健康评估重点

第一章绪论名词解释1.subjectivedata:主观资料.通过问诊获得的健康资料2.objectivedata;客观资料。经体格检查、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料3.symptom:症状。是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受4.sign:体征,是通过体格检查所发现的异常征象第二章问诊(概述)名词解释1.chiefcomplaint:主诉。为病人感觉最主要或最明显的症状与体征，也即本次就诊最主要的原因及其持续时间2.伴随症状:指与主要症状同时或随后出现的其他症状简答题1.主诉书写有哪些注意事项?答:(1)简明扼要，高度概况(1-2句＜20字)；(2)主要症状体征十持续时间；(3)尽可能用病人自己语言，而不是诊断用语；(4)不同时间出现的几个主要症状，则按其发生的先后顺序排列。2.现病史包括哪些内容?答:(1)起病情况与患病时间；（2)病因与诱因；(3)主要症状的特点；(4)伴随症状；(5)病情的发展与演变；(6)诊疗和护理经过3.“主要症状的特点”重点应询问什么?答:症状出现的部位、性质、持续时间、发作频率、严重程度、加重或缓解因素等。4.既往史包括哪些内容?答:既往健康状况;曾患疾病史(含传染病)；外伤手术史；预防接种史；输血史；过敏史。第二章问诊(疼痛)简答题1.引起胸痛的常见心肺疾病有哪些?描述这些疾病疼痛的临床特点。常见病因胸痛特点（部位【放射痛】、性质、程度、持续时间、影响因素）心绞痛部位:发作性胸痛，胸骨后/心前区，手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至上腹部、颈、咽或下颌部;性质:压榨性、发闷/紧缩性;持续时间:短，1-5min/15min以内，数天一次/一天数次;影响因素:体力劳动/情绪激动诱发，休息/含服硝酸甘油缓解心肌梗死部位：同心绞痛；性质：更剧烈，恐惧/濒死感；持续时间：长，多超过30min/达数h；影响因素：诱因不明显，休息/含服硝酸甘油不能缓解急性心包炎心前区持续锐痛;咳嗽/深呼吸/变换体位时加剧主动脉夹层突发胸背部撕裂样剧痛，不能耐受；向下放射下腹、腰部、两侧腹股沟和下肢；伴休克、脏器缺血症状肺栓塞突发胸部剧痛/绞痛;常伴呼吸困难、咯血、发绀等胸膜炎侧胸部:隐痛/钝痛/刺痛;咳嗽/深呼吸时加剧自发性气胸突发撕裂样痛，短暂；继之胸闷和呼吸困难肺癌（肺上沟癌)肩部/腋下痛，向上肢内侧放射;闷痛/剧痛2.急性腹痛的常见病因有哪些?列举5种急腹症腹痛的临床特点。常见病因腹痛特点（部位【放射痛】、性质、程度、持续时间、影响因素）急性阑尾炎转移性右下腹痛；麦氏点压痛急性胆囊炎进油腻食物/饱餐诱发；右上腹持续性疼痛，可放射至右肩/右背部；Murphy征阳性急性胰腺炎酗酒/暴饮暴食/胆道疾病史；急性上腹部偏左持续性剧痛，可放射至左肩/背部胃肠穿孔溃疡/外伤病史；突发上腹部持续性剧痛，很快扩散至全腹；腹膜刺激征肝脾破裂外伤/肿瘤破裂;突发腹部持续性疼痛;伴失血性休克;腹膜刺激征宫外孕破裂停经史；突发下腹部剧烈疼痛;伴阴道不规则流血急性肠梗阻脐周/下腹部阵发性绞痛;痛吐胀闭胆石症右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩部;伴高热、黄疸(Charcot三联征)、休克、精神症状(Reynolds五联征)泌尿系结石腰部阵发持续性绞痛、钝痛，可放射至下腹部/腹股沟/内侧;伴尿路刺激征、血尿;肾区叩击痛阳性第二章问诊(水肿)简答题1．产生水肿的机制有那些？答:(1)血管内外液体交换失平衡导致组织液生成大于回流引起水肿具体原因:①毛细血管滤过压↑，如右心衰竭、静脉回流受阻；②血浆胶体滲透↓，如肝硬化、肾病、消耗性疾病；③毛细血管通透性↑，如感染、烧伤、冻伤、昆虫伤；④淋巴回流受阻，如丝虫病、恶性肿瘤(2)机体内外液体交换失平衡导致钠水潴留引起水肿。具体原因:①肾小球滤过率(GFR)↓，如急慢性肾炎、心衰；②肾小管重吸收，如疾病引起醛固酮↑、抗利尿激素↑2．试述全身性水肿的病因与临床表现。全身性水肿病因临床表现心源性水肿右心衰竭①首先出现于身体下垂部位；②活动后明显，休息后减轻/消失:③对称性、凹陷性肾源性水肿各型肾炎和肾病①疾病早期晨起眼睑与颜面水肿;②严重可全身水肿肝源性水肿肝硬化失代偿期腹水最主要;②头面部及上肢常无水肿营养不良性水肿慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失性胃肠病、重度烧伤等①水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现；②水肿多从组织疏松处开始，低垂部位显著3.