、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

根据化验和染色体检查结果，临床分型是M。

M3（急性早幼粒细胞白血病）骨髓中以颗粒增多的或异常的早幼粒细胞增生为主，>30%,胞体呈椭圆形,

核可偏向一边，大小不一，另一端为大小不等的异常颗粒，

胞浆可见束状Auer小体，也可逸出胞体之外。

【该题针对“白血病”知识点进行考核】

【答疑编号100713393]

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

急性白血病细胞可释放凝血活酶样物质激活凝血系统，产生典型的弥散性血管内凝血

【该题针对“白血病”知识点进行考核】

【答疑编号100713396]

<3>、

【正确答案】C

【答案解析】

全反式维A酸通过促进APL细胞的分化纠正出凝血机制的异常，避免化疗所致的骨髓抑制和诱发DIC的可

能，使白血病的治疗出现了重大的突破，使APL的预后大为改观。

【该题针对“白血病”知识点进行考核】

【答疑编号100713402]

-15-

6、

〈1〉、

【正确答案】D

【答案解析】

幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，一般提示营养不良性缺铁性贫血。

【该题针对“贫血”知识点进行考核】

【答疑编号100713366]

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

患者有较为明显的消化道症状，需进一步行胃肠道检查以明确贫血的病因。

【该题针对"贫血”知识点进行考核】

【答疑编号100713367]

7、

〈1〉、

【正确答案】E

【答案解析】

根据异常早幼粒细胞0.85,其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体，可推断

为AML-Mjo

【该题针对“白血病”知识点进行考核】

【答疑编号100713350]

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

患者为急性早幼粒细胞贫血，导致出现DIC,需要及时应用肝素抗凝。维A酸(ATRA)能诱导白血病细胞

株(如HL-60细胞)和APL原始细胞分化。

【该题针对“白血病”知识点进行考核】

【答疑编号100713354]

<3>、

【正确答案】E

【答案解析】

白血病最理想的治疗方法就是进行骨髓移植。

【该题针对“白血病”知识点进行考核】

【答疑编号100713357]

8、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

根据病史和查体，考虑为克罗恩病，结肠镜检查发现肠壁黏膜高度水肿呈鹅卵石状，病变呈节段性分布，

活检发现非干酪坏死性肉芽肿可确诊。

-16-

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100713323]

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

SASP(柳氮磺毗。定)是克罗恩病患者的首选药物。

克罗恩病药物治疗：

(1)水杨酸类柳氮磺胺毗唉和5-氨基水杨酸(5-ASA)适用于慢性期和轻、中度活动期病人。一般认为

SASP不能预防克罗恩病复发。对不能耐受SASP或过敏者可改用5-ASA„

(2)肾上腺皮质激素常用于中、重症或暴发型患者，对不能耐受口服者，可静滴氢化可的松或甲基强的

松龙或ACTH,14天后改口服泼尼松维持。

(3)其他药物对肾上腺皮质激素或磺胺药治疗无效者，可改用或加用硫喳喋吟、6-琉喋吟(6MP)、环抱

素、FK506等其他免疫抑制剂，也可合用左旋咪喳、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增强

剂。此外，甲硝喳(灭滴灵)、广谱抗生素和单克隆抗体等也可应用。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100713324]

9、

<1>、

【正确答案】E

【答案解析】

患者柏油样便3天，头晕、乏力、心慌提示上消化道出血，既往间断上腹痛病史，首先考虑消化性溃疡出

血。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100713279]

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100713282]

10、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病在

中暑的分型中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天

气。

【该题针对“物理因素所致职业病”知识点进行考核】

【答疑编号100713202]

-17-

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

患者应迅速转移到阴凉通风处休息，饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失。有周围循环衰竭者应静脉

补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。热射病患者预后严重，死亡率高，幸存者可能留下永久性脑损伤，

故需积极抢救。

【该题针对“物理因素所致取业病”知识点进行考核】

【答疑编号100713205]

11、

<1〉、

【正确答案】D

【答案解析】

根据病史及查体考虑为肠结核，结肠镜检查可明确诊断并与其他结肠疾病鉴别。

【该题针对“肠道疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100713161]

