口腔黏膜病（口腔组织病理学课件）

《口腔组织病理学》口腔黏膜病基本病理变化正常口腔粘膜一、基本病理变化过度角化角化不良棘层增生上皮异常增生基底细胞空泡性变棘层松解疱糜烂溃疡过度角化：黏膜或皮肤的角化层过度增厚

过度正角化：角化细胞内无细胞核,常伴颗粒层和棘层增厚。过度不全角化：过度角化中如看到固缩的细胞核即是。角化不良在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化棘层增生

由棘层细胞肥大或数目增加所致棘细胞层肥厚。此病变常见于白斑.上皮异常增生上皮总的紊乱1.

概念：上皮总的改变2.与不典型增生的区别不典型增生：个别细胞的改变

3.具体表现上皮层次紊乱上皮钉突呈水滴状基底层细胞极性消失出现一层以上的基底层样细胞细胞多形性细胞核浓染细胞核增大、核浆比增加核仁增大有丝分裂增加上皮浅表1/2出现有丝分裂细胞粘着力下降错角化4.分度根据上述异常在上皮内出现的深度上皮轻度异常增生：上皮下1/3上皮中度异常增生：上皮中下2/3上皮重度异常增生：>上皮中下2/3

5.原位癌a)概念：细胞恶变局限于上皮层内，基底膜完整基底细胞空泡性变及液化

基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失。见于扁平苔藓及红斑狼疮.棘层细胞间桥溶解、断裂，细胞解离，形成裂隙或泡。见于天疱疮.棘层松解疱粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起。棘层内疱基层下疱

上皮内疱疱位于上皮层内，棘层松解引起

上皮下疱疱位于基层下方，基底细胞液化变性引起疱的组织学糜烂上皮浅层破坏，未侵及上皮全层。溃疡

黏膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷。糜烂：上皮浅层破坏溃疡：上皮全层破坏缺损糜烂与溃疡细胞凋亡受基因控制的主动性细胞自杀过程，为生理性细胞死亡的一种形式。《口腔组织病理学》常见口腔黏膜病（一）白斑均质性白斑溃疡性白斑黏膜白斑临床表现一、口腔白斑病【定义】发生在口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患的范畴。【病因】1.烟草等理化刺激因素烟草是口腔白斑病发病的重要因素，其发病率与吸烟史的长短及吸烟量成正比；吸旱烟>吸纸烟>吸水烟；乙醇是发生口腔黏膜白班病的独立危险因素，与酒的类型或饮酒方式无关。食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔等局部理化刺激也与口腔白斑病的发生有关。局部刺激因素如咬颊习惯、牙齿错位、牙齿磨损后的锐尖利缘、残根残冠、牙结石等，均可刺激口腔黏膜，形成口腔白斑病。2.念珠菌感染口腔白斑病患者中，白念珠菌检出率为34%左右。3.人乳头瘤病毒感染危险因素4.全身因素机体微量元素锰、锶、钙的含量与口腔白斑发病呈显著性负相关，其中Mn的含量与白斑的关注更密切。维生素A缺乏可引起黏膜上皮过度角化；维生素E缺乏能造成上皮的氧化异常。三、临床表现1.患病率：10.47%，好发于40岁以上的中老年男性。2.部位：颊舌粘膜最多见。口底，舌腹，舌侧缘为高危险区。3.性别：男:女＝13.5:14.分型：均质型：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗糙感非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑四、病理改变镜下：

1过度正角化或过度不全角化

2粒层明显

3棘层增厚

4基底层清晰

5上皮钉突伸长，肥厚

6上皮下有少量慢性炎性细胞浸润

7可伴有上皮异常增生黏膜白斑组织病理上皮过度角化，粒层明显，棘层增生，基底层完整白斑伴上皮异常增生（二）红斑红斑表现：红色斑块，范围固定组织学：上皮异常增生或原位癌定义：

指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。临床表现：年龄：41～50岁最多见性别：男性多见部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见分类：