如何鉴别心源性水肿和肾源性水肿?鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位足/低垂部位开始→向上延及全身眼睑、颜面开始→延及全身发展快慢较缓慢常迅速水肿性质较坚实，移动性较小软而移动性大伴随病症心脏增大、颈静脉怒张、肝大、静脉压升高高血压、尿常规改变、肾功能损害4．如何判断水肿的程度?答:(1)轻度:水肿仅见于眼睑、踝部、胫前，指压后凹痕较浅、平复较快((2)中度:全身水肿，指压后凹痕明显、平复缓使(3)重度:全身严重水肿，低垂部位皮肤绷紧发亮，甚至有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔积液。案例题患者，男性，45岁。半个月前晨起时出现眼睑与颜面水肿，近日水肿发展至全身，皮肤紧张发亮，出现水疱，伴尿量减少，500-600ml/天。问题:①患者水肿的原因是什么?②判断患者水脚的程度?③患者的主要护理诊断是什么?答:(1)水肿病因:肾源性水肿(或答肾炎或肾病)(2)水肿程度:重度水肿(3)护理诊断:①体液过多:与肾脏疾病所致水钠清留有关(或答②皮肤完整性受损:与严重水肿所致皮肤水疱形成有关)第二章问诊(呼吸困难)名词解释1.三凹征:严重吸气性呼吸困难，因呼吸肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷，称为三凹征。2.劳力性呼吸困难:呼吸困难于活动时出现或加重,休息后减轻或缓解,称为劳力性呼吸困难3.夜间阵发性呼吸困难:患者夜间睡眠中突感胸闷气促而憋醒,被迫坐起,惊恐不安,用力呼吸，经数分钟或数十分钟后症状逐渐消失,称为夜间阵发性呼吸困难。是左心衰竭所致呼吸困难中最具特异性的。简答题1．试述肺源性呼吸困难类型、病因、机制和特点。类型病因机制特点呼气性喉、气管、大支气管炎症、水肿、异物、肿瘤（气管异物最常见）喉、气管、大支气管狭窄或梗阻吸气费力,严重者出现“三凹征”,可伴干咳或高调吸气性喘鸣吸气性支气管哮喘、慢支（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿肺泡弹性减弱，小支气管痉挛或狭窄呼气费力,呼气时间延长,常伴哮鸣音混合性重症肺炎/肺结核、大面积肺栓塞、大量胸腔积液/气胸肺部广泛病变或胸腔病变，使呼吸面积减少，影响换气功能吸、呼气均费力,呼吸浅快,常伴呼吸音减弱或消失2．判断呼吸困难严重程度的主要依据是什么?简述不同程度呼吸困难患者的临床表现特点。答:判断依据:临床上常以完成日常生活活动情况评定呼吸困难的严重程度。(1)轻度:可在平地行走,登高及上楼时气急,中度或重度体力活动后出现呼吸困难;(2)中度:平地慢步行走中途需休息,轻体力活动时出现呼吸困难,完成日常生活活动需他人帮助;(3)重度:洗脸、穿衣,甚至休息时也感到呼吸困难,日常生活活动完全依赖他人帮助。案例题(患者,男性,70岁。既往有COPD10余年,5天前受凉后出现咳嗽咳痰,为黄色黏痰,3天前自觉气短、呼吸费力,平地缓慢，行走即感到喘息,生活尚能自理。问题:①患者呼吸困难的原因是什么?②判断患者呼吸困难的严重程度?③患者的主要护理诊断是什么?答:(1)呼吸困难原因:呼吸系统疾病(或答肺源性呼吸困难)(2)呼吸困难程度:中度呼吸困难(3)主要护理诊断:①低效性呼吸型态：与COPD呼吸道梗阻有关(或答②气体交换障碍：与肺部感染引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关问诊（咳嗽咳痰咯血）名词解释1.咯血:是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血2.干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少。简答题1.试述痰液性状与疾病关系（列举5种）黄脓痰→化脓性感染（肺脓肿、支扩）；铁锈色痰→肺炎球菌肺炎；红棕色胶冻样痰→克雷白杆菌肺炎；草绿色痰→铜绿假单胞菌感染；粉红色泡沫痰→急性左心衰（肺水肿）；痰液带恶臭→厌氧菌感染2.咳嗽咳痰的主要护理诊断是什么清理呼吸道无效:与痰液粘稠有关；与极度衰竭、无力咳嗽有关；与胸、腹部手术后引起的无效咳嗽有关3.何谓小量、中等量和大量咯血小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：每日咯血量达500ml以上，或一次咯血100ml以上4.大咯血过程中可发生哪些并发症窒息（大咯血致死的主要原因）；肺不张；肺部继发感染；失血性休克案例题患者，男性，30岁。8年前出现咳嗽，咳大量脓痰，偶尔出现咯血。