精神分裂症护理病案临床病例护理病历临床病案

精神分裂症目录概述01常见护理诊断05病因及发病机制02护理措施06临床表现03健康宣教07诊断要点04护理评价0801概述精神分裂症是一组病因尚未完全阐明的精神障碍，多起病于青壮年，具有认知、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，一般无意识障碍及明显的智能障碍，常缓慢起病，病程多迁延，可导致明显的职业和社会功能损害。目前该病仍然是导致精神残疾的最主要疾病。02病因及发病机制1.遗传

遗传因素在本病发病中具有主要作用。2.大脑结构异常

目前已肯定精神分裂症患者脑结构的损害中，最为确切的是侧脑室扩大、皮层与皮层下的功能连接异常。3.神经生化异常(1)多巴胺（DA）假说：20世纪60年代提出了精神分裂症的多巴胺假说，即认为精神分裂症患者中枢多巴胺功能亢进，经典抗精神病药物均是通过阻断多巴胺受体发择治疗作用的。(2)5-羟色胺(5-HT)假说：1954年提出了精神分裂症可能与5-HT代谢障碍有关的假说。5-HT2A受体可能与情感、行为控制及多巴胺调节释放有关。(3)氨基酸类神经递质假说：谷氨酸是皮层神经元的一种主要的兴奋性递质。非典型抗精神病药物的作用机制就是增加中枢谷氨基酸的功能。4.神经发育异常

该假说认为由于遗传的因素以及在母孕期或围产期受到损伤,大脑在胚胎期发育过程中就出现了某种神经病理改变，主要是新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮质迁移过程中出现了紊乱，导致心理整合功能异常，其即刻效应并不显著，但进入青春期或成年早期后，在外界环境因素的不良刺激下，可能会出现精神分裂症的症状。5.社会心理因素精神分裂症与社会经济背景及生活事件密切相关已被证实。目前的观点认为，社会心理因素对精神分裂症的复发有重要的诱导作用。03临床表现1.前驱期症状①情绪改变包括抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等。②认知改变，出现一些古怪或异常的观念和想法等。③对自身和外界的感知改变。④行为改变，如社交退缩或丧失兴趣，多疑敏感，职业功能水平下降。部分患者可能会出现一些新的“爱好”，如痴迷某些抽象的概念、哲学和宗教迷信问题等。⑤躯体改变包括睡眠和食欲改变、虚弱感、头痛、背痛、消化道症状等。⑥部分青少年患者会突然出现强迫症状，并以此为首发症状。2.感知觉障碍

最突出的感知觉障碍是幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触），其中最常见的是幻听。3.思维障碍

是精神分裂症的核心症状，特点是在意识清楚的情况下，出现各种思维障碍。①思维内容障碍：主要是妄想，最常见的妄想是被害妄想和关系妄想。②被动体验：患者丧失了对自身精神活动及躯体活动的自主支配感，感觉自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。③思维联想与思维逻辑障碍：通过与患者交谈和从患者书写的材料中获得。由于原发的精神活动损害，精神分裂症患者在交谈中常常忽略常规的修辞、逻辑法则，常表现为思维散漫、思维破裂、语词新作，此外还包括思维不连贯、词的杂拌、模仿语言、重复语言、刻板言语、思维中断(插入)、思维贫乏、思维云集、思维被夺、持续语言、逻辑倒错性思维、病理性象征性思维等。4.情感障碍：情感淡漠或情感不协调是精神分裂症的主要症状。5.意志与行为障碍①意志减退：患者活动减少，缺乏主动性。②紧张综合征：以全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现，木僵时以缄默、随意运动减少或缺失以及精神运动无反应为特征。（蜡样屈曲、空气枕头）04诊断要点1.症状学及病程标准在持续至少一个月的精神病性发作期的大多数时间内(或大多数日子里的某些时间)，存在下述第(1)项中的综合征、症状和病症至少一条，和/或下述第（2）项中的症状和病症至少两条。（1）至少存在下述中的一条1）思维鸣响、思维被插入或被夺及思维被广播。2）被控制、被影响或被动妄想，明显地与躯体或肢体运动、特殊思维、行为或感觉有关；妄想性知觉。3）言语幻觉，对患者的行为持续不断的评论或声音，对患者进行相互讨论或来自躯体某些部分的言语性幻觉。4）其他持久的文化不相应和完全不可能的妄想，如具有某种宗教或政治身份，具有超人的力量和能力（如具有控制气候的能力，或能向来自另一星球的人交流信息)。（2）至少存在下述中的两条1）任何形式的持久的幻觉，每天发生，至少一个月；并伴有短暂的或未充分形成的无明显情感内容的妄想；或伴有持久的超价观念。2）思维过程中断或插入无关语，导致言语不连贯或不切题，或语词新作。3)紧张症行为，如兴奋、特殊姿势或蜡样屈曲、违拗、缄默和木僵。4）“阴性”症状如显著的情感淡漠、言语贫乏及情绪反应迟钝或不协调(必须明确这些情况不是由于抑郁或抗精神病药物引起）。2.排除标准（1）分裂型障碍：特征是在行为、外表和言语中具有持久的模式，伴随着认知和感知扭曲，有不寻常的信仰以及人际关系能力下降。（2）急性短暂性精神障碍：特征是在没有其他精神障碍病史的个体中，在没有前驱症状的情况下出现精神病症状的急性发作，并且在两周内达到其最大严重性。05常见护理诊断1.有对他人(自己)实施暴力的危险与幻觉、妄想、精神运动性兴奋、意向倒错及自知力缺乏等因素有关。2.有自杀的危险与命令性幻听、自罪妄想、意向倒错及由于焦虑抑郁状态而产生的病耻感有关。3.不依从行为与幻觉妄想状态、自知力缺乏、木僵、违拗、担心药物耐受性及不适应新环境有关。4.思维过程改变与思维联想障得、思维逻辑障碍、妄想等因素有关。5.营养失调：低于机体需要量与幻觉、妄想、极度兴奋、躁动、消耗量明显增加，紧张性木僵而致摄人不足及违拗不合作有关。6.睡眠型态紊乱与幻觉、妄想、兴奋、环境不适应、警惕性高及睡眠型态紊乱有关。7.感知觉紊乱与注意力不集中、感知觉改变有关。8.沐浴/卫生自理缺陷与丰富的精神症状、紧张性木僵状态、极度焦虑紧张状态、由于自伤或他伤导致行动不便及精神衰退有关。9.应对无效与无法应对妄想内容、对现实问题无奈、难以耐受药物不良反应有关。10.便秘与木僵、蜡样屈曲、意志行为衰退及服用抗精神病药物所致的不良反应有关。11.社会交往障碍与妄想、情感障碍、思维过程改变有关。06护理措施(一)安全护理安全护理是精神科护理中最重要的组成部分，是精神科护理开展的必要基础。1.病房的安全管理