1均质型－软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。

2间杂型－红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。

3颗粒型－边缘不规则，稍高于粘膜表面，表面不平整，有颗粒样微小结节红或白色。三病理改变

均质型——上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌颗粒型——大多数为原位癌或早期浸润癌（三）扁平苔藓扁平苔藓OLP

病因不明的非感染性疾病。皮肤及黏膜可单独或同时发病。恶变率为0.4%-2%，WTO将其列入癌前状态。【病因】病因和发病机制尚不明确。

50%OLP患者有精神创伤史；锌、碘、镁等微量元素的异常可能与OLP发病有关。【临床表现】1.口腔黏膜病损

小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，类似皮肤损害的Wickham线；病损大多左右对称，可发生在口腔黏膜任何部位，以颊部最为多见；患者自觉黏膜粗糙，当发展到糜烂、溃疡时出现疼痛。根据病损基部黏膜状况分型：（1）糜烂型：线纹间及病损周围黏膜发生充血、溃疡、糜烂；患者有刺激痛，自发痛。

网状：灰白色花纹高于黏膜表面，交织成网，多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位。环状：灰白色小丘疹组成细条纹形成环形或半环形，（2）非糜烂型可发生于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位。斑块：略显淡蓝色的白色斑块，大小不一，形状不规则，多发生在舌背。水疱：为透明或半透明状，周围有斑纹或丘疹，可发生在颊、唇、前庭沟及翼下颌韧带处。2.口腔黏膜不同部位病损的表现特征（1）舌部：多发生在舌前2/3区域，表现为萎缩型、斑块型损害。（2）唇部：下唇唇红多见，多为网状或环状的白色条纹，不超出唇红缘而涉及皮肤。（3）牙龈：萎缩、糜烂型多见。（4）腭部：较为少见，常位于硬腭龈缘附近。（二）皮肤病损典型的皮损为高于皮肤的扁平的多角形丘疹，呈紫红色，边界清楚，有的小丘疹可见点或浅的网状白条纹，即Wickham纹，将石蜡涂于丘疹表面并用放大镜观察。病损多左右对称，主要分布在四肢，尤其是踝部和腕部，患者感瘙痒。（三）指（趾）甲病损常呈对称性，甲体变薄而无光泽，按压时有凹陷，一般无自觉症状，继发感染时可引起疼痛，甚至溃疡坏死、脱落。【诊断】根据病史及典型的口腔黏膜白色损害可作出临床诊断，典型的皮肤或指甲病损可作为诊断依据之一。病理改变1表层：白色条纹处－不全角化，发红部位－无角化。2棘层:增生居多，少数萎缩。3基底层：液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清，可形成基层下疱。4上皮钉突不规则延长，呈锯齿状。5固有层淋巴细胞带状浸润。6棘层—固有层可见胶样小体。扁平苔癣组织病理低倍镜观：上皮过度角化，粒层明显棘层增生或萎缩，上皮钉不规则固有层淋巴细胞呈带状浸润高倍镜观：基底细胞液化变性基底膜不清晰（四）复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡RAU

最常见的口腔黏膜疾病，女性患病率高于男性，溃疡灼痛明显，冠以希腊文“阿弗他”（灼痛）。【病因】病因不明。免疫因素、遗传因素、系统性疾病因素、感染因素、环境因素、其他因素。【临床表现】易发生于角化程度低的黏膜，角化程度高的牙龈、硬腭不易发生。一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征。根据发作周期的长短不一分为发作期（前驱期-溃疡期）、愈合期、间歇期，具有不治自愈的自限性。1、上皮细胞内和细胞间水肿—破溃－溃疡，假膜覆盖。2、固有层胶原纤维水肿，玻璃样变性，毛细血管扩张充血，内皮细胞肿胀，腔闭塞，淋巴细胞为主。病理改变圆形浅溃疡，表面复盖灰黄色假膜，周围有充血性红斑上皮细胞增生水肿，部分糜烂、溃疡，结缔组织中密集的炎症细胞浸润（五）疱疹性口炎（单纯疱疹)病因：由HSV所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。HSV是发现最早的人疱疹病毒。形成小疱的病毒称HSV1，主要引起口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上的皮肤黏膜及脑的感染，可能与唇