发热病人护理查房

发热病人护理查房病情介绍1、患者朱长艳，女，44岁，以“间断性低热1月余，

高热4天”为主诉入院2、患者1个月前出现间断性低热，自测体温在37.3℃-37.5℃,自服“安乃近”后可以退热，期间饮食、精

神可；4天前出现高热，体温在39.5℃左右伴有，伴有纳差、乏力，同时出现颜面、胸腹部和背部散部点状红疹，无瘙痒感，在当地医院对症治疗后明显好转，

今热凌晨再次出现高热，今日到我院急诊科就诊，门

诊拟“发热待查”收住急诊科住院治疗。合作，皮肤粘膜无出血点和黄染，咽充血，双

侧扁导体无肿大，两肺呼吸音粗，心律齐，各

瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，颜面、胸腹

部和背部散部点状红疹，胸片未见异常。3、体

格检查：T:36.5℃,P;98次

/

分，R:22次

/

分

，BP:130/80mmHg。神情，查体o

拟诊讨论：0

1、初步诊断：发热待查0

2、密切观察患者病情变化：体温、神志、皮疹、血

压、血糖等。0

3、积极地抗感染、补液、支持对症等治疗：阿奇霉

素+左氧氟沙星、能量合剂、电解质等。0

4、完善相关检查：血尿粪常规、生化、血培养、药

敏、血沉、风湿四项、免疫学检查、甲状腺功能等。入院护理诊断o

1、体温过高——与呼吸道感染有关o2、低效型呼吸形态——与肺部感染有关o

3、营养失调——低于机体需要量与厌食，高

热有关o4、活动无耐力——与卧床休息、缺乏能量、

呼吸功能改变有关。o

5、潜在的并发症——感染性休克o1.按急诊科一般护理常规。02.保证病室安静、空气清新。03.密切观察神志、生命体征、呼吸情况并做好记录。0

4.观察患者的体温变化，做好发热护理，监测患者体温，遵医嘱及时留取相关标本并给予物理或药物降温，热退时防止当风受凉。0

5.观察患者咳嗽、咳痰，如无力咳嗽及咳痰，遵医嘱予雾化吸入、吸痰必要时。重视根底护理，定时翻

身拍背，防止并发症。o

6.保持口腔清洁，做好口腔护理。护理措施07.

患者以卧床休息为主，观察褥疮的创面变化，予以适时清创及换药。o8.遵医嘱饮食以高热量、高维生素和优质蛋白为宜，进食防止辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少量多餐，如不能经口进食，必要时遵医嘱予留

置胃管。o9.保持床单清洁、平整，皮肤清洁枯燥，必要时予保

护性措施，如使用尿套、遵医嘱予留置尿管。o

10.观察利尿剂使用效果和不良反响，遵医嘱保存24

小时尿量，并做好记录。o11.加强情志护理，做好临终关心。护理措施相关知识学习o发热及其护理定义o

发热：是指在致热源作用下或体温调节中枢的功能障

碍使体温升高超过正常范围的病症。(产热增多或散热减少)o

体温≥37.5℃(以口温为准)o

注：发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表

现。体温升高时常伴有寒战、皮温不均、心率和呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异常变化。分类——发热程度低热：37.5℃~38℃,多见于活动性肺结核、风湿热

;低热持续2周以上，那么可称之为长期低热。中等热：38.1℃~39℃,

多见于急性感染。高热：39.1℃~41℃,

见急性感染；高热

持续2周

以上者，即为长期高热。过高热：〉41℃,

如中暑。不规则o

1.体温上升：其特点是产热大于散热，皮肤血管收缩，汗腺分泌减少，皮肤温度降低，病人表现为皮肤

苍白、枯燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、颤抖。02.高热持续期：其特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温持续在较高状态，因皮肤血管开始扩

张，体表血流量增加。病人表现为皮肤潮红而灼热，

呼吸和脉搏、心率加快。03.退热期：其特点是散热增加而产热降至正常水平

,体温趋于正常。此期皮肤血管进一步扩张，皮肤温度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。发热的分期发热原因一

、感染性发热(1)病毒性感染犬瘟热、犬细小病毒病、犬副流感病毒感染、猫泛白细胞减少症、猫冠状病毒感染、猫病毒性鼻气管

炎等。(2)立克次氏体感染猫急性血巴尔通氏体病、附红细胞体病

等。(3)寄生虫感染弓形虫病、犬巴贝斯焦虫病、急性血吸虫病

等。(4)细菌性感染急性败血症、细菌性肺炎、急性肾盂肾炎、

急性化脓性脑脊髓膜炎等。(5)真菌感染隐球菌感染、念珠菌感染等。(6)混合感染有两种或两种以上致病微生物引起的感染，如

细菌等。发热原因二、非感染性发热(1)组织损伤严重创伤、大手术、无菌性坏死、烧伤、

放射、化学性炎症。(2)恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、恶性网状细胞瘤、肉

瘤等。(3)变态反响与过敏性疾病药物热、输血和输液反响、

血清病、注射异体蛋白等。(4)内分泌代谢性疾病甲状腺功能亢进、痛风、血卟啉病等。(5)中枢神经性疾病脑外伤、脑震荡、颅骨骨折、脑出

血、颅内压升高等。(6)散热障碍外界气温过高或湿度过大时，可使机体体

温调调节中枢发生障碍而形成发热。发热治疗o物理降温：冰枕(冰槽、冰帽)、酒精擦浴、

温水擦浴、冰冷敷、灌肠、降温毯o退热药：肌肉、静脉、口服、外贴退烧贴、肛塞退热药o

1.根据病情选择测量部位。02.检查体温计完好性及水银柱是否在35℃以下。

03.向病人解释以取得合作。04.

