2013级临床一二大班-诊断学学习资料(1)(1) 2024卫生学考试学习资料

第一篇症状学第一章常见临床症状第一节发热一、填空题1．发热的分度是：低热；中等度热；高热；超高热。2．引起发热的病因甚多，临床上可分为两大类，而以为多见。3．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括和两大类。4．非致热源性发热见于：①；②；③。5．各种病原体如等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。6．常见的功能性低热有：、、、。7．体温调节中枢功能失常包括：①；②；③。8．无菌性坏死物质的吸收，可引起非感染性发热，这包括：①损害；②引起内脏器官或肢体坏死；③。9．非感染性发热，主要有下列几种原因：①。②抗原-抗体反应。③内分泌代谢障碍。④。⑤体温调节中枢功能失常。⑥。10．发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①；②；③。11．临床上常见的热型有：、、、、、。12．稽热型常见于、、等疾病。13．弛张热型常见于、、、等疾病。14．间歇热型可见于、等疾病。15．波状热型常见于。16．回归热型可见于、、等。三、名词解释 1．发热（fever） 2．稽留热（ontinuedfever） 3．弛张型（remittentfever）或败血症热型 4．间歇热型（intermittentfever） 5．波状型（undulantfever） 6．回归热（recurrentfever） 7．不规则热（irregularfever）四、选择题A型题 1．引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是： A．感染性发热疾病 B．皮肤散热减少性疾病 C．体温调节中枢功能失常性疾病D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E．组织坏死与细胞破坏性疾病 2．下列哪项是错误的： A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性。X型题（1—2）1．

发热伴寒战常见于：（）A．大叶性肺炎 B．败血症 C．疟疾D．输血反应 E．结缔组织病 2．发热伴单纯疱疹常见于：（）A．大叶性肺炎 B．流行性感冒C．间日疟 D．流行性脑脊髓膜炎E．药物热五、问答题 1．发热的分度有哪几种？ 2．临床上感染性发热的病原体常有那些？ 3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？参考答案一、填空题 1．37.3—38℃ 38.1—39℃ 39.1—41℃ 41℃以上 2．感染性与非感染性前者 3．外源性内源性 4．体温调节中枢直接受损 引起产热过多的疾病引起散热减少的疾病 5．病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫 6．原发性低热 感染性低热 夏季热 生理性低热 7．物理性 化学性 机械性 8．机械性、物理性或化学性因血管栓塞或血栓形成组织坏死与细胞破坏 9．①无菌性坏死物质的吸收 ④皮肤散热减少 ⑥自主神经功能紊乱 10．体温上升期 高热期 体温下降期 11．稽留热型弛张热型（败血症热型）间歇热型波状热型回归热型不规则热型 12．大叶性肺炎 斑疹伤寒 伤寒高热期 13．败血症 风湿热 重症肺结核 化脓性炎症 14．疟疾 急性肾盂肾炎 15．布鲁菌病 16．回归热 霍奇金（Hodgkin病） 周期热 三、名词解释 1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。 3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。 4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 5．指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 7．指发热的体温曲线无一定规律。四、选择题A型题 1．A 2．B B型题 1．A 2．B 3．C 4．D 5．E 6．D 7．B 8．E 9.E 10.A 11．A 12．A 13．D 14．C 15．D 16．C 17．B 18.D 19．D 20.B 21．BC型题 1．C 2．C 3．D 4．C 5．DX型题 1．ABCD 2．ABCD五、问答题1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上2．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3．①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。第五节咯血一．填空题：1．

判断咯血量，每日___________为小量；__________为大量咯血。2．

咯血应与___________部位出血或____________引起的呕血相鉴别。3．

某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕__________疾病。二．判断题：1．

二尖瓣狭窄，当出现急性肺气肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。（）2．

咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。（）三．名词解释：咯血四．选择题：A型题：1．

国内咯血最常见的病因是：()A．流行性出血热B．肺结核C．肺炎D．支气管结核E．支气管扩张2．

下列哪项是正确的：()A．每日咯血<150ml为小量咯血B．咯血前患者常有胸闷，恶心，呕吐C．一次咯血量>500mlD．咯出的血液常呈酸性E．咯血患者宜健侧卧位，以利血液排除B型题：问题3～6A．大量咯血伴低热B．持续痰中带血伴Horner氏综合征C．稍有痰中带血伴剧咳D．间断咯血伴大量脓痰E．周期性咯血3．

支气管子宫内膜异位症()4．

支气管扩张()5．

肺结核空洞()6．

支气管肺癌()C型题：问题7～8A．大咯血B．痰中带血丝C．两者都有D．两者都无7．

左心衰()8．

肺脓肿()X型题：9．

下列哪些是我国常见的咯血原因：（）A．肺结核B．支气管扩张C．慢性支气管炎D．肺癌E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄五．问答题：如何鉴别咯血与呕血参考答案一．填空题1．

100ml，100～500ml，500ml以上2．

咽、口腔、鼻，上消化道出血3．

支气管肺癌三．名词解释：咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外四．选择题A型题1．B2.DB型题3．E4.D5.A6.BC型题7.B8.CX型题9．ABDE问答题咯血和呕血的鉴别第九节

水肿一.