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

抗结核治疗是治疗肠结核的关键。

【该题针对“肠道疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100713170]

12、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

该患者考虑是痢疾，不需要做结肠镜检查。

【该题针对“细菌感染”知识点进行考核】

【答疑编号100713264]

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

急性细菌性痢疾治愈标准：症状体征消失，大便正常，大使培养连续3次痢疾杆菌阴性。

【该题针对“细菌感染”知识点进行考核】

【答疑编号100713268]

13、

<1>、

【正确答案】E

【答案解析】

中年男性，对称性多发小关节肿痛，RF阳性，考虑类风湿关节炎。

-18-

【该题针对”类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号100712994]

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

骨关节炎主要表现为关节及其周围疼痛、僵硬、关节骨性肥大，体格检查可有骨擦感、压痛和关节肿胀等，

因此考虑患者合并有骨关节炎。

【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号100713038]

<3〉、

【正确答案】D

【答案解析】

X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。初诊至少应摄手指及腕关节的X线片，特

征性改变为类风湿关节炎的诊断标准之一。

【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号100713045]

<4>、

【正确答案】E

【答案解析】

类风湿关节炎的药物治疗包括非韵体抗炎药，慢作用抗风湿药及糖皮质激素。

【该题针对”类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号100713112]

14、

<1>、

【正确答案】E

【答案解析】

依据四肢麻木、无力，迟缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括颅神经和脊神经。青

年患者，急性起病，肌酶正常，考虑格林-巴利综合征。

【该题针对“周围神经疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100713435]

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

格林-巴利综合征，又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，早期F波或H反射延迟、神经传导速度明显减

慢等。

【该题针对“周围神经疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100713436]

<3>、

【正确答案】D

【答案解析】

格林-巴利综合征的病理改变为有髓神经纤维节段性脱髓鞘，导致神经传导速度显著减慢。

-19-

【该题针对“周围神经疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100713439]

二、综合题

1、

〈1〉、

【正确答案】D

【答案解析】

于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至出现少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表

现，伴血清C3下降，病情于8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾小球肾炎。选择答

案D。

【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100714471)

<2>、

【正确答案】C

【答案解析】

肾小球源性血尿对急性肾炎有较大的诊断价值。几乎全部患者有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血

尿。

【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100714477]

<3>、

【正确答案】ABDEFH

【答案解析】

急性肾小球治疗以休息及对症治疗为主。包括卧床、低盐饮食、利尿消肿、降压等，若有透析指征及时给

予透析治疗。选择答案A、B、D、E、F、H„本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素、细胞毒药物和抗生

素，青霉素只用于合并扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎等感染时。故C、G不是正确答案。

【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100714489】

〈4〉、

【正确答案】C

【答案解析】

若肾小球滤过率进行性下降或病情于两个月尚未全面好转，应及时行肾活检，以明确诊断。

【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100714495】

2、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

患者为中年男性，有胃溃疡病史10年，近3个月上腹痛加剧，无节律性，伴暧气，无反酸及呕吐，口服法

英替丁和奥美拉喳无效，体重减轻5kg。上腹部轻压痛，可触及包块。故首先考虑癌变。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

-20-

【答疑编号100714163]

<2>、

【正确答案】ABH

【答案解析】

X线检查对胃癌的诊断依然有较大的价值，近年应用气锁双重对比法、压迫法和低张造影技术，并用高密

度领粉，能清楚显示黏膜的精细结构，有利于检查到微小病变。胃X线领餐检查有利于胃癌和胃淋巴瘤的

鉴别。胃镜及活检是目前诊断胃癌最可靠的方法。内镜超声检查具有胃镜和实时超声检查两者的优点，对

胃壁各层肿瘤的浸润状况、邻近器官及淋巴结转移的诊断有独到之处。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100714166]

<3>、

【正确答案】ABC

【答案解析】

胃癌可发生出血、穿孔、幽门或者贲门梗阻等。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100714325]

3、

<1>、

【正确答案】A

【答案解析】

患者青年男性，既往反复发作性呼吸困难，可自行缓解，此次再次出现上述症状，双肺满布哮鸣音、病史

和临床表现上支持支气管哮喘的诊断。

【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100713851]