口腔测温：口表水银端置于病人舌下部位，闭口3

分钟，取出。o

5.直肠测温：肛表用油剂润滑，水银端插入肛门3-

4cm,3分钟取出。o

6.腋下测温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧体温计，10分钟

取出。o

7.检视体温计读数，记录。o

8.将水银柱甩至35℃以下，放回消毒液容器中。体温测量体温测量本卷须知o1.精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难

者，不可自口腔测温。进食、吸烟、面颊部做热冷敷者，应推迟30分钟后，方可测口腔温度。o

2.腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死及某些心脏病病

人(刺激肛门后，迷走神经兴奋，会引起心律不齐)不

可由直肠测温。坐浴或灌肠后需待30分钟后，方可

测直肠温度。03.对极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需

待20分钟后再测腋下温度。04发现体温和病情不相符合时，应重复测温，必要时

可同时测量另一部位对照，以使得到更为准确的体温

数值。体

温

测

量

本苍须知05.为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士须守候在旁或用于托扶体温计以免发生意外。06.甩表时用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂0

7.如病人不慎咬碎体温计，应立即去除玻璃碎屑，再口口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。病情允许者可服

用纤维丰富的食物促使汞排泄。o

肛表、腋表、口表分别清洁消毒。o(一)酌情减少活动。高热绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快，消耗过多，进食少，体弱，要保证休息

环境安静、温度适宜、空气流通。o

(二)疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。

o(三)入院后尽早留取大、小便标本及血培养送检。o(四)饮食：给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食；发热时鼓励病人每嘎饮水3000

ml以上；对不能进食可按医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱；

昏迷病.人给予鼻饲流质饮食。o(五)测量T、P、R:

一

般

为3—4次/日，≥38.5℃每4小时测量一次，待体温恢复正常后改可为每日测量

1—2次。常规护理常规护理o

(六)体温达38℃以上时行头部冷敷，体温达39℃时给予物理降温，行温水或酒精擦浴，降温后30分钟测

量并记录于体温单上。o

(七)体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱0o(八)口腔护理：因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜枯

燥，口内食物残渣易发酵致口腔溃疡。故对不能进食

或昏迷病人行口腔护理每日三次。o(九)皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤，加

强皮肤护理，防褥疮发生。o

(十)高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷

时按昏迷护理常规护理。分期护理o体温上升：此期应注意给病人保暖，加盖被子，同时给服热饮料，而使肌肉剧烈活动产生的热量减少，使体温升高幅度减少，从而缩短畏寒、颤抖的时间。o高热持续期：此时应给病人退热，补充水分，并密切

观察体温变化。o退热期：应更换汗湿的衣服、被单，适当减少病人的

盖被。以防止病人出汗较多引起虚脱。护理要点o降温灌肠：可用28～32℃温水或4℃等

渗盐水，保存15到30分钟。护理要点o冰袋使用：装冰块于冰袋内约2/3,可放在病人前额

、侧面、颈部、腋下、腹股沟等血管丰富的部位。o本卷须知：01.局部勿冻伤。02.及时补充袋内冰块。注意随时观察冰袋有无漏水03.保持冰袋放置部位正确。04.冰袋压力不宜太大，以免阻碍血液循环。05.如为降温，冰袋使用后30分钟需测体温，作好记

录。当体温降至38℃以下时，可取下冰袋。06.聚乙烯醇冰袋的使用存放于冰箱中，需要时可取

用，降温效果到达2小时左右，用后进行消毒，再置于

冰箱中4小时，可重复使用。护理要点O酒精擦浴：治疗碗或面盆内盛25%~30%酒精

300~500ml,

温度约30℃。o本卷须知：o1.擦浴过程中，观察病人情况，发现病人有寒战、面色苍白，脉搏及呼吸异常时，应停止进行并通知医

师。0

2.在腋窝、肘部、腹股沟、胭窝等大血管丰富的地方，要使湿毛巾停留的时间长一些，促使热蒸发。擦浴时，不用按摩方式，因按摩方式易生热。0

3.禁擦胸前区、腹部、后颈部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股沟、胭窝等部位用力可略大，时间可稍长

有利降温。0

4.时间一般不超过20分钟。o

温水擦浴：擦浴水温27～37℃,

冷水擦浴水

温4℃,

还可根据病人的体温配置较病人体温

低2℃左右的水进行擦浴，这样可以防止因水

温过低引起病