填空题1.产生水肿的几项主要因素为；⑴;⑵;(3);(4);(5)。2.水肿合并肝肿大者为、、同时有颈静脉怒张者则为；水肿伴重度蛋白尿则常为，而轻度蛋白尿也可见于；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于。二.

选择题A型题1．下列哪项不居于全身性水肿：（）A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿2．男，30岁，近4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下2.5cm触及，轻触痛。查血红蛋白97g／L，尿蛋白(十)；双下肢轻度浮肿。其原因最可能为：（）A．肝硬化B．急性肾炎C．主动脉瓣狭窄致左心衰D．二尖瓣狭窄致右心衰E．营养不良3.为了鉴别诊断，对水肿病人在收集病史中，下列哪项不重要：（）A.

水肿首先发生的部位B.

水肿是否为凹陷性C.

伴随水肿发生的症状D.

水肿与体位改变有无关系E.

水肿发生后尿量的变化4．女，30岁，伯冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。其皮肤肿胀的原因是：（）A.神经血管性水肿B．肝硬化C.甲状腺功能减退症D．淡漠型甲亢E．营养不良5．全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑?（）A．肺心病心衰B．晚期肝硬化C．尿毒症D．肾病综合征E.席汉综合征6.尿毒症性全身水肿患者下列哪项体征几乎不出现?（）A．心脏收缩期杂音B．肾区叩痛C．胸水体征D．心包积液体征E，肝颈静脉回流征阳性7．一患者重度水肿。体查：颈静脉怒张，二尖瓣区收缩期杂音3/6级，肝区触痛明显，双下肢肿胀发亮。化验：肝功能异常，血清蛋白15g／L，尿蛋白(十)。该患者下列哪项诊断不予考虑?（）A．肾源性水肿B．肝源性水肿C．心源性水肿D．下腔静脉阻塞E．上腔静脉阻塞8．一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑?（）A．心衰B．肾衰C．晚期肝硬化D．甲状腺功能减退E.抗利尿激素分泌过多综合征9肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（）A下肢B全身C眼睑D胸腔E腹腔10心源性水肿者，其水肿常先出现于（）A人体的最低部位B眼睑C全身D胸腔E腹腔11.水肿的产生机理不包括：（）A钠、水潴留B毛细血管滤过压升高C毛细血管通透性增高D血浆胶体渗透压增高E淋巴液或静脉回流受阻12以下哪种不是水肿形成的重要介质？（）A去甲肾上腺素；B肾素；C心房利钠因子；D血管紧张素Ⅱ；E醛固酮。B型题问题1—5A水肿伴大量蛋白尿B水肿伴脾大C水肿伴颈静脉怒张D水肿突然发生并累及声门E水肿为非凹陷性伴局部皮肤粗硬，毛孔粗大，呈结节状1粘液性水肿（）2缩窄性心包炎（）3肝硬化（）4血管神经性水肿（）5心包积液（）C型题1、下列哪项不是水肿发生的机制：（）A毛细血管滤过压升高C毛细血管渗透性增强B组织压力增高D血浆肢体渗透压降低2、患者全身水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑水肿病因为：（）A肾性水肿C肝源性水肿B心源性水肿D内分泌性水肿b3、清晨眼睑水肿，逐渐蔓延全身，应考虑哪种疾病（）A门脉性肝硬化C右心衰竭B急性肾小冰肾炎D甲状腺机能减退症b4、患者30岁，水肿伴肝大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。应考虑的疾病是：（）A右心衰竭C慢性肾炎B左心衰竭D慢性肝炎a5、指压后可见局部组织轻度凹陷，恢复较快，应判断为：（）A非凹陷性水肿C中度凹陷性水肿B轻度凹陷性水肿D重度凹陷性水肿X型题1、肾源性水肿的特点是：（）A浮肿较重、坚实、移动性小B浮肿可为轻中度、质地松软C常首先出现最低部位D常首先出现于眼睑及颜面部E可伴有低蛋白血症2、心源性水肿特点是：（）A从下肢开始B双上肢浮肿也很明显C浮肿比较坚实、移动性小D伴静脉压升高E多伴有低蛋白血症低蛋白血症3、水肿伴低蛋白血症常见于A肝硬化B右心衰竭C肾病综合征D慢性消耗性疾病E药物性水肿4、水肿伴肝肿大见于：（）A右心衰竭B肾炎C肝硬化D营养不良E甲状腺机能减退症5、下列关于水肿的叙述，正确的是：（）A皮下组织间隙液体潴留B易发生于疏松组织或重力部位C体腔液可滤出积聚D指压后元组织凹陷者可除外水肿E不同疾病产生水肿的因素不同问答题1．说出水肿的类型及临床意义参考答案一.

填空题1.产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。2.水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。二.

名词解释三.

