屈光状态与眼位（中医）护理病历临床病案

屈光状态与眼位

眼球功能

视/知觉功能

眼球运动功能眼睛的作用：产生视觉（足够大视野的清晰的双眼高质量的信息）看远，看清，看宽

眼球视觉与运动的联动---调节集合功能正视眼视近物时，发动调节正视眼视远近物一、调节（视觉/屈光）二、聚散（眼运动）三、融合（大脑知觉）调节功能的正常发挥作用是眼屈光状态及眼位稳定的基础

一.屈光不正对斜视的影响

二.斜视对屈光不正的影响

（一）近视对外斜视的影响

未矫正或矫正不足的近视

-调节不足/滞后

-集合功能不足

-大脑融合功能不足

外隐斜间外共外（二）近视对内斜视的影响

1.伴有高度近视的内斜视

2.过矫近视引发急性共同性内斜视

3.未矫正的近视引发内斜视

4.近视眼镜瞳距错误引起斜视

1.伴有高度近视的内斜视（固定性内斜视）1.伴有高度近视的内斜视（固定性内斜视）

眼球体积扩大及眼轴延长和眼眶容积失衡

Pulley悬韧带组织破裂，眼球在颞上方（上直肌与外直肌之间）脱位

患者：刘**，女，

51岁主诉：双眼视物对眼10年既往史：高度近视30余年专科情况：VOD：HM；VOS：0.04屈光检查：无法检出角膜映光：OU:＞+45°眼球运动：双眼固定内斜位，各方向运动受限A超眼轴：OU约30mm

专科辅助检查：1.同视机：Ⅰ级：自觉：无；他觉：≈+45△；Ⅱ级：无；Ⅲ级：无；2.主导眼：右眼；3.注视性质：中心注视。4.集合：过度。Titmus：＞3000"。头颅、眼眶CT：1.双眼内斜视改变，请结合临床；双眼球眼轴变长；2.颅脑平扫未见异常牵拉试验：被动牵拉（+），主动牵拉（-）诊断：1.双眼固定性内斜视2.双眼变性近视

手术设计：双眼外直肌、上直肌联结缝于颞侧上方巩膜、内直肌后退5mm

右眼术后3个月，左眼术后一天2.过矫近视引发急性共同性内斜视

近视过矫过度调节过度集合/分开不足

病例：

梁某，女，23岁，主诉双眼视物模糊半年

眼部检查：33cm5M

REF:+60Δ

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LEF:+60Δ

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REF:+80Δ

+80Δ

LEF:+80Δ

+80Δ

屈光检查：-5.00DS

测原镜：-7.00DS

诊断：急性共同性内斜视

近视过矫过度调节过度集合/分开不足3.未矫正的近视引发共同性内斜视成人未矫正的近视近视度数约5.00DS阅读过近/过多内直肌张力增加外展融合功能失调4.近视眼镜瞳距错误引起斜视4.近视眼镜瞳距错误引起斜视

光学中心光学中心镜片瞳距过大错误1镜片瞳距过小错误2远视对斜视的影响眼调节后的视物状态眼不用调节后的视物状态5岁，双眼屈光状态：OU+5.00DS过度的屈光调节过度的双眼集合

屈光调节性内斜视(一）近视及远视对斜视的影响

1.未矫正或矫正不足的近视会促进外斜视的发生。（屈光调节与集合）

2.单眼或双眼视力减退的近视未进行矫正，不能保持其正常的调节/集合/融合，视网膜影像的清晰度差，促进外斜视或控制外斜视进展（大脑融合）3.未校正的远视促进内斜视的发生（屈光调节与集合）

调节功能的正常发挥作用是眼屈光状态及眼位稳定的基础二斜视对近视的影响

1.间歇性外斜视对近视的影响

2.内斜视对对近视的影响

1、间歇性外斜视间歇性外斜视是介于外隐斜和共同性外斜视之间的一种过渡型斜视。大多数学者认为是进展性眼病，也有些学者认为斜视程度会改善或者不发生改变。本病的最大特点是斜视角变化大。当劳累后、走神时、特别是看远时出现外斜视外隐斜间外共外间歇性外斜视的显斜期精神状态注意力不集中健康状态疲劳（二）间歇性外斜视对近视的影响1.近视漂移间歇性外斜视维持双眼眼位过度使用调节性集合控制眼位屈光度改变长期影响近视进展（二）间歇性外斜视对近视的影响2.集合不足集合不足

集合融合幅度减少近距离工作时发生视疲劳近距离注视时有间歇性外斜视集合近点变远长期影响近视进展（二）间歇性外斜视对近视的影响

3.有研究显示：

间歇性外斜视儿童的视网膜周边屈光状态与屈光不正儿童的不同。间歇性外斜视注视时视轴偏斜引起的视网膜周边离焦可能是造成视网膜周边屈光与屈光不正儿童不同的原因

（二）间歇性外斜视对近视的影响

间外促进近视发展

---近视漂移

---集合功能不足/调节反应

---周边视网膜远视离焦

对于考虑以上因素引发的近视度数进展的间外患者，斜视矫正术时机宜提前。

2.内斜视对近视的影响

-内隐斜

-微小度数内斜视

-急性共同性内斜视视近物时，因为内斜，不需要过多集合，调节减少/滞后，远视性离焦，促进近视发生与进展。

2.内斜视对近视的影响

内隐斜

微小度数内斜视

急性共同性内斜视

治疗原