今晨突然出现剧烈咳嗽，继而咯血500ml左右，伴胸闷不适，呼吸急促。问题=1\*GB3①患者咯血量判断。=2\*GB3②患者目前最需要警惕什么并发症?=3\*GB3③患者的主要护理诊断是什么?=1\*GB3①咯血量判断：大量咯血；=2\*GB3②警惕并发症：窒息；=3\*GB3③主要护理诊断：潜在并发症：窒息问诊（黄疸）名词解释1.jaundice：黄疸。是由于血清中胆红素浓度升高（＞34.2umol/L），致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。2.隐性黄疸：当血清总胆红素浓度升高至17.1-34.2umol/L时，虽高于正常，但临床不易察觉，称隐性黄疸简答题1.如何判断有无黄疸及其严重程度？判断黄疸：血清总胆红素浓度在17.1-34.2umol/L→隐性黄疸；＞34.2umo/L→黄疸判断黄疸严重程度：34.2-171umol/L→轻度黄疸；171-342umol/L→中度黄疸；＞342umol/L→高度黄疸2.比较溶血性、肝细胞性和胆汁淤积性黄疸临床表现、实验室检查的异同鉴别要点溶血性肝细胞性胆汁淤积性临床表现皮肤浅柠檬色，无皮肤瘙痒浅黄~深黄色，可伴皮肤瘙痒暗黄色~黄绿色，伴有皮肤瘙痒尿液不变，急性溶血呈酱油色加深加深粪便加深不变或变浅变浅，完全阻塞呈白陶土色其他急慢性溶血表现肝病表现胆道梗阻表现实验室检查血UCB↑↑↑↑↑N/↑血CBN/↑↑↑↑↑↑尿胆原（++）（+）（—）尿胆红素（—）（+）（++）案例题患者，女性，40岁。2个月前开始自感乏力，食欲减退，厌油腻食物，1周前家人发现其眼白发黄，近日患者黄染加重，伴恶心，无呕吐，偶有右上腹隐痛。问题:①患者皮肤黏膜黄染的可能原因是什么?②明确诊断还需收集哪些资料?③患者的主要护理诊断是什么?①黄染原因：黄疸（或答胆汁淤积性黄疸）②收集资料：血常规（有无溶血）肝功能（转氨酶、胆红素？）腹部B超（肝胆胰腺）③主要护理诊断：体像紊乱与黄疸所致皮肤、黏膜和巩膜发黄有关问诊（意识障碍）名词解释1.昏睡：病人处于熟睡状态，一般的外界刺激不宜唤醒，须经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激方能被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。2.coma：昏迷。最严重的意识障碍，表现为意识大部/完全丧失，不能唤醒，无自主运动。3.delirium：谵妄。是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态，表现为为意识模糊、定向障碍、感觉错乱（错觉幻觉）、言语杂乱、躁动不安，常见于急性感染高热期、急性酒精中毒、某些药物中毒（颠茄类）等简答题比较不同程度昏迷临床表现的异同程度意识自主运动各种刺激浅深反射生命体征轻度大部分丧失无声光刺激无反应，疼痛刺激有防御反应存在稳定中度大部分丧失无强烈疼痛刺激有防御反应迟钝/减弱尚稳定深度完全丧失全身肌肉松弛全无反应均消失不稳定，排尿排便失禁案例题患者，男性，72岁。3小时前搬东西时突然感到右侧肢体无力，继而出现意识不清，呼之不应。PE：T36.4℃，P85次/分，R20次/分，BP145/95mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，疼痛刺激左侧肢体有逃避反应，右侧肢体无反应，右侧Babinski征阳性，左侧未引出。问题=1\*GB3①判断患者意识障碍的程度=2\*GB3②患者的主要护理诊断是什么=1\*GB3①意识障碍程度：浅昏迷=2\*GB3②主要护理诊断：急性意识障碍与脑血管疾病有关体格检查（概述）简答题1、 触诊方法有哪些?分别适用于什么情况?答:(1)浅部触诊法:适用于体表浅在病变的检查;(2)深部触诊法:适用于腹部检查。又分为:①深部滑行触诊法:适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查;②双手触诊法:适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查;③深压触诊法:适用于腹腔压痛点检查和深部病变定位。2、 正常肺部叩诊为清音，若肺部叩诊出现了清音以外的其他叩诊音，其可能原因有哪些?答:(1)鼓音→气胸;(2)过清音一肺气肿;(3)浊音→肺炎;(4)实音→肺实变、胸腔积液。3、 列举5种常见异常气味及其相应的临床意义。答:(1)呼气味:①酒味→饮酒后/酒精中毒;②大蒜味→有机磷农药中毒;③烂苹果味一糖尿病酮症酸中毒;④腥臭味-肝性昏迷;⑤氨味→尿毒症;(2)呕吐物:①酸臭味→幽门梗阻;②粪便味→肠梗阻;(3)痰液味:①血腥味→咯血;②恶臭味→厌氧菌感染。