选择题A型题1E2D3B4C5E6E7D8E9C10A11D12AB型题1E2C3B4D5C型题1B2B3B4A5BX型题1BDE2ACD3ACD4ACD5ABCE四.

问答题1．(1)全身性水肿见于：①心力衰竭；②肾脏疾病；③重症营养不良；④肝硬化。其它：①粘液性水肿(指压凹陷不明显)；②经前期紧张综合征水肿；③药物性水肿；④特发性水肿(每项2分)。(2)局部性水肿见于：①局部炎症；②局部静脉回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿。第十五节呕血一、名词解释呕血二、判断题有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。（）三、简答题简述呕血的常见原因？四、多选题A型题1关于呕血，下列哪项不正确？（）A病因最多见于消化性溃疡B出血方式为呕出C血中混有食物残渣、胃液D酸碱反应为碱性E出血前有上腹部不适、恶心、呕吐2呕血最常见的疾病是：（）A消化性溃疡B食管静脉曲张破裂出血C胃癌D急性胃粘膜病变E急性出血性胃炎3呕血是指：（）A屈氏韧带以上的消化器官B幽门以上的器官C十二指肠以上的消化器官D小肠以上的消化器官E结肠以上的消化器官4呕血的颜色：（）A出血量大时咖啡色B出血速度快时咖啡色C出血量大出血速度快时鲜红D出血量小时鲜红E出血速度慢时鲜红C型题A呕血伴黄疸B呕血伴皮肤粘膜出血C两者均有D两者均无1胆道结石并梗阻（）2白血病（）A呕血伴上腹痛B呕血伴脾肿大C两者均有D两者均无3消化性溃疡（）4肝硬化门静脉高压（）X型题1上消化道出血包括下列哪些部位出血？（）A食管B胃C十二指肠D口腔E肝2呕血的常见病因是：（）A消化性溃疡B食管静脉曲张破裂出血C胃癌D急性胃粘膜病变E急性出血性胃炎3呕血与咯血的鉴别：（）A呕血病因是消化系统疾病B咯血病因是呼吸系统疾病C呕血反应为碱性D咯血反应为酸性E两者均有黑便参考答案一、名词解释呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。二判断题×三、简答题呕血的常见病因：1消化性溃疡；2食官静脉曲张破裂出血；3急性胃粘膜出血；4胃癌。四、多选题A型题1D2A3A4CC型题1A2B3A4BX型题1ABCE2ABCD3ABE第十九节黄疸一、填空题：1、在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为______________umol/L,其中直接胆红素(CB)为_______________μmol/L2、黄疸按病因学分类分为_____________、___________________、________________、___________________。3、Charcot三联征是指______________、_______________、________________。常常提示________________的诊断。4、实验检查中，血清结合胆红素增高，支持________________，非结合胆红素增高支持___________________，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持_______________。5、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素_______________，尿胆红素试验___________，尿色____________，大便呈_____________。二、判断题：1、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。()2、旁路胆红素约占总胆红素15-20％()3、PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查()4、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。()三、名词解释：1、黄疸2、隐性黄疸3、胆红素的肠肝循环4、旁路胆红素5、Girlbert综合征6、核黄疸四、选择题：A型题1、旁路胆红素不包括：（）A、过氧化物酶B、细胞色素氧化酶C、幼稚红细胞D、肌红蛋白E、衰老红细胞2、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？（）A、自身免疫性溶血性贫血B、海洋性贫血C、伯氨喹啉引起的溶血D、新生儿溶血E、蛇毒引起的贫血3、下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸：（）A、肝内胆管结石B、长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C、毛细胆管型病毒性肝炎D、肝硬化E、妊娠复发性黄疸4、下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？（）A、蚕豆病B、原发性胆汁性肝硬化C、毛细胆管型炎病毒性肝炎D、胆总管结石E、中毒性肝炎5、区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好：（）A、X线检查B、CTC、B型超声波D、ERCPE、PTC6、下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸：（）A、Girlbert综合征B、Crigler-Najiar综合征C、Mirizzi综合征D、Roter综合征E、Dubin-Johnson综合征7、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：（）A、胰头癌B、溶血性贫血C、钩端螺旋体病D、肝硬化E、重症肝炎8、血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：（）A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、胆汁瘀积性黄疸D、Roter综合征E、核黄疸9、下述药物哪种易出现溶血性黄疸？（）A、氯丙嗪B、卡铂C、伯氨喹啉D、甲基睾丸酮E、甲基硫氧嘧啶10、下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：（）A、尿胆元定性和定量检查B、有无血红蛋白尿C、血中结合胆红素增高D、皮肤粘膜颜色E、尿胆红素阳性11、Charcot三联征常常提示：（）A、肝脓肿B、急性化脓性胆管炎C、胆道蛔虫病D、原发性肝癌E、钩端螺旋体病B型题A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、胆汁瘀积性黄疸D、Crigler-Najiar综合征E、Rotor综合征1、血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸(见于新生儿)（）2、血清中结合胆红素增加（）3、血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加（）4、血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主（）X型题1、按病因学分类，黄疸可分为：（）A、肝细胞性黄疸B、胆汁瘀积性黄疸C、溶血性黄疸D、先天性非溶血性黄疸E、药物性黄疸2、引起溶血性黄疸的疾病包括：（）A、自身免疫性溶血性贫血B、蚕豆病C、海洋性贫血D、阵法性睡眠性血红蛋白尿E、遗传性球形红细胞增多症3、下列哪些疾病可引起肝细胞性黄疸？A、钩端螺旋体病B、病毒性肝炎C、败血症D、蚕豆病E、酒精性肝硬化4、引起黄疸的疾病中，下列哪些是后天获得性溶血性贫血？（）A、新生儿溶血B、自身免疫性溶血性贫血C、遗传性球形红细胞增多症D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、海洋性贫血5、黄疸伴右上腹痛可见于：（）A、肝脓肿B、原发性肝癌C、胆总管结石D、病毒性肝炎E、胆道蛔虫症

