野生毒蕈中毒患者规范化诊疗及护理标准草案

野生毒蕈中毒患者规范化诊疗及护理标准草案一、概述（一）名称：野生毒蕈中毒患者规范化诊疗及护理标准（二）适用范围：1、野生毒蕈类中毒患者。2、该规范化诊疗及护理标准适用于各市级/县级/乡镇医院，可在全省内（乃至全国）大范围推广野生毒蕈中毒规范化诊疗及护理方案。二、主要技术内容（一）野生毒蕈中毒的规范化诊断流程1、病史：食用野生蕈病史，有聚集性发病特点，有夏秋季节发病特点。2、症状及体征：肝、肾、心、神经精神等多器官功能损伤症状及体征。3、肝、肾功能等各项生化指标及心电图、肺部CT等辅助检查。4、野生毒蕈的形态学辨认（图谱），或毒物检测（鹅膏毒肽类在进食毒蕈后24小时内可以检测）。（二）野生毒蕈中毒的规范化治疗流程1、阻断毒物吸收：①催吐：中毒现场不呕吐者，可大量饮水后刺激咽部引起呕吐；②洗胃：中毒早期无呕吐者立即插管洗胃；③导泻：洗胃完毕后从胃管内注入20%甘露醇250ml，或复方聚乙二醇电解质散，加活性碳粉50-100g，亦可加入免煎生大黄3袋、芒硝1袋、甘草2袋，或温肥皂水高位灌肠，持续3-5天。2、促进毒物排出：①补液利尿:适当补液联合静脉注射利尿剂，维持适当循环血量与尿量[1-2mL/（kg•h）]，但需监测心肺功能及尿量情况；②血液净化:根据不同病情选择血液灌流、血液透析、持续血液滤过、血浆置换等净化方式及时间，若明确鹅膏毒肽类毒蕈中毒，首选血液灌流+血浆置换，后续根据病情调整净化方式及时间，若明确亚稀褶红菇中毒，首选血液灌流+持续血液滤过+血液透析，后续根据病情调整净化方式及时间。若明确致幻型毒蕈中毒，尤其躁狂型，首选血液灌流，后续根据病情调整净化方式及时间。3、药物治疗：①阿托品适用：含毒蕈碱的毒蕈中毒，对中毒性心肌炎所致的房室传导阻滞有作用，对中毒性脑炎所致的呼吸中枢衰竭亦有作用。对牛肝蕈中毒等表现为类阿托品作用的，不宜用阿托品；②保肝解毒药早期应用，适用：白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞、褐鳞小伞等肝损害型毒蕈中毒。如还原性谷胱甘肽、硫普罗宁、维生素C、乙酰半胱氨酸等，水飞蓟宾或水飞蓟素等；③糖皮质激素早期、短程、大剂量使用，适用：溶血性毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝肾损伤、心肌损伤、横纹肌溶解及有出血倾向的病例。如甲泼尼龙、氢化可的松等。④抗过敏药物：适用于有类植物日光性皮炎者，如扑尔敏、苯海拉明等，4、对症支持治疗：纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱；有精神症状或有惊厥者可予镇静、抗惊厥治疗；昏迷患者加抗生素，防治感染；出血严重者及时输血；如有呼吸抑制者，尽快开放气道，呼吸机辅助呼吸。5、明确鹅膏毒肽毒菌中毒患者，在48小时内可以考虑行胆汁引流术。6、监测指标：监测患者生命体征、尿量、氧饱、血气、肾功、肝功、凝血功能等，有条件者可行毒物检测。（三）野生毒蕈中毒的规范化护理流程1、尽早及时彻底洗胃和导泄，减少毒物吸收：选用清水作为洗胃液，或遵医嘱选择洗胃液。2、用药护理：迅速建立一到两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，并观察用药效果及药物不良反应。3、严密观察病情变化；观察患者意识状态、瞳孔、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况。尤其心电监护的心电图变化。4、呼吸系统的护理:可给予低浓度、低流量、短时间应用，及时掌握血气分析和电解质检测结果，必要时使用高流量给氧装置或呼吸机辅助通气。5、消化道的护理：昏迷患者可留置胃管进行肠内营养支持，并及时观察导泄治疗的效果，即患者排泄情况，必要时给予清洁灌肠。6、血液灌流的护理：在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点，观察穿刺部位是否出现渗血、血肿等出血征象。7、深静脉置管的护理：嘱患者尽量减少穿刺侧肢体屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，定时给予穿刺点消毒换药。观察穿刺侧感觉运动情况，防止静脉血栓形成。8、肝肾功的监测：遵医嘱严格记录24小时尿量，根据尿量调整输液量，定期做生化、肾功能、尿常规化验。9、预防院内感染：要尽量使患者在独立的病房内，严格做好医务人员手卫生，避免医院内感染。10、心理护理：应根据患者的心理状态及个性特征，给予不同的心理护理，同时做好患者家属的工作，多给患者精神上的安慰和支持。有拔管倾向者，在与病人家属沟通好的前提下，使用约束带，每班做好交接并记录，使用约束带时捆绑松紧度以２个手指为宜，每２ｈ至少解除１次。翻身移动病人时注意观察肢体血运情况。11、根据病人病情采取多学科团队合作模式：可以合理有效的利用医护资源，满足病人的病情需要，为病人疾病治疗和预后提供良好的保障。12、确保转运过程安全：转运前需仔细评估转运的可行性，并规划好最便捷通畅的路径，尽量缩短途中所用时间。转运途中密切关注患者生命体征、面色、呼吸情况等变化。13、重视假愈期，提早做好救治准备：毒蕈中毒临床症状可分6期：潜伏期、肠胃炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期和恢复期。护士要有预见性护理意识，提前做好护理准备，随时警惕脏器损害，严密观察患者病情，注意尿量、黄疸、皮肤有无出血点，及时发现内脏损害的早期表现，在患者病情突变时做好紧急救护。三、补充内容（一）本项目的建设，符合国家“健康中国”战略，符合国家卫生健康“十三五规划”建设步伐。符合党中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革精神，遵循野生毒蕈中毒的诊断标准和规范化治疗，总结和分析野生毒蕈中毒救治及护理的经验和教训，通过提升诊疗及护理经验，保障人民生命和财产安全、提高管理效能和转变管理方式等方面的情况下开展。（二）云南省野生食用菌种类齐全，生物量大，数量和自然产量均居世界首位。据相关人士统计，云南有野生食用菌880多种，占世界食用菌的40%，占中国食用菌80%，市场上约有7