<2>、

【正确答案】ABCDE

【答案解析】

根据患者临床表现及病史支持支气管哮喘的诊断，可供选择的药物有B2受体激动剂、茶碱类药物、糖皮质

激素以及白三烯受体拮抗剂。氏受体阻滞剂因导致支气管痉挛收缩不能使用。

【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100713852]

<3>、

【正确答案】ABF

【答案解析】

患者经治疗后病情未见好转，考虑病情加重，应立即复查血气分析评估病情，了解有无酸碱平衡紊乱及二

氧化碳潴留，应选择A;糖皮质激素口服治疗无效，哮喘病情加重，此时可静脉使用糖皮质激素，选择B;

哮喘患者极易出现电解质紊乱，此时应及时纠正，以维持内环境稳定，选择F;此时患者炀躁，呼吸困难，

气道痉挛为主，应用呼吸兴奋剂加重呼吸肌做功，导致呼吸肌疲劳，有害无益，高流量吸氧及应用镇静剂

均为错误选项，因尚不清楚患者血气分析结果有无二氧化碳潴留，因此C、D、E均为错误选项。

【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100713881]

-21-

<4>、

【正确答案】C

【答案解析】

患者支气管哮喘发作，出现二氧化碳潴留，低氧血症，属于II型呼吸衰竭，且出现神志淡漠、嗜睡，病情

危重，需立即建立人工气道进行有创机械通气改善通气。患者神志模糊，呼吸性酸中毒及二氧化碳潴留明

显，不宜使用无创呼吸机辅助呼吸。

【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100714149]

4、

<1〉、

【正确答案】0

【答案解析】

T段抬高性心肌梗死的特征性的心电图改变：在面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下特征性的改变：①

宽而深的病理性Q波（少部分患者可没有出现）；②ST段抬高呈弓背向上型：③T波倒置，宽而深，两支对

称。

【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】

【答疑编号100713765]

<2>、

【正确答案】DFG

【答案解析】

患者考虑为急性心肌梗死，心肌酶谱和心电图动态观察、心电向量图有助于确诊。

【答疑编号100713804]

<3>、

【正确答案】CG

【答案解析】

急性心肌梗死患者出现心律失常及时再灌注改善心肌缺血是治疗的根本，CAST试验观察英卡因、氟卡因对

2000多例梗死后患者,6个/小时的室性期前收缩，W15个/小时无症状的室速，左室EFW40%,观察6个

月后被迫停止，因为用药后患者心律失常致死或心源性停搏的病死率较安慰剂组高出3倍。目前认为非ST

段抬高心肌梗死发病早期服用地尔硫卓对预防早期再梗死和心绞痛有效，除此以外，钙拮抗剂不作为急性

心肌梗死的常规用药。

【答疑编号100713808]

<4>、

【正确答案】ACDEFG

【答案解析】

心肌梗死并发症：①乳头肌功能不全或乳头肌断裂；②心脏破裂（室间隔穿孔、心室游离壁破裂）；③室

壁瘤形成；④栓塞（左室壁血栓脱落可引起脑、肾、脾或四肢动脉栓塞：由于下肢静脉血栓形成部分脱落，

可导致肺动脉栓塞）；⑤心肌梗死后综合征（表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可单独出现或同时出现。有

发热、胸痛等症状。可能为机体对坏死物质的过敏反应）。

【答疑编号100713813]

<5>、

【正确答案】ACEG

-22-

【答案解析】

急性心肌缺血时出现频发室早＞5次/分、多源室早、成对室早、连续室早（短阵室速）、R-on-T室早可能出

现致命性心律失常，改善心肌缺血是治疗的根本，抗心律失常药物首选可降低病死率的B受体阻滞剂，如

果效果不理想可选择胺碘酮，同时纠正其他可导致心律失常的情况如低血钾等。

【答疑编号100713816]

＜6＞、

【正确答案】BDFH

【答案解析】

可以改善冠心病预后的药物：2007年中国慢性稳定性心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物：①

阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁

忌证都应该服用。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯毗格雷作为替代治疗；②氯毗格雷：通过选择性的

不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPIlb/llla复合物，有效地减少ADP介导的血小板激

活和聚集；③B受体阻滞剂：最近公