6、下列检查结果中，提示黄疸的为：（）A、总胆红素>17.1umol/LB、肝功能转氨酶明显增高C、粪便呈白陶土色D、还原血红蛋白>50g/LE、血清中结合胆红素增高7、下列各项符合胆汁瘀积性黄疸的有：（）A、皮肤黄染较轻，呈柠檬色B、长期服用氯丙嗪可发生C、粪便颜色呈白陶土色D、易出现肝性脑病E、常有寒战、高热8、肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合：（）A、血清总胆红素增加B、血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少C、血浆凝血酶原时间延长D、尿胆元增高E、尿胆红素定性试验阴性9、下列疾病哪些可出现黄疸伴胆囊肿大：（）A、胰头癌B、蚕豆病C、肝脓肿D、胆总管结石E、胆道蛔虫病10、关于黄疸的叙述中不正确的有：（）A、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸B、尿胆红素试验对鉴别溶血性黄疸与胆汁瘀积性黄疸无意义C、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大D、ERCP是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查E、肝细胞性黄疸患者皮肤搔痒，大便呈白陶土色五、问答题：1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明六、病案分析：患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAg(+),否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院化验：WBC5.8×109/L,N0.75L0.25TB93.9umol/LCB46.5umol/L问：1、该患者最可能是那种类型黄疸？2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？参考答案一、填空题：1．1.7－17.1；0－3.422、肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸3、黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；急性化脓性胆管炎4、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸5、增加，阳性，深，白陶土色三、名词解释：1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征2、隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征3、胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”4、旁路胆红素：正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。5、Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸6、核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。四、选择题：【A型题】1、E2、B3、D4、E5、D6、C7、A8、A9、C10、A11、B【B型题】1、D2、C3、B4、A【X型题】1、ABCD2、ABCDE3、ABCE4、ABD5、ABCDE6、ACE7、BC8、ACD9、ADE10、BCE五、问答题2、(1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。(2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。(3)黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。(5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。六、病案分析1、肝细胞性黄疸2、肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；血清碱性磷酸酶(ALP)、γ－谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；血浆凝血酶原时间(PT)延长；3、B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。第二篇

