2024年基本医疗保障管理制度和相关保障措施（二篇）

第5页共5页2024年基本医疗保障管理制度和相关保障措施医疗服务收费管理规范与服务制度一、标准收费政策严格执行为确保收费公正合理，本院坚决贯彻标准收费政策，严禁分解收费、违规全面收费、漏收费及套用收费等不当行为。对于因乱收费导致的费用拒付，相关科室将承担全部责任。二、医保支付范围明确界定下列疾病均不属于基本医疗保险支付范畴，包括但不限于：美容项目、非功能障碍性整容及矫形手术、交通事故伤害、自杀、他杀、误服导致的伤害、职业病、性病等。此类情况将不纳入医保结算。三、参保病人诊疗流程优化为提升患者就医体验，本院对参保病人实行先诊疗后结算的服务模式，以最大限度地方便患者就医。四、医保管理监督与整改机制医务科将定期对医保管理工作进行监督检查，一旦发现问题，将立即启动整改程序，确保医保政策的有效执行与医疗服务的规范开展。医疗服务收费管理服务制度一、医疗服务收费公示制度1.严格执行省物价政策及相关医药价格和医疗服务项目收费公示制度。2.利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种渠道，全面公示常用医疗服务项目及常用药品价格，主动接受社会各界监督。3.公示内容需明确项目名称（含药品名称、规格、剂型）、计价单位及价格，确保信息的准确无误。4.药品及医疗服务项目价格如有变动，应及时调整公示内容，保持信息的时效性。二、医疗服务收费查询服务1.在门诊及住院部设立价格信息查询触摸屏，供患者自主查询。2.通过门诊大厅的电子屏幕、公示板等方式公示常用医疗服务及药品价格，方便患者查询。3.收款处及临床科室均提供医疗费用查询服务，耐心解答患者咨询，满足患者需求。4.实行首问负责制，导诊护士需向患者提供药品、医疗服务价格及查询服务窗口等相关信息；患者入院时，责任护士需告知医疗费用查询方式。5.财务科等相关科室将积极采取措施，为患者提供便捷、高效的医疗费用查询服务。三、一日清单制度1.收款处设立医疗费用清单查询窗口，随时为患者提供查询服务。2.每日定时为住院患者打印“一日清单”，由临床科室负责及时发放至患者手中，便于医患双方共同核对与监督。3.患者出院时，收款处需提供医疗费用总清单，经患者确认签字后方可办理出院手续。4.将一日清单制纳入患者入院介绍内容之一，实施告知制度。四、医疗服务收费责任追究机制1.适用范围：本院提供的基本医疗服务、药品、医用材料等医疗服务价格及行为均受本机制约束。2.列入责任追究范围的行为包括但不限于：自立服务项目或自定价格标准、擅自调整医疗服务价格标准、重复收费、无医嘱记录收费等违规行为。3.责任追究原则：对于因科室收费核对不准确导致的多收、漏收、少收等现象，科室需立即纠正并全额退回多收费用；对于因工作人员责任心、业务能力不足或科室自作主张导致的违规收费行为，将追究科室及当事人的责任；对于因网络信息系统原因导致的误收费用，将立即整改并对相关人员进行处罚。五、医疗服务收费审核制度1.成立医院收费审核小组，由审计物价科、护理部、医务科等相关部门人员组成。2.医疗费用审核采取日常审核与定期审核相结合的方式。日常审核以临床科室自行审核为主；出院审核需由科室认真核对患者住院期间的所有医疗费用；定期审核则由审计物价科每月对门诊、出院或在院患者的医疗费用进行抽查审核，确保费用与医嘱记录相符。2024年基本医疗保障管理制度和相关保障措施（二）一、收费管理及相关责任规定1.禁止乱收费，若因乱收费导致的费用拒付，将由相关科室承担全部责任。2.下列疾病均不属于基本医疗保险的支付范围，包括但不限于：美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故伤害、自杀、他杀、误服药物所致疾病、职业病、性病等。3.为参保病人提供先诊疗后结算的便利服务，旨在简化就医流程，提升患者就医体验。4.医务科将加强对医保管理工作的监督检查力度，一旦发现问题，将立即责令整改，确保医保管理的规范性和有效性。二、医疗服务收费管理服务制度为深入强化医疗服务收费管理，规范收费行为，提升医院管理人员及计费人员的责任意识，切实维护广大人民群众的合法权益，构建和谐医患关系，特结合医院实际情况，制定本制度。1.医疗服务收费公示（1）严格遵守省物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示制度，确保收费的透明性和合规性。（2）利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种渠道，全面公示常用医疗服务项目及常用药品价格，主动接受社会各界的监督。（3）在公示医疗服务项目及常用药品价格时，必须明确标注项目名称（包括药品名称、规格、剂型）、计价单位及具体价格，确保信息的准确性和完整性。（4）当药品或医疗服务项目价格发生变动时，应及时调整公示内容，确保医院药品及医疗服务项目价格的时效性和准确性。2.医疗服务收费查询（1）在门诊大厅显著位置设置电子屏幕、公示板等，公示常用医疗服务及药品价格，便于患者随时查询。（2）为满足患者需求，收款处及临床科室均提供医疗费用查询服务，并耐心解答患者咨询，确保患者充分了解自身费用情况。（3）实行医疗首问负责制，导诊护士有责任向患者提供药品、医疗服务价格查询服务窗口及查询电脑位置的指引；患者入院时，责任护士需详细告知患者医疗费用查询方式。（4）财务科等相关科室将积极采取措施，为患者提供便捷、高效的医疗费用查询服务。3.一日清单制度（1）收款处设立医疗费用清单查询窗口，随时为患者提供医疗费用查询服务。（2）每日定时为住院患者打印“一日清单”，并由各临床科室负责及时将清单发放到患者手中，便于医患双方共同核对和监督。（3）患者出院时，收款处必须提供医疗费用总清单，并经患者确认签字后，方可办理出院手续。（4）将一日清单制度纳入患者入院介绍内容之一，实施告知制度，确保患者充分了解自身费用情况。4.医疗服务收费责任追究（1）适用范围：涵盖医院提供的基本医疗服务、药品、医用材料等所有医疗服务价格及行为。（2）列入责任追究范围的行为包括但不限于：自立服务项目或自定价格标准；擅自提高或降低医疗服务价格标准；重复收费、无医嘱记录收费；超医嘱内容、范围和时间收费；同一服务项目分解为若干项目收费；超越省价格规定“除外内容”范围擅自增加卫材品种和服务内容并收费；药品和药用消耗材料不按规定加价；可重复使用的医用材料按一次性材料收费；未征得患者或家属同意擅自收费或相关收费未纳入医院财务管理等行为。（3）责任追究原则：对于科室收费核对不准确导致的多收、漏收、少收等现象引发的患者投诉，科室应立即纠正并全额退回多收费用；对于因相关人员工作责任心、业务能力不足或科室自行其是导致的医疗收费违规行为，一经查实将立即纠正并全额退回多收金额，原则上由科室承担相应费用并追究当事人责任；对于因网络信息系统原因导致的误收费用问题，由网络中心负责立即整改并作为月考核依据对相关人员进行处罚。5.医疗服务收费审核（1）成立医院收费审核小组由审计物价科、护理部、医务科相关人员组成负责医疗费用的审核工作。（2）审核采取日常审核与