体格检查（一般检查1）名词解释1.贫血面容:面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血患者。2.肝病面容:面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病患者3.肾病面容:面色苍白，眼睑及颜面水肿。见于慢性肾脏病患者。4.二尖瓣面容:面色晦暗、双颊紫红、口唇发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。5.甲亢面容:表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安。见于甲状腺功能亢进症患者。6.自主体位:身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症、疾病早期。7.被动体位:不能自己调整或变换身体的位置。见于瘫痪、极度衰弱、意识丧失的患者。简答题1.何谓强迫体位？列举5种强迫体位的意义。强迫体位：为减轻疾病的痛苦而被迫采取某种体位。临床意义：1强迫仰卧位—急性腹膜炎；2强迫侧卧位—胸膜疾病；3强迫蹲位—发绀型先天性心脏病；4强迫坐位—严重心肺功能不全；5强迫停立位—心绞痛体格检查（一般检查2）名词解释1.Virchow淋巴结：胃癌、食管癌多向左锁骨上淋巴结转移，引起局部淋巴结肿大，称为Virchow淋巴结。简答题1.比较瘀点、紫癜、瘀斑和血肿临床表现的异同瘀点:直径＜2mm；紫癜：直径3-5mm；瘀斑:直径＞5mm；血肿:片状出血伴皮肤显著隆起2.何谓蜘蛛痣与肝掌？其临床意义是什么蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在上腔静脉分布的区域肝掌：患者手掌大、小鱼际处皮肤发红，加压后褪色临床意义：见于慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化）体格检查（头部检查）名词解释1.Koplik斑:麻疹粘膜斑。为麻疹早期体征,在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现白色斑点，周围有红晕。2.鹅口疮:口腔粘膜上有白色或灰白色凝乳块状物，为白色念珠菌感染所致。多见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物者。简答题1、瞳孔大小改变有什么临床意义?答:(1)瞳孔缩小:瞳孔直径<2mm,见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、以及毛果芸香碱、吗啡和氯丙嗪等药物反应;(2)瞳孔扩大:瞳孔直径>5mm,见于外伤、颈交感N受刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、以及阿托品、颠茄、可卡因等药物反应;(3)瞳孔大小不等:见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等颅内病变。体格检查（颈部检查）案例题1、患者，女性，21岁。颈部肿大20天，伴食多消瘦，临床诊断为“甲状腺功能亢进”。问题:①患者进行颈部检查时，可能会有哪些异常体征?②触诊甲状腺时，为什么要让患者配合做吞咽动作?③患者可能的护理诊断有哪些?答:(1)颈部检查异常体征:①视诊:颈部增粗;②触诊:甲状腺肿大，可触及震颤;③听诊:甲状腺闻及血管杂音。(2)做吞咽动作时，甲状腺可随吞咽而上下移动，借此与颈前其他包块鉴别。(3)护理诊断:营养失调:低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。体格检查（肺部检查1）名词解释1.扁平胸:胸廓呈扁平状,前后径不及左右径的一半。常见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病病人。2.桶状胸:胸廓前后径增大，与左右径几乎相等，呈圆桶状;两侧肋骨平举，肋间隙增宽饱满。常见于慢性阻塞性肺疾病病人，也可发生于老年或矮胖体型者。3.佝偻病胸:佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童。包括鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠和肋膈沟。4.Kussmaul呼吸:又称酸中毒大呼吸或库氏呼吸,表现为呼吸深大而节律规整。是由于严重代谢性酸中毒时，酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致。