口腔保健实践中的感染与控制（口腔预防医学课件）

口腔保健实践中的感染与控制口腔医源性感染及传播的基本知识感染的控制方法教学目标掌握：感染传播的三个条件标准预防、防护屏障熟悉：职业暴露处理流程、器械的消毒与灭菌、医疗废物处理。了解：乙型病毒肝炎与获得性免疫缺陷综合征的传播途径与预防。第一节

口腔医源性感染及传播

的基本知识

发生在医院的一切感染称为医院感染或医院内获得性感染。人的口腔内存在大量的微生物，还有不同类型的病毒和螺旋体。一、感染传播方式与途径医院内感染传播的三要素：感染源、传播途径、易感人群。（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖并排出的场所或宿主。可能是致病因子的携带者或传染性疾病的患者或口腔医务人员。急性传染病患者潜伏期感染者病原携带者（二）传播途径：指病原体离开传染源后，到达某些易感者所经过的途径。如带有病原体的血液或其他体液。口腔医疗实践中，常见的传播途径有：1、经医务人员的手传播：牙科医生手部已经存在的伤口。污染器械引起的伤口：口腔医务人员的主要危险。口腔技工接触被污染的印模、模型、义齿等。2、空气传播：牙科器械产生的飞沫（气溶胶）3、诊疗环境污染（三）易感人群：如免疫力低下者。口腔医务人员反复暴露于血液与唾液，较一般人群对某些感染性疾病有较高的发病率，属于感染的高危人群。一、口腔科相关的传染性疾病乙肝艾滋病结核梅毒（一）乙型病毒性肝炎的预防HBV是一种耐热的病毒，煮沸10分钟或高压蒸汽121℃消毒10分钟或加热65℃10小时。2%戊二醛10分钟则可以灭活。HBV的传播途径血液传播：母婴传播：性传播：在口腔临床中主要的传播方式是接触传播，接触患者的血液、唾液、龈沟液以及被污染的环境（钻针等。）艾滋病全称为“获得性免疫缺陷综合征”(acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)。艾滋病是由“人类免疫缺陷病毒”（HumanImmunedeficiencyVirus，HIV）感染引起的。（二）获得性免疫缺陷综合征的预防我国AIDS病与HIV病毒携带者近年来显著地增加，今后将会有较多的HIV病毒携带者到牙科诊所就诊，而大多数HIV携带者将不能及时区别，应该认识到问题的严重性。

1.流行现状：自1981年6月美国首次发现艾滋病以来，快速向世界各地蔓延。我国1985年6月首次发现艾滋病患者，1999年进入了快速增长期，每年以40%的速度增长。2.人类免疫缺陷病毒（HIV）主要存在于人的体液中，如血液、精液、阴道分泌液、乳液、唾液、泪液、尿液、汗液和痰液等。有传播意义的是血液、精液、阴道分泌液和乳液。在唾液中的浓度低。对热及其它物理或化学消毒剂非常敏感，一般常规的抗感染和消毒方法能预防传播。

“窗口”期大约为２周至３个月，是隐匿而且最危险的艾滋病危险人群。潜伏期10-12年。

3-5年出现症状，发病后2年死亡达90%。3.传播途径性传播：同HIV感染者发生无保护的性行为；母婴传播：被感染的母亲传染给未出生的婴儿；血液传播：接受了被HIV污染的血液。

AIDS在口腔临床的传播方式直接传播（通过接触患者的血液）间接传播（主要通过污染的器械、飞溅到皮肤或黏膜上的血液或唾液以及气雾中的微生物）。HIV不经下列途径传播一般生活接触及工作接触握手、礼节性接吻和拥抱共餐、共用电话、共用书籍和桌椅共用卫生间、浴池和游泳池咳漱和喷嚏蚊子、臭虫、苍蝇4.临床表现发热、全身淋巴结肿大、体重减轻、腹泻和神经系统症状。感染HIV的口腔病损（感染HIV早期最常见的特征）急性假膜性念珠菌病(oralcandidiasis)口腔毛状粘膜白斑(hairyleukoplakia,HL)卡波西肉瘤(kaposi'ssarcoma，KS)艾滋病病人的白念感染毛状黏膜白斑卡波西肉瘤早期表现两个月后病理表现5.预防（医务人员如何避免HIV感染）一般不需要特殊防护，但有可能被血液或体液污染时，应穿白大衣，带手套。必要时戴保护眼镜和口罩。要防止被锐器刺伤，医务人员如有伤口，不应参加艾滋病病人的直接护理工作。接触病人后要用肥皂洗手，特别是被血液或其他体液污染时，必须立即洗手。如果不慎被HIV污染的物体划伤、应小心挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用酒精消毒，必要时要接受其他治疗。

（三）结核近年来有明显的上升趋势；由于气雾感染，结核发生在口腔医生中比其他职业更容易；未注射过疫苗的医生接触开放型结核病人有患病的危险，为有效控制感染，推荐注射抗结核疫苗。（四）梅毒感染梅毒螺旋体发生，传染源是接触感染者的血液。梅毒螺旋体在体外生存时间短，容易为消毒剂杀死。传染可通过牙科专业人员不戴手套时手上的微创伤发生。口腔保健实践中的感染与控制口腔医源性感染及传播的基本知识感染的控制方法教学目标掌握：感染传播的三个条件标准预防、防护屏障熟悉：职业暴露处理流程、器械的消毒与灭菌、医疗废物处理。了解：乙型病毒肝炎与获得性免疫缺陷综合征的传播途径与预防。第二节

