内科主治医师中职-第06章 内分泌代谢疾病（练习）

2019年风湿与临床免疫学章节练习

一、A1

1、可以控制类风湿关节炎病情进展的药物是

A、阿司匹林

B、非留体类抗炎药

C、甲氨蝶吟

D、泼尼松

E、大剂量丙种球蛋白

2、下列哪项符合强直性脊柱炎的特点

A、血沉、C反应蛋白降低

B、关节可出现“纽扣花”等畸形表现

C、“4字试验”阳性

D、关节痛往往是首发表现

E、抗CCP阳性

二、A2

1、22岁女性患者，因关节肿痛伴发热3周来院就诊，起病以来逐渐出现双踝、膝关节肿胀，晨僵小于10

分钟。实验室检查：WBC3.0X109/L,Pit90X109/L,24小时尿蛋白定量0.9g,血沉50nmi/,血抗核

抗体阳性，补体C3下降。考虑诊断为

A、类风湿关节炎

B、骨关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、原发性干燥综合征

E、系统性血管炎

2、青年女性，近1个月来两额部位出现固定的对称性红斑，双腕关节肿胀伴有疼痛，实验室：Hb75g/L,

白细胞3.5X109/324小时尿蛋白计数＞0.5g,抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断

A、类风湿关节炎

B、风湿热

C、肾病综合征

D、系统性红斑狼疮

E、慢性肾炎

3、患者，女，38岁。近4个月来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时明显，不能握拳，活

动后减轻，近中午时双手可缓解。查体：周身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指

间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。检验：血常规血小板48X1()12/L,尿常规正常。血清ANA弱阳性，RF256U

/Lo该患者诊断首先考虑

A、系统性红斑狼疮

B、类风湿关节炎

C、骨关节炎

D、银屑病关节炎

E、风湿性关节炎

4、女性患者，60岁，半年前诊为类风湿关节炎，应用甲氨蝶吟及羟氯唾治疗4个月。1周前开始出现视力

下降，视野缺损。化验CRP正常，RF35U/L,考虑出现哪种情况

A、类风湿血管炎

B、病情活动

C、甲氨蝶吟药物副作用

D、羟氯喳药物副作用

E、以上都不是

5,18岁女性患者，可疑成人Still病，下列哪项检查结果支持该诊断

A、血淋巴细胞增高

B、血清铁蛋白>1500口g/L

C、RF350kU/L

D、抗核抗体阳性

E、淋巴结活检发现R-S细胞

6、男性，27岁，间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体舐骼关节压痛（+）,4字试验（+）,

血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。考虑初步诊断

A、强直性脊柱炎

B、类风湿关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、腰椎间盘突出

E、骨肉瘤

三、A3/A4

1、患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8-38.5

有光过敏1年。化验血PLT56X109/L、WBC2.9X109/L,尿蛋白++

<1>、此患者最可能的诊断是

A、类风湿关节炎

B、系统性红斑狼疮

C、急性白血病

D、反应性关节炎

E、皮肌炎

<2>、为明确诊断首选的检查是

A、双手X线片

B、抗核抗体谱

C、HLA-B27

D、RF

E、骨髓涂片

<3>、如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗

A、非留体抗炎药

B、阿司匹林+中药

C、免疫抑制剂

D、糖皮质激素，血象正常后加用环磷酰胺

E、非留体抗炎药+糖皮质激素

2、女性，21岁，发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干；实验室检查尿蛋白（+++）,

颗粒管型6个/HP,抗SSA抗体阳性，抗双链DNA阳性。

<1>、诊断考虑

A、系统性红斑狼疮并干燥综合征

B、原发性肾病综合征

C、类风湿关节炎

D、慢性肾炎急性发作

E、风湿热

<2>、治疗上优先考虑下列哪一项药物

A、甲波尼龙冲击疗法

B、抗疟药

C、生物制剂

D、糖皮质激素+环磷酰胺

E、糖皮质激素+吗替麦考酚酯

3、患者女，42岁。双下肢水肿3个月来诊，追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体:无皮疹，心肺无

异常，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血白蛋白22g/L,尿蛋白（+++）,血常规正常，转氨酶正常,

