中医儿科常见病诊疗指南-厌食(王雪峰6)

中医儿科常见病诊疗指南厌食中华中医药学会辽宁中医药大学附属医院王雪峰教授目录《指南》文献依据分级及推荐级别《指南》厌食的术语和定义厌食的诊断及需鉴别的病种厌食的辨证与治疗厌食的中成药及外治《指南》的编写目的规范中医儿科的临床诊断、治疗为临床医师提供儿科常见病中医标准化处理的策略与方法促进中医儿科临床诊疗和科研水平的提高《指南》研制的指导思想“形式上与国际接轨，内容上反映中医古今共识与学科进展，以利中医儿科诊疗指南推广全国、推向世界。”项目组工作要求必须以切合儿科临床实际应用为原则，尽量寻找、选取证据强度高的研究报道资料，实事求是地面对文献研究提供的证据，据此提出各项建议的推荐级别。文献检索方法：采取人工检索和计算机检索、网络检索相结合的方法专家调查方法：按Delphi法制作、统计问卷，向以中医儿科医师为主的专家(高级职称者)群体征求建议，形成专家共识。证据选择及推荐建议级别本《指南》证据的采集主要为随机临床试验，还包括：同期对照研究、历史对照研究、病例报道、非对照研究和专家意见。本《指南》参照2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准，项目组根据中医特色对其修订，形成推荐建议的级别。指南的文献依据分级及推荐级别文献依据分级推荐级别Ⅰ大样本,随机研究,结果清晰,假阳性或假阴性A至少有2项Ⅰ级研究结果支持的错误很低Ⅱ小样本,随机研究,结果不确定,假阳性或假阴B仅有1项Ⅰ级研究结果支持性的错误很高Ⅲ非随机,同期对照研究和古今中医专家共识

C仅有Ⅱ级研究结果支持Ⅳ非随机,历史对照和当代中医专家共识

D至少有1项Ⅲ级研究结果支持Ⅴ病例报告,非对照研究和专家意见

E仅有Ⅳ或Ⅴ级研究结果支持指南适用范围《指南》提出厌食的诊断、辨证、治疗建议《指南》适用于18周岁以下人群厌食的诊断和治疗。《指南》肺炎喘嗽的术语和定义术语：厌食定义：厌食是以长期厌恶进食，食量减少为临床主症。相当于西医的“厌食症”。厌食诊断病史：饮食不节喂养不当全身疾病情志因素表现：食量较正常同龄儿童减少1/3以上临床表现长期的食欲减退或消失，食量减少为主要症状。实验室及特殊检查血微量元素检查：血锌正常或降低。唾液淀粉酶检查：正常或降低。胃电图检查：餐前胃电参数f、F低于健康儿童；餐后胃电参数f、F、Vpp、Ra低于健康；同一导联餐后胃电参数f、F、Vpp、Ra比餐前降低；胃电节律紊乱率高于健康儿童。D-木糖醇检查：D-木糖排泄率降低。血清瘦素检查：显著低于正常儿。与厌食鉴别的病种列表厌食积滞疰夏

四季四季四季“春夏剧，

秋冬瘥”主证食欲不振厌恶进食不思乳食食而不化食欲不振其他表现食而乏味腹胀嗳吐酸腐大便酸臭大便不调或有发热体重正常或稍低于正常正常正常精神精神尚好活动如常精神尚好精神倦怠厌食的辨证与治疗1.脾胃湿热证证候：不思进食，厌恶进食甚至拒食口渴不欲饮，肢体倦怠口臭，时有恶心，甚则呕吐大便干结或臭秽，小便黄少。舌红，苔薄黄腻，脉滑数，指纹紫滞。辨证分析除厌食外，肢体倦怠，口渴不欲饮，口臭，时有恶心，甚则呕吐大便干结或臭秽，舌红，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。2、脾失健运证候食欲不振，厌恶进食甚至拒食，面色少华，精神尚可口淡乏味，时有流涎，嗳气呃逆，恶心，大便软溏。舌淡红，苔薄白或腻，脉濡，指纹淡红。辨证分析本证为厌食初期表现，病情尚轻，除厌食外，其他症状不著，精神、形体、舌质正常，舌苔薄腻为其特征。若失于调治，病情迁延，损伤脾气，则易转为脾胃气虚证。3、脾胃气虚证候不思进食，厌恶进食甚至拒食面色少华，神疲倦怠，少气懒言，形体偏瘦唇色淡，口淡乏味，腕腹胀，大便稀溏。舌淡胖边有齿印，色淡红，苔薄白，脉细软，