主要见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症代谢性酸中毒。5.潮式呼吸:又称陈-施呼吸,表现为呼吸由浅慢逐渐变深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，一般为数秒，如此周而复始。多见于中枢神经系统疾病和某些中毒。6.间停呼吸:又称比奥呼吸,表现为一段规律呼吸后，突然出现时间长短不一的呼吸暂停，然后又开始规律呼吸，如此周而复始。呼吸中枢抑制更为严重，常发生在临终前。体格检查（肺部检查2）名词解释1、管样呼吸音:又称异常支气管呼吸音，是在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。常发生在肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张。2、湿啰音:由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物(渗出液、痰液等)时形成水泡破裂所产生的声音,又称水泡音。3、干啰音:由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流产生的声音。简答题1、三种正常呼吸音听诊特点与分部有哪些不同？支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音听诊特点呼气长强高吸气与呼气大致相等吸气长强高听诊部位喉部、胸骨上窝、背部C6-7、T1-2附近胸骨角两侧，肩胛间区T3-4水平，肺尖大部分肺野2、阐述COPD病人的胸部异常体征。答:(1)视诊:桶状胸，双侧呼吸运动减弱;(2)触诊:气管居中，双侧胸廓扩张度减弱，语音震颤减弱;(3)叩诊:过清音，肺下界下移;(4)听诊:两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，合并感染时双肺底可闻及湿啰音。案例题患者，男性，23岁。3天前因受凉突发寒哉、高热，伴全身乏カ、食欲不振，今晨起咯出鉄綉色痰液，伴气急和右侧胸痛。问题:①患者最有可能患什幺疾病?②患者胸部检查可能有哪些体征?③患者可能的护理珍断有哪些?答:(1)可能疾病:肺炎球菌肺炎(或大叶性肺炎)(2)胸部体征:①视诊:胸廓対称，右侧呼吸运动減弱;②触诊:气管居中,右侧胸廓扩张度減弱，右侧语音震顫増强;③叩诊:右侧浊音或实音;④听诊:右侧闻及管状呼吸音和湿啰音。(3)护理诊断:①体温过高与肺部感染有关。②清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力等有关。体格检查（心脏检查1）名词解释1.震颤：又称为猫喘，是触诊心脏时手掌或手指指腹感觉到的一种细微震动感。2.靴型心：左心室增大时，心界向左下扩大，心腰部凹陷加深，心浊音界呈靴形。常见于主动脉瓣关闭不全和高血压性心脏病。3.梨形心:左心房及肺动脉段扩大时,心腰部饱满/膨出,心浊音界呈梨形。常见于二尖瓣狭窄。简答题1.请举例说明心脏疾病、呼吸系统疾病和腹部疾病与心尖搏动移位的关系（1）心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位（2）胸部疾病：凡能使纵膈移位的胸部疾病均可使心尖搏动移位（3）腹部疾病：凡能增加腹压而影响横隔位置的疾病均可影响心尖搏动2.试述心前区震颤的临床意义震颤是器质性心血管疾病的特征性体征，多见于心脏瓣膜狭窄或某些先天性心脏病。体格检查（心脏检查2）名词解释1.窦性心律不齐：部分青年和儿童的心律可受呼吸影响而稍不规整，表现为吸气时增快、呼气时减慢，一般无临床意义2.期前收缩：异位起搏点发出过早冲动引起心脏提前搏动。听诊时可闻及在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。简答题1.试述期前收缩和心房颤动病人心脏听诊特点（1）期前收缩听诊特点：①规则的节律中心音提前出现，其后有一较长间歇②提前出现的心跳S1增强，S2减弱③长间歇后出现的第一个心跳，S1减弱（2）心房颤动听诊特点：①心律绝对不规则②第一心音强弱不等③脉率少于心率（脉搏短绌）2.心脏杂音产生的机制有哪些？（1）血流加速（2）瓣膜口狭窄（3）瓣膜关闭不全（4）异常血流通道（5）血管管径异常（6）心腔内漂浮物3.阐述功能性与器质性收缩期杂音的鉴别点生理性杂音病理性杂音部位肺A瓣区，心尖部各瓣膜区性质柔和，吹风样，短促粗糙，持续较长强度≤2/6级，无震颤≥3/6级，可有震颤传导局限较远而广案例题