做好安全检查工作，保证患者安全，禁止将危险物品带入病房，以防意外发生。严格执行安全检查制度，如病房门窗、锁、桌椅等物品损坏时，及时进行维修。对于护士办公室、患者活动室等地方，人走锁门，防止医疗器械成为危险物品。2.严密观察，掌握病情

加强巡视，对每位患者的病情、诊断、护理要点做到心中有数并动态评估患者风险。（二）生活护理1.饮食护理：评估患者进食情况，分析患者拒绝进食的原因，对症处理，对于兴奋躁动可能出现抢食、暴饮暴食的患者，尽量安排其单独进餐，专人看护，并适当限制患者进食量，加强饮食管理，保证入量。2.保证充足睡眠：为患者创造良好的睡眠环境，观察患者睡眠情况及是否存在睡眠障碍，针对原因对症处理。夜间认真仔细巡视病房，掌握睡眠障碍的表现。（三）心理护理1.建立良好的护患关系：患者入院后主动、热情接待，为患者介绍病房环境、生活制度，尊重患者的人格，消除顾虑，取得信任。2.正确运用沟通技巧：耐心倾听患者的诉说，鼓励其用语言表达内心感受，在倾听时不随意打断患者的谈话，在谈话结束后给与分析指导，在沟通过程中不说教、指责。3.恢复期患者的心理护理：耐心安慰患者，教导患者出院后遵照医嘱，按时服药，防止复发。（四）特殊症状的护理1.自伤、自杀、幻觉、妄想状态的护理：评估患者自伤、自杀的风险，密切观察患者病情，掌握患者的精神症状并进行相应的对症处理，与患者适当的讨论自杀、幻觉及妄想问题，帮助其分析病情促使患者学会自我控制，逐渐恢复自知力。2.兴奋、木僵状态的护理：全面评估患者，合理安置并加强基础护理，密切观察患者病情，与患者进行适当的沟通，有效控制患者的行为，保证患者的安全。（五）药物治疗的护理1.确保药物服下2.注意观察患者服药后的反应及服药效果3.提高患者服药依从性07健康宣教1.彻底治疗，特别是首次治疗要听从医生的意见，足疗程治疗。2.坚持服药，是目前认为减少复发最有效的办法3.正确对待自己的疾病，罹患精神病之后，要有乐观主义精神，要树立战胜疾病的信心。4.保持和谐的家庭关系和良好的家庭气氛，多和家人沟通，适当的参加一些家务劳动。5.注意复发的早期症状，如失眠、早醒、多梦等睡眠障碍；头痛、头晕、疲乏、心悸等；烦躁易怒、焦虑忧郁等情绪障碍时，及时到医院就诊，听从医生指导。6.养成规律的生活和卫生习惯，戒除不良嗜好，多参加社交活动，提高社会适应能力。08

护理评价1.有无冲动伤人、自伤及毁物行为的发生。2.是否学会控制情绪的方法，在住院期间有无自杀、自伤行为发生。3.是否能够配合治疗及护理，并主动服药，识别服药后