病史采集第二章问诊一、填空题1、问诊是医师通过对患者或的系统询问而获取的病史资料之过程，又称。2、一般项目包括：姓名、、、、、、、、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。二、判断题3、在询问发热病人发热的时间时，问“你发热是在午后吗？”这不属于暗示性提问。（）4、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲状腺功能减退症均属于遗传性疾病。（）三、名词解释5、暗示性提问6、主诉四、选择题A型题7、下列哪项是属于暗示性提问或逼问？()A.您哪儿不舒服？B.您腹痛有多久？C.您什么时间开始起病的？D.您的大便是黑色的吗？E.您曾经有过类似的腹痛吗？8、下列哪项属于既往史？（）A.诊治经过B.传染病史C.社会经历D.习惯与嗜好E.病因与诱因B型题（问题9～12）A.现病史B.既往史C.个人史D.婚姻史E.家族史9、过敏史属于（）10、配偶健康情况（）11、遗传病史（）12、疫水接触史（）C型题（问题13～14）A.外伤手术史B.预防接种史C.两者均有D.两者均无13、既往史（）14、个人史（）X型题15、下列哪些是特定意义的医学术语?（）A.咳嗽、咳痰B.鼻衄C.澹妄D.咯血E.腹泻16、下列哪些情况属于需要采用特殊问诊技巧的？（）A.多话与唠叨者B.愤怒与敌意者C.传染病患者D.妊娠妇女E.老年人五、问答题17、问诊有什么重要性？18、简述问诊的方法与技巧。19、现病史包括哪些内容？参考答案一、填空题1、有关人员病史采集2、性别年龄民族婚姻地址工作单位职业三、名词解释5、是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式6、患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。四、选择题A型题7、D8、BB型题9、B10、D11、E12、CC型题13、C14、DX型题15、BC16、ABE五、问答题17、答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。18、答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。19、答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。第三篇体格检查第三章基本检查法一、填空题1、叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为、、、、和实音。2、深部触诊法主要用于诊察腹内和等病变。二、判断题3、大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状。（）4、全腹膜炎的患者腹痛常辗转不安或翻滚于床上，未能找到舒适的体位。（）5、浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。（）三、名词解释6、恶病质7、板状腹四、选择题A型题：8、患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病？（）A.大量心包积液B.大量胸腔积液C.肾绞痛D.全腹膜炎E.胆绞痛9、浅部触诊法适用于下列哪项检查？（）A.阑尾压痛点B.腹部压痛及腹肌紧张度C.腹部反跳痛D.胆囊压痛点E.肝、脾触诊10、有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的？（）A.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主C.叩击后右手应立即抬起D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩B型题：（问题11～15）A.患者呼出气为烂苹果味B.患者呼出气为氨味C.患者呼出气为刺激性蒜味D.呕吐物呈酸臭味E.呕吐物为粪臭味11、幽门梗阻（）12、有机磷中毒（）13、糖尿病酮症酸中毒（）14、尿毒症（）15、肠梗阻（）C型题：（问题16～17）A.直接叩诊B.间接叩诊C.两者均可D.两者均否16、确定心脏相对浊音界（）17、大量胸腔积液（）X型题：18、叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常可用于下列哪些检查？（）A.肺尖的宽度和肺下界的定位B.胸腔积液或积气含量的多寡C.肺部病变的范围与性质D.肝脾的边界，腹水的多少E.膀胱有无充盈，子宫、卵巢有无肿大19、体格检查的基本方法有下列哪些？（）A.问诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊五、问答题20、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见于哪些疾病？参考答案一、填空题1、清音过清音鼓音浊音2、脏器大小腹部异常包块三、名词解释6、长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等，可表现明显消瘦的外观，严重者称恶病质。7、全腹膜炎时腹肌高度紧张、腹肌痉挛强直，称板状腹。四、选择题A型题8、D9、B10、EB型题11、D12、C13、A14、B15、EC型题16、B17、CX型题18、ABCDE19、BCDE五、问答题20、答：深部触诊法分为以下四种：1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。4、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。21、答：鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。过清音在儿童胸部可出现相对过清音，病理情况下见于肺气肿（肺组织含气量增多，弹性减弱）。浊音在正常情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。如心、肝脏的相对浊音区，病理情况下，见于肺炎。实音在正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。第四章一般检查第一节全身状态检查一、填空题1．生命征包括________、__________、__________、______________。2．