患者，女性，47岁。原有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，近3天因过度劳累和受凉而出现咳嗽咳痰、胸闷心悸入院。PE:T39.5℃，P86次/分，R24次/分，BP140/90mmHg，心率118次/分分，心律不规则，S1强弱不等。问题:①患者体检结果提示有什么异常?②简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的心脏体征?③患者昨晚睡眠中出现憋醒，需坐起休息才能缓解。患者出现了什么症状?出现上述症状的可能原因是什么?答:(1)体检异常:①T39.5℃，提示发热②R24次/分，提示呼吸过速③BP140/90mmHg,提示血压偏高④心律不规则，SI强弱不等，心率118次/分，P86次/分，提示心房颤动(2)风湿性心脏病二尖瓣狭窄的心脏体征:①视诊:二尖瓣面容，心尖搏动正常或左移;②触诊:心尖搏动正常或左移，心尖部触及舒张期震颤;③叩诊:梨形心；④听诊:心尖部S1亢进，闻及局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音。(3) 出现了夜间阵发性呼吸困难。可能原因为肺循环淤血。体格检查（腹部检查1）名词解释1.水冲脉：脉博骤起骤落，急促而有力，如潮水冲涌。为脉压增大表现，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。2.交替脉:节律规则而强弱交替的脉搏，为左心衰竭的重要体征之一。3.奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，常见于心包积液、缩窄性心包炎等,是心包压塞的重要体征之一。简答题1.发现腹壁静脉曲张考虑考虑哪些疾病？如何鉴别？(1) 门静脉高压:曲张静脉以脐为中心向四周放射,血流方向同正常(水母头状)(2) 上腔静脉阻塞:曲张静脉分布于上腹壁和胸壁，血流方向向下(3)下腔静脉阻塞:曲张静脉分布于腹壁两侧、臀部和股外侧，血流方向向上体格检查（腹部检查2）名词解释1.移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。移动性浊音阳性提示腹腔内游离液体（腹水）＞1000ml。2.压痛：由浅入深触诊引起的疼痛。压痛部位常为病变所在部位。3.反跳痛:检查到压痛时，手指在原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，若病人感觉疼痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛提示炎症已累及壁层腹膜。4.腹膜刺激征:腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛与反跳痛称腹膜刺激征，也称腹膜炎三联征。简答题1.服用泻药后、便秘、肠梗阻病人的肠鸣音会有哪些不同表现？如何判定？(1)服用泻药后——肠鸣音活跃。判断标准:肠鸣音>10次/min,但音调并不特别高亢(2)便秘——肠鸣音减弱。判断标准:肠鸣音明显少于正常，3~5min以上才听到1次(3)机械性肠梗阻——肠鸣音亢进。判断标准:肠鸣音次数增多且响亮高亢，甚至呈金属音调(4) 麻痹性肠梗阻——肠鸣音消失。判断标准:持续听诊3~5min未听到肠鸣音，用手叩拍或搔弹腹部仍不能诱发肠鸣音2.试述胆囊点和麦氏点压痛的部位和临床意义部位临床意义胆囊点压痛右锁骨中线与肋缘交界处胆囊病变麦氏点压痛脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处阑尾病变3.肝硬化大量腹水病人腹部检查时会有哪些异常体征？(1)视诊:肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。蛙状腹,腹式呼吸减弱，腹壁静脉水母头状曲张(2)听诊:脐周/剑突下闻及静脉性杂音(3)叩诊:肝浊音界缩小，移动性浊音(+)(4)触诊:腹壁紧张度增加，肝脏缩小、质地变硬、表面不光滑，脾脏轻中度肿大体格检查（神经系统检查）名词解释1.Babinski征:巴彬斯基征。检查方法是用棉签杆沿足底外侧，由足跟向前划至小趾根部足掌时再转向母趾侧。正常反应为足趾向跖面屈曲。阳性反应为拇指背伸，其他四趾呈扇形展开。2.脑膜刺激征:为脑膜受刺激的表现,表现为颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。简答题1.如何确定病人有无瘫痪？肌力程度如何判断？(1)判断瘫痪:肌力减退或消失。