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文档简介

受害方出院协议书范本签署日期：____年__月__日甲方（医院）：名称：______________________地址：______________________法定代表人：______________________联系电话：______________________乙方（受害方）：姓名：______________________性别：____年龄：____身份证号：______________________联系电话：______________________住院号：______________________协议目的为确保受害方在医疗治疗后的安全出院，并明确双方的权利与义务，特制定本出院协议书。受害方出院情况1.住院治疗情况受害方于____年__月__日入院，经过医疗团队的全力治疗，目前病情稳定，符合出院标准。2.出院日期受害方决定于____年__月__日出院。3.出院诊断主要诊断为：______________________其他合并症：______________________甲方责任1.提供医疗记录甲方应向乙方提供完整的医疗记录，包括入院病历、出院小结、相关检查报告等。2.告知出院后的注意事项甲方应向乙方详细说明出院后的注意事项，包括药物使用、复查时间、生活护理等。3.必要的医疗支持如乙方需要后续医疗支持，甲方应提供相应的指导和推荐。乙方责任1.遵循医嘱乙方承诺遵循医生的出院医嘱，按时服用药物，定期复查。2.报告异常情况乙方如出现异常症状或不适，须及时联系甲方或前往医院就诊。3.负担相应费用乙方应清算在住院期间产生的所有医疗费用，包括未结算的住院费用及其他相关费用。争议解决如在本协议履行过程中发生争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商不成，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。协议生效本协议自双方签字盖章之日起生效，协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（医院）签字：______________________法定代表人（签字）：______________________日期：____年__月__日乙

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