体温测量方法有____________、______________、______________。3．根据意识障碍的程度可分为_______、_________、_________、____________以及___________。4．常见体位有以下几种：___________、____________、____________。二、是非改错题1．体温测量的腋测法是指把体温计头端置于腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，5分钟后读数。（）2．判断皮下脂肪充实程度最方便和最适宜的部位在前臂曲侧或上臂内侧下1/3处。（）3．体位是指患者站立位时身体所处的状态。（）三、名词解释题1．消瘦2．肥胖3．被动体位四、选择题A型题：1．以下哪种疾病情况不会引起性征的改变：（）A肾上腺皮质肿瘤B肺结核C肝硬化D支气管肺癌E长期服用肾上腺皮质激素2．某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容？（）A病危面容B肝病面容C肾病面容D二尖瓣面容E慢性面容3．某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位？（）A自主体位B被动体位C强迫坐位D右侧卧位E左侧卧位4．外源性肥胖的特点，下列哪项不正确？（）A摄入热量过多所致B全身脂肪分布不均匀C有遗传倾向D青少年患者可有外生殖器发育迟缓E无内分泌疾病五、问答题1．体温测量误差的常见原因是什么？2．引起营养不良的原因包括哪几个方面？参考答案一、填空题1．体温、脉搏、呼吸、血压。2．口测法、腋测法、肛测法。3．嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷。4．自主体位、被动体位、强迫体位。三、名词解释1．消瘦是指当体重减轻至低于正常的10%时。2．肥胖是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20%以上者。3．被动体位是指患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。四、选择题A型题1.B2.D3.D4.B五、问答题1．答：1)测量前未将体温计的汞柱甩到36以下；2)采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧；3)检测局部存在有冷热物品或刺激。2．答：1)摄食障碍；2)消化障碍；3)消耗增多。第三节淋巴结一、填空题1．发现淋巴结肿大时，应注意其______、_______、_________、_________、_________、__________、_________、______________、___________、____________等。三、名词解释1．Virchow淋巴结四、选择题A型题1．淋巴结结核常发生在：（）A颌下B颈部C腋窝D锁骨上窝E腹股沟B型题问题2～6A收集鼻咽部的淋巴液B收集咽喉、气管、甲状腺等处C收集气管、胸膜、肺等处D收集食管、胃等器的官淋巴液E收集乳腺等处淋巴液2．左锁骨上窝淋巴结（）3．右锁骨上窝淋巴结（）4．腋窝淋巴结（）5．颈深部淋巴结上群（）6．颈深部下淋巴结下群（）C型题A左锁骨上窝淋巴结肿大B右锁骨上窝淋巴结肿大C两者都有D两者都无1．肺癌（）2．胃癌（）X型题3．全身性淋巴结肿大可见于：（）A淋巴瘤B慢性白血病C传染性单核细胞增多症D再生障碍性贫血E急、慢性淋巴结炎四、问答题1．局限性淋巴结肿大的临床意义？参考答案一、填空题1．部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。三、名词解释1．Virchow淋巴结：胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管颈静脉入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。四、选择题A型题1.BB型题2.D3.C4.E5.A6.BC型题7.C8.A9.ABCE五、问答题1．局限性淋巴结肿大的临床意义：1)非特异性淋巴结炎；2)淋巴结结核；3)恶性肿瘤淋巴结转移。第五章头部一、填空题1、小颅多见于____________，方颅见于___________，巨颅见于______________。2、单侧上睑下垂，可见于①_____________,②____________,③___________,④_____________,⑤______________。二、判断题：1、检查乳突时，若压迫乳突病人疼痛要考虑有乳突炎或化脓性脑膜炎。（）2、检查腮窦时，医师一手扶持病人枕部，用另一拇指置于眼眶上缘，内侧用力向后向上按压。（）三、名词解释：1、蛙状鼻2、牙龈铅线选择题：A型题1、尖颅主要是下列原因引起A、囟门过早闭合B、矢状缝与冠状缝过早闭合C、缺钙所致D、脑积水E、以上都不是2、瞳孔正常直径为：（）A、2～5mmB、1～2mmC、3～4mmD、5～6mmE、3～5mm3、蝶窦的物理检查方法：（）A、紧压双眼内眦处B、压按两眉之间C、深压眼眶上缘内侧D、拇指置于左右颧部向后按压E、以上都不是B型题：问题4～6A、舌乳突肿胀，发红类似草莓B、舌头萎缩，舌面光滑，舌体较小C、舌体比常人增大D、舌面上出现横向裂纹E、舌面绛红，如牛肉状4、草莓舌可见于猩红热（）5、镜面舌见于慢性萎缩性胃炎（）6、长时间舌体增大，见于粘液性水肿（）C型题问题7～8A、单侧眼球突出B、两者均有C、双侧眼球突出D、两者都无7、眼眶内占位性病变（）8、甲状腺机能亢进症（）X型题9、下列哪些是双上眼睑下垂的原因：（）A、重症肌无力B、先天性C、脑积水D、脑炎E、脑肿瘤五、问答题：头面部检查包括哪些内容？参考答案一、填空题：1、囟门过早闭合小儿佝偻病脑积水2、①蛛网膜下腔出血②白喉③脑脓肿④脑炎⑤外伤三、名词解释：1、蛙状鼻鼻腔完全堵塞，外鼻变形，鼻梁宽平如蛙状2、齿龈游离缘出现蓝灰色点，称为龈线，是铅中毒的体征。四、选择题A型题：1、B2、A3、EB型题：4、A5、B6、CC型题：7、A8、BX型题：9、AB五、问答题：包括头发和头皮，颅形态和大小，眼、眼睑、眼球运动，结膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等。第七章胸部第一节胸部的体表标志一、填空题1、胸骨角又称--_______，由______与______的连接处向前突起而成，相当于第_____胸椎的水平。