肾功能正常，补体低，ANA1:3200（+）,抗dsDNA强阳性。

<1>、该患者的病情是

A、肾病综合征

B、系统性红斑狼疮，狼疮肾炎

C、心功能不全

D、肝病水肿

E、血管炎性病变

<2>、该患如做肾脏病理，最可能的病理分型是

A、系膜轻微病变性狼疮肾炎（I型）

B、系膜增殖性狼疮肾炎（H型）

C、局灶增生性狼疮肾炎（HI型）

D、弥漫增生性狼疮肾炎（IV型）

E、膜性狼疮肾炎（V型）

<3>、对该患者最适宜的治疗是

A、中小剂量激素治疗

B、补充白蛋白治疗

C、大剂量激素+环磷酰胺治疗

D、抗病毒治疗

E、丙种球蛋白治疗

4、患者，女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴展僵约1小时左右，对症用中药治疗效

果不佳；查体双手第1、2掌指关节（MCP）肿胀，压痛明显，第4近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显；X线

示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变

<1>、此病人最可能的诊断是

A、骨关节炎

B、类风湿关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、多发性肌炎

E、强直性脊柱炎

<2>、下列哪项指标最有利予判断病情的活动性

A、抗核抗体

B、ASO

C、C3、C4

D、类风湿因予

E、抗dsDNA抗体

5、患者女，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。

<1>、诊断首先考虑

A、系统性硬化症

B、骨关节炎

C、痛风

D、类风湿关节炎

E、风湿性关节炎

<2>、最有助于确定诊断的是

A、关节影像检查

B、滑液检查

C、抗核抗体

D、ESR

E、CRP

<3>、若是类风湿关节炎，那常见的关节表现是

A、对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛

B、膝、髓和踝关节非对称，持续肿痛

C、膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转

D、单侧第一跖趾关节剧烈肿痛

E、胸锁关节肿痛

四、综合题

1、男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受

限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，双侧“4”字试验阳性。

<1>、该患者最可能的诊断是

A、反应性关节炎

B、强直性脊柱炎

C、痛风

D、骨关节炎

E、风湿性关节炎

F、类风湿关节炎

<2>、下列哪项检查对诊断最有价值

A、血沉

B、ASO

C、血常规

D、HLA-B27

E、眼科检查

F、能骼关节CT

<3>、询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大

A、有无眼炎

B、有无腹痛、腹泻

C、有无突发第一跖趾关节红肿热痛

D、有无尿频、尿急、尿痛

E、有无双手关节对称性肿痛

F、有无皮疹

G、有无下肢大关节非对称性肿痛

<4>、该患在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括

A、非留体抗炎药

B、非雷体抗炎药+改善病情抗风湿药

C、手术治疗

D、糖皮质激素

E、改善病情抗风湿药

F、球后注射糖皮质激素

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】C

【答案解析】甲氨蝶吟应作为类风湿性关节炎的首选用药，本药物抑制细胞内二氢叶酸还原酶，是喋吟合

成受抑制，同时具有抗炎作用。

【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号101450035,点击提问】

2、

【正确答案】C

【答案解析】强直性脊柱炎血沉、C反应蛋白均升高；纽扣花畸形表现见于类风关；4字试验阳性可阳性;

类风关常常以关节痛为首发表现；抗CCP对于RA有意义

【该题针对“血清阴性脊柱关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号101450058,点击提问】

