难免流产护理查房产一区护理查房难免流产护理病历临床病案

产一区护理查房

难免流产目录一、病史汇报二、相关知识回顾三、护理诊断四、护理措施一、病例汇报姓名:

杨秀娟

性别:女年龄：26岁民族:汉

族婚姻：已婚入院日期：2023年8月20日12点左右主诉：阴道血性分泌物，伴下腹坠胀。一、病例汇报现病史：平素月经不规律，Lmp:2023-02-23，2023-04-25至外院行B超确诊，“宫内早孕7+周，双绒双羊”。2023-04-26外院甲功示:TSH:5.095uU/ml，FT4:13.39pmol/L，现口服“优甲乐”25ug/d.，近期甲功可。2022-05-26孕妇出现少许阴道流血，就诊于红会医院行B超示:宫腔下段探及范围约3.2X1.2cm不规则暗性液区。予地屈孕酮片口服1片tid，保胎灵口服保胎治疗后阴道流血停止。2023-05-30外院行B超；A胎:宫内孕12+5周，NT0.16cm。B胎:官内孕12+2周，NT0.15cm。由此推算EDC:2023-12-09。2023-06-03孕妇再次出现少量阴道流血，就诊红会医院行B超示：宫腔下段探及范围约1.7X0.8cm不规则暗性液区。予间苯三酚、氨甲环酸输液治疗(具体不祥)后阴道流血较前减少。孕期自17+1周起在我院规律产检，2023-06-03阴道流血于红会医院就诊，B超示:孕妇经腹测宫颈管长度3.5cm，孕妇宫腔积液(宫腔下段探及范围1.7*0.8cm不规则液性暗区)。予口服保胎药物(具体不详)治疗后好转。2023-06-10因再次阴道流血于我院住院保胎治疗后好转出院。孕期在我院行孕妇外周血胎儿游离DNA产前检测结果示：低风险。孕期未发现血压升高、心悸、胸闷、头晕、视线模糊、双下肢水肿、腹痛、阴道流液等情况。3天前出现阴道血性分泌物，今日12点左右出现下腹胀痛、无阴道流液，遂入院，门诊以“G1P0孕24+3周

双胎妊娠（双绒双羊）先兆流产

单脐动脉

甲减”收住。孕期饮食、精神、睡眠可，大小便正常、孕期体重增加9+公斤。一、病例汇报既往史：既往多囊卵巢。2014年行阑尾切除术。月经及婚育史：初潮12岁，不规律，末次月经时间:2023-02-23，经量：一般，无痛经，经期不规则。已婚未育、配偶体健。家族史：否认家族性遗传性疾病史及类似病史。一、病例汇报

体检:体温:36.7℃，脉博:98次/分

呼吸：20次/分

血压：126/80mmHg。

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，自主体位，步行入院，查体合作，对答切题。言语清晰，呼吸平稳。未闻及异常气味。

专科情况：孕妇孕期反复多次流血，保胎治疗，现仍有少量阴道血性分泌物，偶有下腹胀痛.专科情况，身高：159cm,体重，70kg，宫高：27cm,腹围：107cm,体重指数，21.68kg/2,胎心：146/148次/分，胎膜，存，羊水，未见，浮肿：无，先露衔接:已，宫缩情况：偶有，宫口开大:0m,先露衔接，棘（上）2cm,宫颈中位，质软，清80%，容二指，宫颈评分，7分，触及羊黄囊，胎儿估计体重：520/580g±。体格检查：一、病例汇报

辅助检查：2023-4-26外院甲功示：TSH:5.095uIU/ml,FT4:13.39pmol/L,现口服“优甲乐”25ug/d,2023-8-20我院门诊B超示：双胎存活，羊水最大深度4.8/5.8cm,胎儿估重：521/587g±，单脐动脉，宫颈管消失，宫颈内口开放。一、病例汇报

2023-08-11辅助检查回报:凝血功能:D一二聚体1.02mg/L，纤维蛋白原5.82g/L

尿常规:隐血+-(10)cel1/L。

今晨血常规:超敏C反应蛋白17.81mg/L，白细胞计数20.63X10~9/L，中性粒细胞百分比76.20%.血红蛋白123.00g/l，红细胞压积0.361

L/L，血小板计数270.00X10~9/L;降钙素原0.08ng/m1

心电图:窦性心律，正常心电图。孙宇副主任医师查房后示，孕妇白细胞、CRP、PCT均升高，再次床旁告知孕妇及家属，宫内感染不能排外，可能进一步感染加重，宫体出现压痛，感染可引起胎儿窘迫，严重者胎死宫内，孕妇可出现高热，可引起产妇生殖系统炎症及粘连，导致产后出血，盆腔炎症，败血症等，远期可引起不孕不育，可引起子宫复旧不良及伤口愈合不良等。孕妇及家属表示明白病情，要求顺其自然，今日继予抗感染治疗，密切观察病情变化。辅助检查：一、病例汇报

