胆管结石病人的护理查房

胆管结石病人的护理查房护理查房2013年1月3号主查人：黄涛内容：胆管结石病人的护理患者：赵军峰主诉：腹痛，皮肤黄染，发热1周。病情介绍：患者赵军峰，男，37岁，已婚，系甘肃庆阳县人。患者1周前进食油腻食物后出现上腹部痛，呈胀痛，疼痛向肩背部放射，恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染，发热，体温37.6℃。于2013年12月30日来我院就诊。体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP110/70mmHg。查体全身皮肤巩膜黄染。无皮疹、皮下出血、无肝掌、蜘蛛痣。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰。心尖搏动未见异常，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心率80次/分。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右上腹压痛，无反跳痛。听诊肠鸣音减弱。辅助检查：⑴、影像学检查：CT、MRCP、B超、腹部平片。行MRCP示：1、肝左叶肝内胆管、肝总管及胆总管稍扩张，胆总管中段低信号，多考虑为结石。2、所示肝内外胆管壁欠光整，炎性改变的可能。3、胆囊缺如。⑵、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低，粪便检查示粪中尿胆原减少。最后诊断：1、胆总管结石2、急性化脓性胆管炎3、胆囊结石●胆管结石：为发生在肝、内外胆管的结石。●分类：根据胆管结石发病的原因，分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。根据结石所在部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。以肝管分叉部为界以上为肝内胆管结石、以下为肝外胆管结石。肝外胆管结石根据部位又分为：肝外左右肝管结石肝总管结石胆囊结石胆总管结石根据分型该患者为：胆总管结石。●病因：胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常。肝外胆管结石的形成还与胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸体亦可能形成结石。●临床表现：取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。其原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛收缩所致。寒战、高热：系胆管梗阻并继发感染后引起的全身中毒症状。多发于剧烈腹痛后，体温可达39—40℃，呈弛张热热型。黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染，若梗阻不完全或结石有松动，则黄疸程度轻，且呈波动性；若为完全梗阻，则黄疸呈进行性加深；病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。●处理原则：取出结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。●护理诊断/问题疼痛与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。体温过高与胆管结石导致急性胆管炎有关。营养失调：低于机体需要量与长时间发热及摄入不足有关。有皮肤完整性受损的危害与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒有关。焦虑与对疾病知识的缺乏和对手术的未知有关潜在并发症：出血、感染等。●护理措施减轻或控制疼痛卧床休息禁食胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛。遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药。效果评价：病人自诉疼痛缓解降低体温遵医嘱给病人额头使用降温贴。控制感染：遵医嘱应用足量的抗菌药，控制感染。效果评价：测体温连续3次都为正常。营养支持在梗阻未解除前，通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质。在梗阻解除后，应鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。效果评价：病人在住院期间得到了身体所需的营养防止皮肤破损保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。提供相关知识：告知病人皮肤瘙痒是由于胆汁瘀滞、胆盐沉积引起的。并嘱患者不可用手抓挠，防止抓破皮肤。效果评价：患者皮肤完整皮肤、不再瘙痒焦虑告知病人疾病的相关知识减轻焦虑。并发症的预防和护理⑴、出血①、严密观察病人有无面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现。②、观察病人有无呕血、呕血的颜色及量、大便颜色及性状。如有以上症状应立即报告给值班医生。感染采取合适的体位：采取半坐卧位，防止胆汁逆流引起感染。保持引流管的通畅：避免鼻胆管扭曲、受压和滑脱，以免胆汁引流不畅、胆管内压力升高导致胆汁渗漏和腹腔内感染。●术前护理在术前6-8h禁食水。在术前告知病人疾病的相关知识减轻焦虑。手术前1天准备一卷卫生纸一条干毛巾和盐酸肾上腺素1mg、山莨菪碱10mg、利多卡因胶浆7ml。以及各项检查报告。手术当天用轮椅或平车将病人推至3楼介室入2室。●术后护理嘱患者卧床休息6-8h，6-8h后，如没有恶心、呕吐、头晕等症状可给患者喝些温凉的开水。再观察1-2h如患者没有没有恶心、呕吐、头晕等症状，方可进食一些流质饮食。监测血压患者刚回病房立即测血压一次之后每半小时测一次，测够四小时。无异常改为每两小时测一次，测够四小时之后改为每四小时测一次，测满二十四个小时。如有异常报告给值班医生。鼻胆管的护理

患者行鼻胆管引流术返回病房后，接好引流袋。采用体外双固定来固定引流管，即鼻翼处固定加耳廓处固定的方法。注意鼻胆管在体外的长度。要向患者及家属说明保持引流通畅的重要性，并避免患者变更体位或下床活动时将鼻胆管拉出。每日观察并记录引流液的性状和引流量。引流管无胆汁引出，应调整体位，保证引流通畅。协助患者翻身时应避免拖拉引流管。●健康教育合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。定期到