二、A2

1、

【正确答案】C

【答案解析】患者青年女性，出现关节疼痛同时伴有血液系统、肾脏多系统受累，实验室检查抗核抗体阳

性、补体下降，根据美国风湿病学会推荐的系统性红斑狼疮分类标准，首先考虑诊断系统性红斑狼疮。

【该题针对"红斑狼疮”知识点进行考核】

【答疑编号101450012,点击提问】

2、

【正确答案】D

【答案解析】系统性红斑狼疮80%的患者皮肤均有损害，主要表现在两侧颤部位固定的蝶形红斑，血液系

统血红蛋白下降、白细胞和血小板减少再活动期SLE中常见，几乎所有SLE患者均有肾脏病理改变，24小

时尿蛋白计数大于0.5g或出现管型尿对诊断具有一定的意义；抗dsDNA是诊断SLE的重要抗体。故综合考

虑本例应考虑诊断系统性红斑狼疮。

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

【答疑编号101450013,点击提问】

3、

【正确答案】B

【答案解析】目前常用1987年美国风湿病学会制定的诊断标准。内容如下：①晨僵21小时，病程＞6周；

②有至少3个关节肿，至少＞6周；③腕、掌指、近端指间关节肿，至少6周；④关节肿呈对称性，至少6

周；⑤有皮下结节；⑥手X线片有本病改变；⑦类风湿因子阳性(数值高于正常人)。上述7项中有4项者

即可诊断为类风湿关节炎。

类风湿因子(RF)是一种自身抗体，出现在60%〜70%本病病人的血清中，它有提示疾病活动性的意义。

【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号101450036,点击提问】

4、

【正确答案】D

【答案解析】羟氯喳有眼毒性，引起视网膜色素沉着变化和视野缺损。

【该题针对”类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号101450037,点击提问】

5、

【正确答案】B

【答案解析】成人Still的诊断标准：本病无特异性诊断方法，至今仍未有公认的统一指标。近年出现有

文章报导血清铁蛋白在疾病活动期明显升高，超过正常值5〜10倍以上，并与病情活动性平行，可作为本

病诊断的参考指标，可作为观察疾病活动性和监测疗效的标准。

【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号101450038,点击提问】

6、

【正确答案】A

【答案解析】强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻；4字征阳性；HLA-B27阳性,

活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。

【该题针对“血清阴性脊柱关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号101450057,点击提问】

三、A3/A4

1、

【正确答案】B

【答案解析】根据1997年美国风湿病学会(ACR)诊断标准，下列10项中符合4项或以上者可诊断SLE：①

额部蝶形红斑；②盘状红斑；③光敏感；④口腔溃疡；⑤关节炎；⑥肾脏病：蛋白尿＞+++(或＞0.5g/d或

细胞管型)；⑦神经系统异常；癫痫或神经症状；⑧浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑨血液学异常：溶血性贫血

或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少；⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性；ANA(+)。

此患者符合关节炎、光过敏、血液学异常、肾脏病的表现，考虑为系统性红斑狼疮。

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

【答疑编号101450009,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】抗核抗体(ANA),对SLE的敏感性为95%,特异性仅65%,是SLE最佳筛选实验。

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

【答疑编号101450010,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】大多数SLE患者尤其是在病情活动时需选用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗，有利于更好地

控制SLE活动，保护重要脏器功能，减少复发，以及减少长期激素的需要量和副作用。

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

【答疑编号101450011,点击提问】

2、

【正确答案】A

【答案解析】SLE多见于年轻女性，发热和关节肌肉痛是最常见的症状；抗SSA抗体阳性提示与干燥综合

征有关，约30%的SLE患者可继发性干燥综合征，符合患者出现口眼发干的表现；抗双链DNA是诊断SLE的

重要抗体，与SLE活动性密切相关；几乎所有SLE的患者都有肾脏病理改变，可表现为尿蛋白及管型尿。

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

【答疑编号101450016,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】本例患者累及多系统，考虑适用免疫抑制剂+糖皮质激素治疗更易控制SLE活动；常用糖皮

质激素+环磷酰胺，每4周冲击1次，缓解后换用吗替麦考酚酯维持治疗；E同为糖皮质激素+免疫抑制剂，

但E属于狼疮肾炎维持阶段的首选药物。

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

【答疑编号101450017,点击提问】

3、

【正确答案】B

【答案解析】该患以肾病综合征为主要表现，但抗核抗体、抗dsDNA阳性，符合SLE继发狼疮肾炎。

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

【答疑编号101450019,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】以肾病综合征为表现的狼疮肾炎病理改变多为膜性狼疮肾炎（V型）。

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

【答疑编号101450020,点击提问】

【正确答案】C

【答案解析】适宜的治疗是大剂量激素（每日予泼尼松加免疫抑制剂治疗）。

【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】

【答疑编号101450021,点击提问】

4、

【正确答案】B

【该题针对”类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号101450033,点击提问】

【正确答案】D

【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号101450034,点击提问】

5、

【正确答案】D

【答案解析】类风湿关节炎是一大类关节疾病，特点是对称性、多发性小关节炎，其中类风湿结节是较特

异的皮肤表现，多见于关节隆突部及受压部位的皮下。

【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号101450043,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】患者首先考虑类风湿关节炎，关节影像检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演

变均很重要，故选A。

【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号101450044,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】类风湿关节炎的关节表现有晨僵、痛与压痛(关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为

腕、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性，时轻时重，疼痛的关节伴有压痛)，关节肿，关节畸形(多

见于较晚期患者)，特殊关节，关节功能障碍，故选A。

【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号101450045,点击提问】

四、综合题

1、

【正确答案】B

【答案解析】根据患者的临床表现和检查得出诊断。

【该题针对“血清阴性脊柱关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号101450066,点击提问】

【正确答案】F

【答案解析】强直性脊柱炎的分类标准：

(1)临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③

胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

(2)放射学标准：双侧'II级