(2)肌力程度:0级——完全瘫痪，测不到肌肉收缩;1级——仅见肌肉轻微收缩，无肢体活动;2级——肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面;3级——肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力;4级——能作拮抗阻力动作，但肌力有不同程度减弱;5级——正常肌力。2.浅反射和深反射各包括哪些检查项目?正常反应是怎样的?(1) 浅反射:①角膜反射——被刺激侧迅速闭眼(直接角膜反射);刺激——一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应(间接角膜反射);②腹壁反射——局部腹肌收缩;③提睾反射——同侧提睾肌收缩，睾丸上提;④跖反射——足趾向跖面屈曲。(2) 深反射:①肱二头肌反射——前臂屈曲;②肱三头肌反射——前臂伸展;③桡骨骨膜反射——前臂旋前屈肘;④膝腱反射——小腿伸展;⑤跟腱反射——足向跖面屈曲3.神经系统检查中与椎体束受损有关的异常体征有哪些？浅反射减弱/消失、深反射亢进（包括阵挛）、病理反射（+）第五章实验室检查(概述)名词解释实验室检查:是综合运用实验室的各种方法和技术，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物等标本进行检查,获得反映病原学、病理学或脏器功能状态等资料,在协助疾病诊断、推测疾病预后、制定治疗和护理措施、观察病情与疗效等方面具有重要的作用。空腹采血:一般指空腹8~12小时后采血,以避免进食引起的血液某些化学成分改变对实验结果的影响,用于大部分血液生化的检查。简答题1.如何留取尿液常规检查的标本。(1)尿液常规检查一般留取晨尿或随机尿(2)标本留取于清洁、干燥的容器内送检(3)标本留取后应立即送检,以免因光照、细菌生长等造成化学物质或有形成分的改变和破坏(4)若不能及时检查,可将尿液置于4℃冷藏保存6-8小时或加入适当防腐剂(5)女性病人尿液标本需防止混入阴道分泌物或经血2.如何留取粪便常规检查的标本(1)使用一次性无吸水性、无渗漏、有盖的洁净容器(2)留取新鲜标本,挑取含有异常成分的粪便,如黏液或脓血成分,外观无异常的粪便应从粪便表面、深处及粪端多处取材,采集量至少相当于拇指大小(3)粪便标本不得混有尿液、消毒剂及污水,以免有形成分被破坏或污染腐生性原虫等(4)不应超过1小时送检(3);(5)无粪便排出而又必须检查时,可经直肠指诊或采便管采集标本,灌肠的粪便不宜做检查标本第五章实验室检查(三大常规)名词解释1.anemia:贫血,指单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白及血细胞比容低于参考区间下限.2.肉眼血尿:每升尿中含血量超过1m,即可出现淡红色,称为肉眼血尿。3.镜下血尿:尿液外观变化不明显,但离心沉淀后,镜检RBC>3个/HP(每高倍视野RBC>3个)4.cast:管型。是尿液中的蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而形成的圆柱体。管型常提示肾实质有病变5.粪便隐血试验:消化道少量出血,红细胞被消化破坏,粪便外观无异常改变,肉眼和显微镜均不能证实的出血,可用化学或免疫学方法检查证实。简答题1.中性粒细胞病理性增多和减少的原因有哪些?答:(1)中性粒细胞病理性增多的原因:①急性感染;②广泛组织损伤坏死;③急性溶血(或答大量血细胞破坏);④急性失血(或答急性大出血);⑤急性中毒;⑥恶性肿瘤;⑦白血病和骨髓增殖性疾病中性粒细胞减少的原因:①某些感染,如病毒感染、某些G-杆菌感染;②血液系统疾病,如再障、非白血性白血病、粒细胞减少/缺乏症;③理化因素损伤,如放射线、化学物质(苯、铅、汞)、药物(抗肿瘤药、免疫抑制剂、抗甲状腺药、氯霉素);④脾功能亢进;⑤自身免疫性疾病,如SLE。2.简述血小板减少的临床意义。答:(1)血小板生成障碍:如急性白细胞、再障、放射性损伤等(2)血小板破坏/消耗增多:如ITP、DIC、SLE等(3)血小板分布异常:如脾肿大、输入大量库存血等试述粪便颜色与性状异常及其临床意义。答:(1)稀糊状/水样便→各种感染性/非感染性腹泻(急性胃肠炎、泻药、甲亢);(2)米泔样便→霍乱、副霍乱;(3)粘液脓血便→痢疾、溃结、大肠癌;(4)黑便及柏油样便→上消化道出血(50ml以上即可出现):(5)鲜血便→下消化道岀血:(6)白陶土样便→胆汁淤积性黄疸,钡餐造影后:(7)细条状便→直肠癌4.粪便隐血试验阳性有什么临床意义?答:(1)诊断有无消化道出血:如溃疡、肿瘤、溃结、钩虫病等(2)鉴别消化道出血的性质:持续阳性→消化道恶性肿瘤(1);间断阳性→消化性溃疡(1)第五章实验室检查(血生化)名词解释1.Ccr:内生肌酐清除率。肾单位时间(min)内把若干毫升(ml)血液中的内生肌酐全部清除出去。2.