初步诊断:1.先兆流产2.双胎妊娠（双绒双羊）3.妊娠合并甲状腺功能减退4.胎儿单脐动脉5.孕24周(G1P0孕24+6周)一、病例汇报治疗及处理:1.二级护理。2.普通饮食。3.左侧卧位。4.于孕妇及家属谈话，告知相关病情。5.继续口服优甲乐25ug,监测甲功。一、病例汇报病程记录于2023年8月26日21:00孕妇诉：阴道血性分泌物，伴下腹坠胀，查：宫缩不规律，阴道检查:s-1，宫口开大3cm，胎膜未破。考虑难免流产，再次告知孕妇及家属:现孕25+1周，胎儿娩出后不能存活。在分娩过程中可能出现出血、胎心消失、胎盘粘连、感染等风险，可能因胎儿及附属物发生嵌顿，导致大出血，必要时需行钳刮术取出胎儿组织。必要输血，其至危及生命。孕妇及家属明白病情，放弃胎儿生命，立即转产房待产，严观宫缩及阴道流血情况。于8月26日22：00顺娩一女死婴，于8月26日22：05顺娩一女死婴，胎盘粘连出血1120ml,产后子宫收缩好，阴道流血少，于8月30日难免流产出院。相关专业知识回顾难免流产的定义难免流产即不可避免流产，一般多由先兆流产发展而来。此时阴道流血增多，阵发性腹痛逐渐加剧，或出现阴道流水(胎膜破裂)。病因及发病机制难免流产是指流产不可避免，在先兆流产的基础上阴道流血量逐渐的增多，出现阵发性的下腹部疼痛，或者由于胎膜破裂出现阴道流液的现象。1、血型不合2、慢性疾病3、抗精子抗体4、染色体异常临床症状

阴道流血增多，腹痛加剧，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵于宫颈口内，子宫大小与妊娠月份相符或略小处理原则主要是及早清除宫腔内容物1.出血多或子宫较大者，手术前肌内注射催产素10U。2.出血多并有休克症状时，一面纠正休克，一面清理宫腔。3.如妊娠月份较大，子宫颈口小，胎儿尚未排出疑有感染者，先用催产素静滴，避免机械扩张宫颈，同时用抗菌药物。4.术后必要时给予缩宫药及抗生素。注意阴道流血及子宫收缩状况。5.详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，有无胎儿、胎儿大小及有无浸软现象，必要时送病理检查。护理评估1、病史：

询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。2、身体评估:(1)症状:阴道流血的量，是否持续流血，出血为鲜红色还是暗红色，是否伴有疼痛，疼痛的部位、性质及程度。(2)体征:观察全身情况，有无贫血，测量体温、脉搏、血压，评估有无面色苍白，脉搏细速，血压下降等休克症状。(3)辅助检查:作血常规检查、出凝血时间及有无感染。3、心理社会评估评估孕妇及家属对事件的看法，心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。护理诊断护理诊断1、有组织灌注量改变的危险:与出血有关2、有感染的危险:与反复出血致机体抵抗力下降，宫腔内容物残留及宫腔手术有关3、恐惧、悲哀:与失去胎儿有关4、疼痛:与子宫收缩有关护理措施护理措施一、预防措施消除流产诱发因素。每次大小便后及时清洗会阴。必要时给予抗生预防感染，保持会阴清洁，每日两次会阴擦洗。二、急救护理1.大量阴道流血时，应立即测量血压、脉搏，正确估计出血量。立即建立静脉通道，做交叉配血，做好输血、输液的准备工作。2、需急诊手术时，及时做好术前准备。术中密切观察患者生命体征，术后注意观察子宫收缩情况及阴道流血量。子宫内清出物应送病理检查。三、一般护理建议合理饮食，加强营养，增强抵抗力，防止发生贫血。告知先兆流产者绝对卧床休息，加强日常生活护理。、护理措施四、病情监测观察患者生命体征、阴道流血量、腹痛情况及有无阴道排出物等。如出现体温升高或白细胞总数异常，及时报告医生。五、心理护理护士应理解患者因失去胎儿而出现伤感、悲观的情绪，帮助患者及家属接受现实，顺利度过悲伤期。护士还应向患者及家属解释流产的相关知识与其共同讨论此次流产的原因，帮助他们为再次妊娠做好准备。六、健康指导注意加强卫生宣传，使孕妇和家属对流产有正确的认识。早期妊娠应避免性生活，勿做重体力劳动，防止发生流产。对习惯性流产的妇女要求下次妊娠确诊后卧床休息，禁止性生活，加强营养补充维生素，治疗时间应超过以往发生流产的妊娠月份。出院指导1、饮食指导:（1）流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应供给1.5~2克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。（2）由于身体较虚弱，常易出汗，补充水分宜少量多次，汗液中排