纤维支气管镜检查临床操作规范指南样本VIP

纤维支气管镜检查临床操作规范指南样本一、适应证（一）诊断方面1、不明原因的咯血纤维支气管镜（纤支镜）检查有助于明确出血部位和出血原因。但应注意选择适当的检查时机，多认为以大量出血已停止而仍有少量痰中带血时检查易获阳性结果。2、不明原因的慢性咳嗽纤支镜检查对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸人等具有重要价值，对于诊断支气管扩张症等慢性炎性疾病具有一定参考价值。3、不明原因的局限性喘鸣纤支镜检查有助于查明气道狭窄的部位及其性质。4、肺炎怀疑有基础疾病（如肿瘤致气道阻塞）的肺炎患者或肺炎与其他疾病（如肺结核）进行鉴别诊断。5、不明原因的胸腔积液对于经其他检查不能明确原因的胸腔积液应考虑行纤支镜检查，有时可发现气道内新生物病变。6、长期疑难发热对于不能除外呼吸系疾病的长期疑难发热病人应考虑行纤支镜检，以除外支气管结核、肿瘤等病变。7、不明原因的骨关节疼痛纤支镜检查有助于发现肺部肿瘤。8、不明原因的声嘶纤支镜检查可明确有无声带麻痹，并可发现气道内新生物等可致喉返神经麻痹的原因。9、痰细胞学检查见“癌细胞”者。10、肺不张原因不明者。11、肺部块影性质不明，尤以偏中心部位者较易获阳性结果。12、其他临床有理由怀疑支气管肺疾病者。13、临床已诊断肺癌，决定行手术前一般应行纤支镜检查，以了解肿瘤在气道内漫延的范围，对于决定手术方式具有重要价值。14、下呼吸道感染病原不明者可经纤支镜在双套管保护下采取下呼吸道标本送培养，以避免上呼吸道微生物的污染。（二）治疗方面1、取出支气管异物。2、胸部或上腹部手术后不能咳痰致痰液潴留者，纤支镜可有效地清除痰液。3、较严重的呼吸系感染、分泌物黏稠者，纤支镜可吸出痰液，并可局部用药。4、因脓栓、血栓导致肺不张者，纤支镜可吸出栓子，从而使肺复张。5、咯血病人在纤支镜检查过程中若明确了出血部位，可局部止血，如灌注冰盐水或灌注凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。6、肺癌患者可在纤支镜引导下将细导管插入瘤体内，再装入放射治疗剂进行局部放疗。7、其他经纤支镜行激光治疗，支气管结核可局部给药，尚可在纤支镜引导下行经鼻气管插管。二、禁忌证1、活动性大咯血。2、肺功能严重损伤。3、心功能严重损伤。4、严重心律失常。5、全身情况极度衰竭。6、凝血功能严重障碍。7、疑有主动脉瘤。8、严重的上腔静脉阻塞综合征（因纤支镜检查易导致喉水肿和严重的出血）。9、局部曾经施行放射治疗使组织易大出血者。三、并发症1、麻醉药物过敏。2、心跳骤停。3、喉痉挛或喉头水肿。4、严重的支气管痉挛。5、术后发热。6、出血。7、缺氧。上述1~4项的发生率极低，一般均见于原有各种严重的器质性疾病或全身情况极差者。术后发热多见于年纪较大者，除了与组织损伤等因素有关外，部分病人可能尚有感染因素参与。术中和术后出血较常见，施行组织活检者均有出血，量多少不等，尚有因插入纤支镜过程中病人较剧烈咳嗽而诱发大咯血者。动脉氧分压降低很常见，有报道在插入纤支镜时PaO2一般下降2.67kPa（20mmHg）左右，故对原来已有缺氧者应在给氧条件下进行检查。纤支镜检查总的来说是十分安全的，但也确有个别病例因严重并发症而死亡，一组24521例检查的统计数字中，一般并发症的发生率约为0.3％。较严重并发症的发生率约为0.1‰死亡率约为0.04％。四、局限性和其他任何检查项目一样，纤支镜检查也有其局限性，主要包括：1、一般纤支镜只能进到段支气管，由此可窥视到亚段支气管，距此更远部位的病变常不易发现。2、纤支镜活检所取材料的范围及其大小均很有限，有时并不能代表病变的真实情况。如肿瘤表面若有坏死物或继发性感染，有时活检检查病理仅能发现坏死改变或炎症改变。对于肺癌病理类型的诊断，纤支镜取材与术后检查的结果不一致也不少见。3、咯血或吸入异物时经纤支镜虽可吸取，但远不及硬质气管镜的效果可靠。4、纤支镜下直接观察虽可对结核、肿瘤、炎症等提出初步意见，但仍需依靠活检、刷检、培养等方面确诊。5、经纤支镜冲洗培养对于明确下呼吸道感染的病原学诊断价值明显高于痰培养，但常规检查标本仍可被鼻腔、咽部等的细菌污染。在导管保护下取标本则可基本解决该问题。五、检查步骤1、术前检查：（1）详细询问病史；（2）拍摄胸部正、侧位片，必要时拍常规断层片或CT片，以确定病变部位；（3）有出血倾向者必须做出凝血时间和血小板计数等检查；（4）对部分疑有肺功能不全者行肺功能检查。2、病人准备（1）向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程和配合方法等，取得患者的信任。（2）术前禁食一餐。（3）按规定进行麻醉药过敏试验。（4）术前30min用少许镇静剂和M受体阻断剂，地西泮10mg和阿托品0.5mg肌内注射；咳嗽较剧烈者可用哌替啶50mg肌内注射，而不用苯巴比妥。（5）有假牙者应取下。3、局部麻醉常用1％丁卡因溶液或2％利多卡因溶液。可选用气管内滴入法，也可选用环甲膜穿刺法。4、体位一般多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。5、插入途径可经鼻插入，亦可经口插入，亦可先经口插入气管插管后再经其中插入纤支镜。6、直视观察应有顺序地全面地将可见范围内的鼻、咽、气管和支气管普查一遍，然后再重点对可疑部位进行观察。7、活检在病变部位应用活检钳夹活检，尽量注意所取组织的代表性。活检出血时可用下列方法止血：（1）经纤支镜注入冰盐水。（2）经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg，加入20ml生理盐水内）。（3）经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶200U，加入l0ml生理盐水内，注意该制剂绝对不能注射给药）。（4）必要时同时经全身给止血药物，尚可输血、输液等。（5）纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。8、刷检对可疑部位可刷检送细胞学检查，并可行抗酸染色以寻找抗酸杆菌。尚可用防污染导管保护毛刷取培养标本。9、冲洗留培养标本可注入生理盐水20ml后经负压吸出，送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。10、对感染严重，分泌物黏稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生