11-3除颤仪和排痰仪的应用

除颤仪、排痰仪的应用

主要内容除颤仪的应用振动排痰仪的应用

电除颤的概念

亦称心脏电复律是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程

电除颤所使用的仪器就是除颤仪。根据除颤波形的不同，除颤仪分为两种类型：单向波形除颤仪和双向波形除颤仪

单向波除颤仪由单极发出电流，电流单向流动，从一个电极单向流到另一个电极。能量选择从0到360J，根据病人年龄、体重调节选择不同能量

双向波除颤仪先后产生两个电流在两个方向流动。电流先从一个电极流向另一个电极，再从另一个电极发出第二个电流通过另一个通路流回能量选择为0到200J，比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波除颤仪

电除颤的分类同步电复律非同步电复律

同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速

室性心动过速

同步电复律治疗剂量房颤：首剂量120一200J(双相)，随后剂量逐渐增加心房扑动和室上性心动过速：首剂量是50-100J(单相和双相)，随后剂量逐渐增加有脉性室性心动过速：首剂量是100J（单相和双相）。随后剂量逐步增加

电复律的禁忌症洋地黄中毒所致心律失常电解质紊乱，尤其是低血钾者病态窦房结综合症合并心律失常者伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动最近发生过栓塞者电除颤的操作程序1.

备齐用物至床旁，打开电源2．暴露病人胸部，建立心电监护3．判断病人心律失常类型4．电极板均匀涂抹导电胶

电除颤的操作程序5.选择除颤能量及类型：单向波形除颤仪成人选择360J。双相波成人根据指南推荐120~200J，在无推荐时应考虑使用最高能量200J。小儿使用2~4J/kg，最高不超过10J/kg或成人剂量

6.充电：持续单摁右手充电按钮直至发出连续的“滴滴滴”声。7.电击：电击前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，将2个电极正确放在病人胸部皮肤处，并施以适当压力使电极板与病人皮肤接触完好，然后双手大拇指同时按下放电键

除颤仪作为急救设备，应定点放置，始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电除颤除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童尽早除颤。除颤成功率随时间延长而降低除颤治疗与CPR、药物治疗、病因治疗、对症支持治疗并重注意事项

注意事项

选择正确电极部位:

1)左右位：标有APEX的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。

2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区

注意事项2010年新指南指出：

电除颤后立即行CPR，不判断心律有无恢复、不再次电击除颤，立即连续做5组CPR（30/2）后再判断心律。如果心律恢复，则停止CPR与电击；心律未恢复，再次电击和CPR

并发症及处理心律失常：

电击后心律失常早搏最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若产生室速、室颤，可再行电击复律。

电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率

并发症及处理低血压、急性肺水肿：

血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。

急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救

并发症及处理心肌损伤

电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST－T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长其他

电极与皮肤接触不良、高能量电击有可能引起皮肤灼伤

体外起搏概念：利用心脏起搏器以特定频率的脉冲电流刺激心脏，替代心脏本身的起搏点引起心脏搏动的技术。一般用于缓慢型心律失常，也用于快速心律失常的治疗（超速抑制）胸壁体外起搏同时进行心房与心室起搏，阴极位于心电图胸导联V3部位，阳极位于左侧肩胛下区。体外起搏一般使用40~120mA.20~40ms的刺激，是紧急起搏的首选方式

振动排痰仪的应用

定义振动排痰机是一种通过振动起到痰液松动而利于咳出的机器

工作原理据物理定向叩击原理设计的，对排除和移动肺内部支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，它同时提供两种力；一种是垂直于身体表面的垂直力，该力对支气管粘膜表面粘液及代谢物起松弛作用；另一种是平行于身体表面的水平力，该力帮助支气管内液化的粘液按照选择的方向排除体外

主要功能促进分泌物及痰液的排除缓解支气管平滑肌痉挛消除水肿，减轻阻塞提高血氧浓度改善呼吸音

适应症外科术后病人、支气管扩张症、哮喘慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、急性肺炎、肺囊性纤维性病变、老年病、气管切开术后、职业性肺部疾病、术前气道清洁、昏迷、烧伤、呼吸衰竭、肺不张、新生儿肺炎等

禁忌症皮肤及皮下感染部位、出血部位、胸部肿瘤、肺结核、气胸、胸部疾病、肺部脓肿、肺部血栓、凝血机机制异常、肺出血及咯血、心内附壁血栓、房颤、室颤、急性心梗不能耐受振动的病人

操作步骤治疗前，先了解患者的病情、体征、X胸片情况，以判断治疗的频率及重点治疗部位将连接好的叩击头放在主机边的支架上，保护叩击头外套，通电（主机指示灯亮）帮助患者取侧卧位，旋转开关按钮，调节至所要求的CPS设定处。建议初始频率设定为成20CPS（儿童15CPS）。旋转定时控制按钮，设定治疗时间5—20分钟

操作步骤振动顺序为：从上至下，由外而内，每个部位叩击30秒左右，然后移动到下一个部位，直至整个胸廓（避开肩胛骨及脊柱）。对于感染部位，应延长叩击时间，增加频率，并用手对叩击头增加压力，促进其深部排痰振动排痰后应及时吸痰。排痰后要观察其痰量、性质、颜色的变化

注意事项基本治疗频率为