2、肩胛间区为__________之间的区域，__________线将此区分为左右两部分。3、腹上角相当于________，正常约_________，其后为_________的所在区域。三、名词解释1、锁骨中线2、肋脊角四、选择题A型题1、临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是（）A胸骨角B肩胛下角C第七颈椎D锁骨上窝E胸骨上窝2、当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于（）A第5肋间水平B第6肋间水平C第7肋间水平D第9肋间水平E第10肋间水平B型题问题3～5A前正中线B胸骨线C锁骨中线D肩胛下角线E胸骨上切迹正中3、临床上用于衡量心界增大与否及其程度的常用的垂直线标志为（）4、临床上常用于胸腔穿刺定位的垂直线标志是（）5、正常情况下气管位于（）C型题问题6～7A第七颈椎棘突B肩胛下角C两者都可D两者都不可6、胸椎计数标志（）7、后肋间计数标志（）X型题8、关于胸部体表标志的描述，下列哪些是正确的？（）A胸骨旁线为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线B前正中线即胸骨中线C肩胛下区为两肩胛下角连线以下的区域D肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角E腹上角又称胸骨下角。五、问答题试述胸骨角的临床意义。参考答案一、填空题1、Louis角、胸骨柄、胸骨体、52、两肩胛骨内缘、后正中线3、横膈的穹隆部、700～1100、肝脏左叶、胃及胰腺三、名词解释1、为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。2、为第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所在的区域。四、选择题A型题1.A2.CB型题3.C4.D5.EC型题6.C7.BX型题8.BDE五、问答题答：（1）为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。（2）标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。（3）相当于第5胸椎的水平第二节胸壁、胸廓与乳房一、填空题1、正常成人胸廓前后径较左右径；前后径与左右径之比是。2、胸壁检查内容包括、、、。三、名词解释1、皮下气肿2、鸡胸四、选择题A型题1、慢性阻塞性肺气肿患者的胸廓形态是（）A鸡胸B扁平胸C桶状胸D串珠胸E漏斗胸2、关于皮下气肿哪项是错误的（）A胸部皮下组织有气体积存B只见于肺、气管或胸膜受损C触诊可出现握雪感或捻发感D严重时可向颈部、腹部蔓延E偶见于局部产气杆菌感染3、乳房视诊包括（）A对称性B表面情况C乳头D皮肤回缩E以上都是B型题问题4～6A扁平胸B漏斗胸C肋间隙膨隆D胸壁压痛E鸡胸4、严重肺气肿（）5、肺结核（）6、白血病（）C型题A胸部两侧不对称B肋间隙增宽或变窄C两者都有D两者都没有7、脊柱畸形引起的胸廓改变（）X型题8、扁平胸见于（）A佝偻病B肺结核C严重消耗性疾病D严重肺气肿E瘦长体形五、问答题桶状胸的临床特征及其意义。参考答案一、填空题1、短；1：1.52、静脉；皮下气肿；胸壁压痛；肋间隙一、名词解释1、胸部皮下组织有气体积存时谓之为皮下气肿。2、胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称之为鸡胸。二、选择题A型题1、C2、B3、EB型题4、C5、A6、DC型题7、CX型题8、BCE三、问答题答：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于450。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者。第三节肺和胸膜检查一、填空题1、潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于的兴奋性降低，使调节呼吸的失常。多发生于系统疾病或某些等。2、肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一带，其平均宽度为。肺气肿时，肺上界；肺尖结核时，肺上界。3、正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位于锁骨中线第肋间隙，腋中线第肋间隙，肩胛下角线肋间隙。4、正常人肺下界的移动范围为cm。移动范围的的大小有关，一般于和-上的移动度最大。肺下界移动度减弱见于、、。5、正常呼吸音有四种，即、、、和。6、支气管呼吸音的特点是：声音颇似抬舌后经口腔呼气时发出的音，且吸气相较呼气相；肺泡呼吸音的特点是：声音为一种叹息样或柔和吹风样的音，且吸气相较呼气相。7、异常支气管呼吸音又称为，常由、、及等因素引起。8、湿啰音的发生机制，是由于吸气时气体通过呼吸道内的，形成的所产生的声音；或由于小支气管壁因黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的9、临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时，湿性啰音多分布于；而急性肺水肿和严重支气管肺炎时，湿性啰音则10、胸膜摩擦音最常听到的部位是，多发生于、、、及患者。11、胸腔积液时，气管移向，患侧语音震颤；叩诊；听诊呼吸音、语音共振。三、名词解释1、三凹征2、Kussmaul呼吸3、胸膜摩擦感4、管样呼吸音5、语音震颤四、选择题A型题1、成年人呼吸频率低于12次/分，称为（）A潮式呼吸B呼吸过缓C叹息样呼吸D深长呼吸E间停呼吸2、Cheyne-Stokes呼吸常见于（）A呼吸运动的异常B呼吸频率的改变C呼吸深度的改变D可见于老年人熟睡时E与叹息样呼吸的临床意义相同3、下列哪种病变不会出现浊音（）A肺气肿B肺炎C肺脓肿D肺结核E肺肿瘤4、患者表现为明显的吸气性呼吸困难，伴有三凹征，常见于（）A支气管肺炎B支气管哮喘D阻塞性肺气肿C气管异物E肺结核5、气胸时不会出现的体征是（）A患侧呼吸运动减弱B气管移向对侧C患侧语颤增强D病变侧呼吸音消失E病变侧变为鼓音6、引起气管向患侧移位的病变是（）A大叶性肺炎B气胸C胸腔积液D肺不张E肺气肿7、男性，20岁，低热5天，右侧胸痛，深呼吸时加剧。