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文档简介

——2———PAGE1—电子印章及数字证书申请表单位名称单位类型□机关 □事业单位 □其他统一社会信用代码通信地址印章全名印章类型□法定名称章 □内设机构章 □业务专章 □其他电子印章业务□初次申请 □到期续章 □遗失补领 □印章注销数字证书业务□初次申请 □到期续证 □遗失补领 □证书注销经办人姓 名身份证号码所在部门办公电话电子邮箱手机号码本单位授权 为电子印章业务办人办理电子印章字证书申请事宜。（单位盖章）授权日期： 年 月 日经办人签字：申请日期： 年 月 日——2———4—实物印章模板（空白处加盖四次）经办人身份证正面复印件或电子扫描件粘贴处经办人身份证反面复印件或电子扫描件粘贴处申请单位在此郑重声明：

部门名称自建系统名称部门名称自建系统名称证照类型证照名称填报人姓名填报人电话备注—3—

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