显微镜下听神经瘤切除术教学查房护理病历临床病案

显微镜下左侧听骨神经瘤切除术教学查房患者基本情况简介：岩罕永，男，63岁，傣族。术前诊断：左侧听神经肿瘤，周围面神经麻痹，左侧听觉丧失拟行手术：耳显微镜下左侧听骨神经瘤切除术实际手术：耳显微镜下经迷路径路左侧桥小脑角肿瘤切除，左侧听骨神经瘤切除术，面神经移位，前庭神经截断术，腹壁脂肪取出术听神经瘤听神经瘤听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤

占颅内肿瘤的7%-12%，占桥小脑角肿瘤的80%-95%多见于成年人，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见无明显性别差异左右发生率相当，偶见双侧性压迫耳蜗神经及前庭神经可导致耳鸣、听力下降或丧失、眩晕压迫面神经和三叉神经引起面部麻木、抽搐、面瘫术前准备

麻醉：全麻插管

体位：平卧（磨骨右倾30°—60°、大腿及胸部束缚带固定、头圈垫头偏向右侧）

管路线路：外周静脉（右侧肢体）

中心静脉（右颈）

有创动脉（右侧肢体）

尿管（挂床右边）

电刀负极片

双极脚踏（主刀左脚边）

磨钻脚踏（主刀右脚边）

各设备位置：电刀、磨钻、显微镜、工作站、吸引器、麻醉机均位于患者健侧

输液泵位于脚侧

入路：枕下乙状窦后入路

空间管理示意图手术床头部麻醉机显微镜工作站耳科动力系统电刀尿袋输液泵一助主刀器械大台洗手束缚带束缚带吸引器枕下乙状窦后入路洗手准备物品准备：开眶包、鼓室包、耳科专用磨钻、取瘤钳、取瘤镊、各型号吸引头、一次性吸引头(耳科备）、吸引管、电刀、双极（耳科备）、脑科护皮膜、显微镜套、橡皮筋、骨蜡、明胶海绵、絮状止血纱、20ml注射器2个、血外针、1#丝线、碘纺、灯罩、4-0圆针可吸收

无菌小台（取腹壁脂肪条）：弯钳6、消毒钳1、消毒盘、消毒棉球、条纱5、小纱布10、组织剪大1、线剪大1、皮刀、针持大1、敷贴、装生理盐水的小碗

无菌大台（取瘤器械台）：磨钻、吸引头、取瘤工具、各类刀具、纹氏钳、牵开器、镊子、各类杂项器械。

洗手准备术前台上配液准备：30ml无菌生理盐水+5滴纯肾上腺素，5ml注射器抽取皮下注射备用。

台上肿瘤取出后冲洗配液：100ml盐水+头孢呋辛钠1g稀释，冲洗肿瘤占位处。

台上脂肪填塞后：头孢呋辛钠干粉铺撒脂肪覆盖层

巡回准备

各设备仪器推放至相应位置待用，脚踏放在头侧床下主刀对应的脚边（左双右磨）

输液管道加延长管整理好位于床位输液泵上

磨钻喷水加压器用500ml软包装生理盐水，好计数，原理同神外冲水计数

取瘤前术中甘露醇250ml静脉快速滴注

取瘤前后电刀参数：单极电凝30单极电切30

双极25

取瘤时电刀参数：单极不用

双极6-15

取瘤前泵水压力：4格（满格）

肿瘤暴露时泵水压力：2格

手术步骤第一步：取脂肪（条索状最佳）患侧腹壁消毒、小巾铺巾、切口6-8cm组织剪血管钳取脂肪条、放置于生理盐水小碗备用圆针1#丝线缝合皮下脂肪层、1#角针缝皮消毒皮肤酒精纱布敷贴覆盖中等沙袋全程压迫止血固定胸前束缚带手术步骤第二步：取肿瘤2次消毒铺巾、脑科护皮膜覆盖耳周围

连接吸引管固定在主刀左手边、连接电刀双极磨钻固定于主刀右手边左侧耳后切皮、撑开器暴露颞骨岩部主刀坐凳用布巾无菌包裹靠背套显微镜套磨骨止血（双极+止血纱、骨蜡、明胶海绵三合一指甲盖大小）暴露肿瘤、分离肿