感染的控制方法

口腔医疗保健实践中存在感染危险，其感染特点有：患者有传染病的患病情况难以明确感染一般通过血液、唾液传播感染控制应遵循标准预防的原则：患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施以降低医务人员和患者、患者和患者之间的微生物传播的危险性。一、患者检查与评价1．采集病史：感染疾病史２．社会史：高危人群３．口腔软组织检查：识别早期口腔表征二、标准预防免疫注射：甲肝、乙肝屏障技术：干扰感染疾病性传播的物理技术，将机体和感染源隔开。（一）个人防护屏障(barriertechnique)手套、口罩、保护性眼镜和工作服，能起到屏障保护作用。1、手套橡胶手套丁氰手套聚乙烯手套注意医用手套是一次性的戴手套不能取代洗手严禁留长指甲、戴戒指术前术后流水、肥皂洗手，消毒液泡手2、口罩注意连续戴2-4小时将失去屏障作用治疗每个病人都应更换口罩3、防护服装防止污染日常穿着的衣服，推荐穿长袖工作服，戴工作帽。4、其他预防措施如治疗前刷牙，漱口，强吸，使用橡皮障等。覆盖或消毒环境表面。清洁牙科椅头靠隔离薄膜灯柄隔离薄膜使用一次性用品器械或物品不能达到满意消毒灭菌时使用

规范操作

（二）避免刺伤处理尖锐器械：器械尖端向外，避免同时抓取大量器械。取出牙科针头针刺伤口的管理及处理：清创、消毒、检查、随访三、消毒及消毒剂灭菌（sterilization）：杀灭或清除传播媒介上一切微生物（结核杆菌、芽孢）。消毒（disinfection）：杀灭或清除传物品上的病原微生物，使其达到无害化的处理。口腔临床常用的消毒剂：醛类含氯的配方酚类含碘醇类醛类消毒剂：戊二醛能杀灭细菌、芽孢和病毒对橡胶、塑料、金属器械等多数物品无腐蚀性。可用于牙钻、砂石、成形片、扩孔钻等消毒。2％溶液5－10分钟可使HBV灭活。含氯消毒剂：次氯酸钠暴露于空气中不稳定，应每日制备新液。对眼睛和皮肤粘膜有刺激。对金属有腐蚀作用，使衣物脱色。酚类消毒剂作为表面和浸泡消毒，需10分钟接触时间，应每日新鲜配制，无臭。但可能损坏塑料和橡皮，对皮肤和粘膜有刺激。含碘消毒剂包括碘酊和碘伏，一般碘酊的使用浓度为2%，碘伏使用浓度为0.3%至0.5%；可以用于皮肤、粘膜消毒，医院常用于外科洗手消毒。醇类消毒剂：乙醇由于它易受有机物的影响和挥发性，应采用浸泡和反复擦拭的方法消毒，不推荐作为表面和浸泡消毒。常用浓度为75%。？？为什么95%浓度的酒精不能用来消毒？？四、器械灭菌（一）灭菌前预清洁（二）包裹器械（三）灭菌（四）无菌保存（一）灭菌前预清洁手擦洗器：超声波清洁：器械应全部浸入溶液之下。洗涤机：德国及北欧非常普遍，首先低温下洗器械预防蛋白沉淀，然后90℃使用清洁剂洗涤10分钟，干燥。（二）包裹器械包裹应适合及方便临床使用包裹物品应允许蒸气穿透应使用变色指示剂（条）标明日期与内容物正确使用包裹材料—布、纸、灭菌袋等（三）灭菌常规使用以下三种类型灭菌法：高压蒸汽灭菌化学蒸气压力灭菌干热灭菌高压蒸汽灭菌适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。如不锈钢器械、手机、布类、玻璃、耐热塑料器械。缺点：对碳金属器械有腐蚀作用。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。各种灭菌器的优缺点

压力蒸汽灭菌器化学压力蒸气灭菌器干热炉灭菌过程短(3-30分)中等(30-45分)长(＞60分)残余湿度存在存在不存在对器械的长期影响可能腐蚀生锈较少可能腐蚀生锈影响刀锋锐利及光泽过程中断不可能 不可能可能

五、牙科设备消毒（一）消毒区的划分环境卫生不仅预防交叉感染，还标志一个医疗保健单位的管理水平和信誉。1.治疗区包括治疗台、治疗移动车的顶端、相邻工作表面等。需要高水平的消毒，表面中等水平消毒。治疗周边区这一区域放置的器械在手术中经常使用，如水枪、吸引器等；覆盖或中等水平消毒。3.周围区：通常不接触病人及污染物，如地板等；每天清洁消毒。手机

（１）手机的污染直接与血、唾液和其他残渣接触。使用中手机外表面污染。血和其他体液还可由车针周围进入手机机芯导致内部的污染。在牙科治疗中，水回流倒吸也会使感染物质进入手机和水循环系统。（２）手机的消毒、灭菌应高温灭菌消毒。否则应冲洗、清洁、使用化学消毒剂处理。注油封装高压灭菌处理旋转器械：钻针金刚石和钨钢针可以用高温消毒，碳钢用化学蒸汽消毒；汞合金充填器：推荐使用加热消毒；可见光固化器：使用酚类消毒，塑料用碘伏消毒；六、医疗废物处理（一）规章制度一般要求废物应装进可封闭的无缝口袋回收。（二）医疗废物处理：尖锐物品用专门工具折断，放在用颜色或标签标记的容器内；存放污染物的容器应根据规定标记、焚烧。（三）污染的固体废物处理放入废物容器内，及时运走。无菌术门诊洗手戴手套口腔黏膜消毒一、门诊洗手（七步洗手法）剪指甲、去除饰物、检查手部有无破损、开水龙头、流水冲洗双手