指纹淡红。

辨证分析本证多见于脾胃素虚，或脾运失健迁延失治者，以不思乳食，面色少华，神疲肢倦，形体偏瘦为辨证依据。若迁延不愈，气血耗损，形体日渐消瘦，则转为疳证。。4、脾胃阴虚证候不思饮食，厌恶进食，面色少华，盗汗唇红而干，手足心热，形体偏瘦，大便燥结，小便黄少。舌红，苔花剥，脉细数，指纹紫或红。辨证分析本证见于温热病后或素体阴虚，或嗜食香燥辛辣伤阴者，以食少饮多、盗汗、手足心热，大便干结、体瘦肤干，舌红少苔为特征。5、肝旺脾弱证候食欲不振，厌恶进食，形体偏瘦，两胁胀满，平素烦躁易怒，夜寐欠安，兴奋躁动口苦泛酸，嗳气呃逆，大便失调。舌红，苔薄黄，脉细小弦，指纹紫滞。辨证分析本证多见于平素急躁易怒的患儿，与精神及情志因素有关。除厌食外，两胁胀满，兴奋躁动，口苦泛酸，嗳气呃逆，舌红，苔薄黄，脉细小弦，指纹紫滞为辨证要点。以运脾开胃为基本原则。宜以轻清之剂解脾胃之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，则脾胃调和，脾运复健，胃纳自开。治疗原则脾胃气虚者，治以健脾益气为主；脾胃阴虚者，施以养胃育阴为主；肝旺脾虚者，则以抑木扶土法；脾失健运者，则当健运为先；脾胃湿热者，治以清化助运。需要注意：消导不宜过峻，燥湿不宜滋腻，以防损脾碍胃，影响纳化，以“脾健不在补贵在运”为原则。注重调护：在药物治疗的同时应注意饮食调养，合理膳食结构，纠正不良的饮食习惯，方能取效。辨证施治与调护分证论治1、脾胃湿热治法：清热燥湿，健脾助运方药：藿朴三仁汤（经验方）常用药：广藿香、厚朴、姜半夏、茯苓、苦杏仁、薏苡仁、豆蔻、炒苍术、胡黄连组方原则常用杏仁、白蔻仁、生薏仁宣畅三焦气机；半夏、厚朴；藿香芳香化湿；滑石、竹叶、通草利湿清热。药物加减：大便不畅，加槟榔、枳实、莱菔子；小便黄少，加滑石、甘草。推荐级别：D2、脾失健运治法；健脾助运，消食开胃方药；不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）加减常用药：苍术、陈皮、枳壳、广藿香、六神曲、麦芽、焦三楂。组方原则

常用苍术燥湿运脾；陈皮、枳壳、藿香理气醒脾和中；神曲、炒麦芽、焦山楂消食开胃。药物加减：嗳气泛恶者，加姜半夏、竹茹；大便软溏，加山药、薏苡仁。推荐级别：D3、脾胃气虚治法：健脾益气，佐以助运方药：异功散（《小儿要证直诀》）加减常用药：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、六神曲、炒鸡内金。组方原则

常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、佩兰、砂仁醒脾助运；神曲、鸡内金消食开胃；

药物加减：大便溏薄者，加炮姜、肉豆蔻；腕腹胀者，加木香、厚朴、莱菔子。推荐级别：D4、脾胃阴虚治法；滋脾养胃，佐以助运方药；养胃增液汤加减（经验方）常用药：北沙参、麦冬、玉竹、石斛、乌梅、白芍、甘草、焦山楂、麦芽。组方原则

常用沙参、麦冬、玉竹、石斛养胃育阴；乌梅、白芍、甘草酸甘化阴；焦山楂、炒麦芽开胃助运。药物加减：口渴烦躁者，加天花粉、芦根、胡黄连；大便干结加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁；夜寐不宁，手足心热加牡丹皮、、莲子心、酸枣仁兼脾气虚弱加山药、太子参。推荐级别：D推荐级别：D5、肝旺脾虚治法：疏肝健脾，理气和胃方药：柴胡疏肝散加减（《景岳全书》）常用药:柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴、炒白芍、法半夏、甘草。组方原则方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气。药物加减：烦躁不宁，夜寐不安者，加茯神、钩藤；口苦泛酸者，加黄连、吴茱萸；嗳气呃逆者，加旋覆花、赭石。中成药药名规格证型用法次数推荐级别王氏保赤丸60粒/0.15g脾胃湿热6个月以内，5粒/次;6个月~2岁每增加1个月增加1粒;2~7岁每增加半岁增加5粒;病轻者1次/日病重者2~3次/日D保和片0.26g/片脾胃湿热脾失健运<3岁1片；3~6岁2片；>6岁3片3次/日D山麦健脾口服液10ml/支脾失健运<3岁5ml；3~6岁5ml；>6岁10ml2次/日3次/日2次/日D健胃消食口服液10ml/支脾胃气虚每服10ml;3岁以下儿童美服5ml2-3次/日D醒脾养儿颗粒2g/袋脾胃气虚1岁以内2g;1~2岁4g;3~6岁4g7~14岁6~8g2次/日2次/日3次/日2次/日D主穴：

补脾经、大肠经

运八卦

掐揉四横纹

摩腹

揉中脘、足三里

捏脊推拿疗法加减穴：脾胃气虚证：加补大肠，补肾经，推三关，推上七节骨。脾胃阴虚证：加分手阴阳，揉三阴交，揉涌泉。伴有食积者：加清胃经，揉板门。每日1次，7日为1疗程。（推荐级别：D）推拿疗法捏脊法：患儿俯卧，医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起。而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴，如此反复5次，但捏第3次时，每捏3把，将皮肤提起1次，重提脾俞、胃俞，每日治疗1次。1月为1个疗程。连续治疗3个疗程。用于脾胃气虚证、脾失健运证。（推荐级别：D）推拿疗法在患儿第2、3、4、5指掌面，近端指关节横纹中点，即四缝穴处，皮肤局部消毒后，用三棱针或8号普通注射针头，速针刺0.5-1mm深，刺后挤出黄白色黏液，隔3日刺1次。用于脾胃气虚证、脾失健运证、脾胃湿热证。（推荐级别：D）刺四缝疗法敷贴疗法方法一：党参30g，白术15g，砂仁20g，木香10g，三棱15g，莪术15g。研细末，过100目筛，取上药1.5g，加入适量麻油、冰片溶液调成膏状，涂在1cm2大小的塑料纸上，用橡皮膏固