低蛋白血症:血清总蛋白低于60g/L或白蛋白低于25g/L,称为低蛋白血症。简答题1.试述低蛋白血症的临床意义。(1)摄入不足/消化吸收不良:营养不良,胃肠道病变;(2)合成减少:慢性肝损伤(亚急性慢性肝炎、肝硬化、肝癌等);(3)丢失过多:肾病综合征、严重烧伤、急性大失血;(4)消耗增加:恶性肿瘤、重症结核、甲亢案例题1.患者,男性,42岁。1月前曾受凉出现发热、咳嗽、咽痛,2周前出现颜面及双下肢水肿,伴有腰痛、乏力,近1周来尿液中泡沫增加,遂就诊。血生化检查:TP37.4g/L,ALB15.3gL,GLB22.1g/L,A/G0.69,TG4.89mmo/L,TC15.05mmol/L,LDL-C9.33mmol/L,HDL-C0.82mmol/L,Cr122umol/L,BUN9.87mmol/L,UA225umoL。问题:①患者血生化检查结果有何异常?②你认为患者最可能的疾病是什么?异常:TP37.4g/L↓,ALB15.3g/L↓,A/G0.69↓,TG4.89mmoL↑,TC15.05mmol/L↑,LDL-C9.33mmol/L↑,HDL-C0.82mmol/L,BUN9.87mmol/L↑(或答:低蛋白血症、血脂水平升高)(2)可能疾病:肾病综合征,（判断依据:大量蛋白尿、低蛋自血症、高度水肿、高脂血症）2.患者,男性,55岁。黄疸进行性加重1个月。腹部B超提示为“胰头癌”。问题:①患者最有可能是什么类型的黄疸?②该患者皮肤、尿液、粪便颜色如何?③患者血生化检查可能的异常结果?答:(1)黄疸类型:胆汁淤积性黄疸(2)临床表现:皮肤暗黄色~黄绿色,尿液颜色加深,粪便颜色变浅,完全阻塞呈白陶土色。(3)血生化异常:总胆红素↑,以结合胆红素为主,ALP↑,GGT↑第六章心电图检查（心电基础）名词解释1.导联轴：每个导联的正负极间做一个假想的连线，就形成了该导联的导联轴。简答题1.心脏的特殊传导系统由什么构成？心脏的特殊传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希式束、左右束支、浦肯野纤维网。2.描述常规12导联及其正负极的连接方式导联正极负极导联正极负极I左上肢（L)右上肢（R)V1胸骨右缘第4肋间中心电端（R+L+F）II左下肢（F）右上肢（R）V2胸骨左缘第4肋间中心电端（R+L+F）III左下肢（F)左上肢（L)V3V2与V4连线中点中心电端（R+L+F）aVR 右上肢（R）中心电端（L+F)V4左锁骨中线与第5肋间相交处 中心电端（R+L+F）aVL左上肢（L）中心电端（R+F）V5左腋前线与V4同一水平线中心电端（R+L+F）aVF 左下肢（F）中心电端（R+F）V6左腋中线与V4同一水平中心电端（R+L+F）3.试述心电图检查的临床应用（1）明确诊断：心律失常和心肌梗死（2）协助诊断：房室肥大、心肌缺血、心肌损伤、药物作用、电解质紊乱（3）无诊断价值：瓣膜活动、心音变化、新功能状态（4）心电监护第六章心电图基础（正常心电图）名词解释1.心电轴：一般指的是平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，代表整个心室在除极过程这一总时间内的平均向量的方向与大小。简答题1.正常心电图由哪些波段组成？各反映心脏电活动的哪个部分？P波——心房除极波QRS波——心室除极波的总称T波——心室复极波ST段（QRS波群终点（J点）到T波起点）——相当于平台期PR间期（P波起点到QRS波群起点）——自心房开始除极至心室开始除极的时间QT间期（QRS波群起点到T波终点）——心室开始除极至心室复极完毕的时间2.简述心电轴的目测法根据I、III导联QRS波群的主波方向估测心电轴是否偏移（1）I、导联主波均向上→心电轴不偏（2）I向上，III向下→心电轴左偏（3）I向下，III向上→心电轴右偏（4）I向下，III向下→不确定心电轴3.心电图II导联连续5个R-R间距分别为0.72、0.76、0.80、0.82、0.90秒，请计算该心电图的心率为多少？平均RR间距=（0.72+0.76+0.80+0.82+0.90）/5=0.80s平均心室率=60/0.80=75次/分第六章心电图基础（异常心电图1）名词解释1.二尖瓣型P波：左心房肥大时，心电图表现为肢体导联P波增宽，，时间>=0.12s，常呈双峰型，两峰间距>=0.04s2.肺型P波：右心肥大时，心电图表现为肢体导联P波高尖，振幅>=0.25mV，胸导联P波时间正常。常见于肺源性心脏病，故称肺型P波。3.异常Q波:Q波时间≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4，称为异常Q波。常见于心肌梗死。简答题1.试述心肌梗死的定位诊断判断心肌梗死部位的主要依