查体：右肺呼吸音稍减弱，并闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断为（）A流行性胸痛B肋间神经痛C纤维素性胸膜炎D渗出性胸膜炎E肺炎球菌性肺炎8、某患者查体所见：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语音震颤消失，叩诊呈实音，呼吸音消失，气管向左侧移位。此体征符合（）A左侧肺不张B右胸腔积液C右下大叶性肺炎D右侧气胸E右侧肺不张9、下列啰音中哪种可见于正常人（）A哨笛音B粗细湿性啰音C捻发音D鼾音E中湿性啰音10、听到管样呼吸音以下不正确的是（）A肺组织实变B肺内大空腔C压迫性肺不张D阻塞性肺不张E以上都不是B型题问题11～14A呼吸与脉搏之比为1：4B气管异物C尿毒症酸中毒D急性胸膜炎E支气管哮喘11、吸气性呼吸困难出现于（）12、呼气性呼吸困难出现于（）13、抑制性呼吸出现于（）14、正常成人静息状态下（）问题15～17A贫血B代谢性酸中毒C肺结核D压迫性肺不张E压迫性肺膨胀不全15、肺泡呼吸音减弱（）16、管样呼吸音（）17、异常支气管肺泡呼吸音（）问题18～22A纤维素性胸膜炎B大量胸腔积液C肺脓肿D肺气肿E支气管阻塞性肺炎18、语音震颤增强的是（）19、有胸膜摩擦感的是（）20、患侧胸廓饱满的是（）21、一侧语音震颤消失的是（）22、双侧语音震颤减弱的是（）C型题问题23～25A患侧呼吸动度减弱B患侧语颤增强C两者都存在D两者都不存在23、大叶性肺炎的体征可表现为（）24、胸膜增厚的体征可表现为（）25、支气管哮喘的体征可表现为（）问题26～27A潮式呼吸BKussmaul呼吸C两者均有D两者均无26、糖尿病酮症酸中毒可表现为（）27、颅内压力增高可表现为（）X型题28、可导致肺下界上升的因素有（）A肺气肿B腹腔肿瘤C肝肿大D肺萎缩E脾肿大29、以下符合干性啰音听诊特点的是（）A吸气、呼气均可听到B部位易变性大C吸气时音强而高D咳嗽时可多可少E不同性质的干性啰音可同时存在30、引起肺泡呼吸音减弱或消失的病因有（）A肺气肿B肺梗死C贫血D酸中毒E重症肌无力31、左侧大量气胸下列体征中正确的是（）A气管向右移位B左侧胸廓饱满C左侧呼吸音消失D左侧叩诊呈浊音E左侧语颤减弱32、持续存在的局限性干性啰音不见于（）A支气管哮喘B支气管结核或肿瘤C支气管扩张D心源性哮喘E支气管肺炎六、问答题1、简述语音震颤增强或减弱的临床意义。2、试述管样呼吸音的含义及其临床意义。3、简述干性啰音的发生机制和特点。4、气胸患者的胸部体征有哪些？参考答案一、填空题1、呼吸中枢、反馈系统、中枢神经、中毒2、清音、5cm、变宽、变窄或叩诊呈浊音3、6、8、104、6～8cm、肋膈窦、腋中线、、腋后线、肺组织实变、肺组织萎缩、肺组织炎症或水肿5、气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音6、“ha”、短；“fu”、长7、管样呼吸音、肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张8、分泌物、水泡破裂、分泌物、爆裂音9、两肺底部、双肺野满布10、前下侧胸壁、纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症11、健侧、减弱或消失、实音、呼吸音减弱或消失、减弱三、名词解释1、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。2、Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。3、胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。4、管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。5、语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。四、选择题A型题1、B2、D3、A4、C5、C6、D7、C8、B9、C10、DB型题11、B12、E13、D14、A15、E16、D17、C18、C19、A20、B22、DC型题23、C24、A25、D26、C27、AX型题28、BCDE29、ABDE30、ABE31、ABCE32、ACDE四、问答题1、答：（1）语音震颤增强，主要见于：A，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。（2）语音震颤减弱或消失，主要见于：A，肺泡内含气量过多，如肺气肿；B，支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C，大量胸腔积液或气胸；D，胸膜高度增厚捻连；E，胸壁皮下气肿/2、答：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。3、答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。4、气胸的体征为：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征一、填空题1．左侧胸腔大量积液患者，气管位置而肺气肿患者气管位置。2．大叶性肺炎患者患侧语音震颤并可闻及湿啰音，语音共振增强以及。3．大量胸腔积液与气胸患者，胸部体查最有鉴别意义的体征为。三、名词解释自发性气胸四、选择题：A型题1．异常支气管呼吸管最常见于：（）A．大叶性肺炎消散期B．大叶性肺炎充血期C．大叶性肺炎实变期D．慢性阻塞性肺气肿E．支气管肺炎2．胸腔积液患者喜患侧卧位是因为：（）A．此体位能减少积液生成B.此体位能减轻对心脏的压迫C．此体位能减弱呼吸运动度而减轻疼痛D．此体位能减少气管，支气管压迫而减轻气促E．此体位能增加淋巴回流3．慢性阻塞性肺气肿时可出现下列何种异常体征？（）A．肺部饱满B．桶状胸C．气管移向健侧D．吸气期明显延长E．叩诊胸部呈清音B型题问题4-7A．胸部前后径与横径之比为1:1、肋间隙增宽、叩呈过清音B．患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音C．患侧胸廓饱满，叩诊呈浊、实音D．胸廓形态正常，患侧叩呈浊音E．患侧胸部凹陷，叩呈浊音4．气胸（）5．胸腔积液（）6．胸膜增宽（）7．大叶性肺炎（）C型题A.咯铁锈色痰B.管样呼吸音C.两者均有D.两者均无8．大叶性肺炎（）9．胸腔积液（）X型题10．阻塞性肺气肿，肺部叩诊有哪些异常？（）A.双肺叩诊呈过清音B.肺下界上移，并移动度变小C.心浊音界消失D.肺浊音界