OCC2020葛均波：泛血管医学-从理念到实践

OCC2020葛均波：泛血管医学——从理念到实践目前血管性疾病的防控形势日益严峻，严重威胁人类健康。“泛血管疾病”概念的提出，突破了单个疾病研究的局限性，推动临床医师能够整体评估患者，为心血管疾病的诊治提供了新的思路和方法。2020年5月30日，在线上举办的第十四届东方心脏病学会议（OCC2020）上，复旦大学附属中山医院葛均波院士从理论基础到临床实践详细介绍了泛血管医学。泛血管医学的概念OCC2020LIVE90年代初，国内学者提出了“血管树”概念，并借助计算机进行模拟分析；上世纪末，国外学者进一步提出“血管网络”的概念；2002年，P.Lanzer和EJ.Topol等正式提出“泛血管”疾病的概念。泛血管疾病是一组血管系统疾病，以动脉粥样硬化为共同病理特征，危害心脏、大脑、肾脏、四肢等重要器官。广义的泛血管是指小血管、微血管、静脉以及肿瘤、糖尿病和免疫。泛血管疾病以血管疾病的系统性、血管病例共性特征和血管共同危险因素为共同特征。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、遗传、肥胖、感染和免疫等均是其危险因素。泛血管疾病的评估OCC2020LIVE高危易损斑块的早期识别，对于治疗及预后具有重要价值。目前可评估斑块特征和成分的有创影像学评估有：OCT、IVUS、NIRS、FLlm等；无创影像学评估有：超声、CT、MR、PET等。其中，CT不仅可以评估斑块导致的管腔狭窄，还可以评估斑块的成分和性质；MR也可以观察管腔的情况以及斑块的性质；OCT/IVUS整合导管兼顾了穿透力和分辨率两种优势，不仅可以观察斑块组成，高分辨率还支持根据是否存在炎症来判断斑块的稳定性；FLIm-IVUS融合导管有助于识别血管斑块的胶原纤维、钙化、巨噬细胞、脂质等斑块成分，与IVUS融合可确定斑块成分的分布；血管内光声成像，其原理是脉冲光被脂质吸收，并发出声信号，该信号经导管上的换能器接受并与IVUS共定位；吲哚菁绿可结合于内皮屏障功能受损的区域，随后沉积于巨噬细胞、脂质、斑块内出血等区域；扫描纤维内径可通过蓝、绿、红色激光鉴别斑块组份。动脉炎症在患有亚临床动脉粥样硬化的中年人中非常普遍。评估斑块炎症的方法有：PET-CT/PET-MR可结合18F-FDG评估血管炎症和患者预后；血管周围脂肪衰减指数（FAI）通过定量测量脂肪细胞亲水性/亲脂性的平衡状态来反映脂肪细胞的大小，从而反应血管炎症状态；髓过氧化物酶（MPO-Gd）磁共振分子成像由MPO-Gd经MPO催化发生寡聚反应并与含有酚基的蛋白共价结合来评估血管炎症；SERS成像通过静脉注射靶向炎症分子的纳米粒子，纳米粒子标记拉曼光谱仪可检测的荧光物质，从而检测动脉斑块炎症反应。此外，目前还可通过OCT评估滋养血管；通过力学组学评估泛血管疾病风险：不良血流动力学特征（AHC）有低FFRCT、高ΔFFRCT等。不良斑块特征（APC）有低衰减斑块、正性重构、点状钙化等。泛血管疾病的治疗与中心化实践OCC2020LIVE基于综合评估的“泛血管健康指数”，是将泛组学概念，包括人口学特征、临床表现、生物标志组学等，通过人工智能赋能，生成“中国泛血管健康指数”。对未来患者的生活方式以及治疗进行个体化指导。在目前的泛血管疾病的治疗实践中，葛均波院士提到了三种代表性药物：降脂药物PCSK9抑制剂，能够显著降低静脉血栓风险；抑制肾脏对葡萄糖和钠的重吸收的降糖药物，SGLT2抑制剂；在抗栓治疗方面，强调抗血小板抗凝双通道。在动脉粥样硬化疾病的抗炎治疗方面，CANTOS研究证实了卡那单抗可降低患者炎症水平，且明显降低死亡及MACE事件风险。如何将理念变成实践？葛均波院士表示，要将患者作为一个整体看待，将临床理念实现为建立中国泛血管疾病全景管理模式。建立泛血管临床信息库、泛血管影像资料库、泛血管生物样本库。将患者的组学特征、影像学特征通过医学中心统一管理与共享。同时建立泛血管疾病的行业协作组织，建立项目推进和管理机制。充分利用人工智能、大数据、移动物联网和诊疗一体化的运行模式，实现疾病的早诊、早防和早治疗，最终实现“健康中国，健康人类”的目标。总

结OCC2020LIVE葛均波院士最后总结，泛血管医学的实践仍需努力。通过心血管科、神经科、内分泌科等多学