第一讲 社区医学概论课件

高力军9，email：第一讲社区医学概论社区医学社会医学教研室第一讲社区医学概论问题解决的策略步骤理论与技术案例社会问题群众感受、媒体宣传、政治机会2003年：“看病贵”如何发现经验判断——文献分析——专家咨询——现场调查现场调查原因分析分层分析、决策树法、归因分析等需方：供方：第三方：制定方案优先问题的确定、专家咨询、政策可行性分析、新三论、车轮效应等新农合-家庭账户-门诊实施方案试点研究、比较研究、专项研究等林口、林甸、岳西等评估方案督导、监督监测，外部、内部评估等2008年：看病仍然贵方案改进PDCA等家庭统筹转为门诊统筹再评估2010年：？？？第一讲社区医学概论问题——发现——分析——方案——评估——改进2003年第三次卫生服务调查：近50%的患病人群因经济困难不就医开设家庭账户：8-12元/人需方：收入低供方：收费高、过度提供第三方：政府分担少补偿总量不足：12%资金使用分布不均2008年：1/3人不去就医12%35%同舟共济，大数法则2009年：家庭账户转门诊统筹问题解决的怎么样第一讲社区医学概论2010年督导：数字的力量——处方评价现象发现问题确定问题分析问题每周的处方260张左右3000人口：两周17.3%人次利用过（260×2÷3000=17.3%）两周患病率推算50%村民利用率高过度提供服务09年看病32元，现在看一次病需要47元，即使30%给报销，仍然要自付33元政府补助的15元去了哪里？09年平均每人每年治疗2.2次，现在是6.5次“看病贵”的负担解决了么问题出在哪里？每张处方的费用42-50之间，次均47元A县：09年32元，年度增长率50%B县：2010年30元增长过快输液为主100%输液滥用严重两种抗生素联合应用超过75%抗生素滥用普遍第一讲社区医学概论政府给出的治疗方案正确么？30%补偿，每次报销封顶线15元，每人每年报销总额封顶线45元，结余上交政策多少钱以内报销30%而不超过15元？怎么能达到50元？为什么2.2次/人-6.5次/人预测一下方案的疗效第一讲社区医学概论现阶段大学教育的评价全球认证评估：专家LaurieGeffen教授希望我校进一步加强PBL教学法研究，减少课时数量，加强课程整合，加强社区医学教育，加强教学指导委员会的职能建设等

用人单位：——参加过哪些卫生实践？——实践者：“大学里学的95%是用不上的”第一讲社区医学概论主要内容概论社区诊断社区动员社区预防与保健社区卫生计划与评估社区重点疾病的预防与控制社区卫生工作的管理社区导向的基层医疗第一讲社区医学概论第一章社区医学概论社区社区医学研究内容研究方法基本特征社区医学的发展历程与相关学科的关系第一讲社区医学概论一、社区德国学者汤尼斯：社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。

费孝通：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。

WHO：

一个有代表性的社区，人口数大约在10万～30万人之间，面积在5000～50000平方公里之间。

社区五个要素

人口；

地域；

生活服务设施；

特有的文化背景、生活方式的认同；

一定的生活制度和管理机构。城市社区(urbanCommunity)农村社区(ruralcommunity)提出国内WHO构成要素分类应用在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域划分来代替社区的划分第一讲社区医学概论二、社区医学应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查，并经由社区诊断发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出社区的健康计划，动用社区内的资源，通过社区医疗保健工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病、促进健康的目的。第一讲社区医学概论三、社区医学研究内容社区诊断培养全科医生，推行全科医疗实现初级卫生保健建立健全三级医疗预防保健网建立社区合理的医疗保健制度实行计划生育开展健康教育，做好各年龄段的人群保健生殖健康服务第一讲社区医学概论四、社区医学研究方法调查研究综合评价试点研究比较评价第一讲社区医学概论试点研究第一讲社区医学概论试点研究第一讲社区医学概论比较评价通过比较研究进行科学评价是卫生服务研究中最普遍的评价方法。相互间的比较，可以是绝对数之间、平均数之间、相对数之间的比较，也可以是实际值与标准值（目标值）之间，以及抽样资料与常规资料之间的比较。进行比较评价研究时注意的方面设立对照齐同对比

资料收集方法的一致性指标统计口径的齐同自身前后对照与平行对照

四伯乐相马第一讲社区医学概论五、社区医学的基本特征具体性

综合性参与性

操作性第一讲社区医学概论1.具体性地域的具体性人群结构的具体性服务设施的具体性文化基质的具体性第一讲社区医学概论2.综合性学科的综合防治结合部门综合兼顾生物,心理和社会因素第一讲社区医学概论3.参与性全员参与多部门参与第一讲社区医学概论4.操作性从社区的实际出发，将医学的理论和技术国家宏观的卫生政策国家或地方制定的规划目标变成可具体操作的行动、方案，并付诸于实施第一讲社区医学概论六、社区医学的发展历程萌芽：欧洲文艺复兴——工业革命——传染病流行诞生：1960年英国发展：家庭-