患者离院记录及交接办法

患者离院记录及交接方法一、前言为了更好地管理和保障患者的权益，提高医疗质量和服务水平，本医院订立了《患者离院记录及交接方法》。该规章制度旨在明确医院在患者离院过程中的相关要求和交接方法，确保离院过程的安全、顺利和信息的完整。二、适用范围本规章制度适用于本医院内全部患者离院的情况，包含门诊患者和住院患者。三、定义患者离院：指患者经过医疗团队评估、治疗和病愈后，经过合法程序离开医院。交接方法：指医院内不同科室或医务人员之间进行患者信息和责任的沟通和交接。离院记录：指医院在患者离院过程中，记录患者病情、治疗情况、医嘱等相关信息的文件。四、患者离院记录及交接方法的流程和要求患者离院前的准备工作医生评估：负责医疗团队的主治医生需进行患者病情评估，确定离院适合性，并认真记录医生评估结果。患者知情同意：主治医生需与患者或其家属进行相关沟通，告知患者离院的意义、必需性、可能的风险和注意事项，并确保患者或其家属对离院决策有清楚的理解和同意。医嘱调整：主治医生需要对患者的治疗计划和用药情况进行检查和调整，确保离院时的医嘱合理、准确。患者离院过程中的交接方法科室间交接：患者在不同科室之间转院或转科时，原科室负责医师需向接收科室负责医师进行书面或口头交接，包含患者病情摘要、治疗方案、医嘱调整等信息，并确保接收科室负责医师明确知晓交接信息。护理交接：离院过程中的护理工作交接由原护士长或负责护士与接收科室的护士长或负责护士进行书面或口头交接，确保患者的护理需求和特殊要求得到及时转达和落实。医技交接：离院过程中的医技检查和报告交接由原医技科室的负责人与接收科室的医技科室负责人进行书面或系统记录交接，包含已完成和待完成的检查项目和报告，确保患者的检查需求得到满足，并避开重复检查。患者离院记录的内容和要求患者基本信息：记录患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断等基本信息。病情描述：认真描述患者的重要症状、体征和辅佑襄助检查结果，以及治疗过程中的进展和变动。医疗过程记录：记录患者入院时间、住院时间、手术和操作记录、用药情况、不良事件和并发症等相关信息。治疗方案：患者离院时的治疗方案，包含药物、病愈和饮食等方面的建议和引导。医嘱调整：患者离院时的医嘱调整情况，包含给药方式、剂量和频率等等。随访建议：供应患者离院后的随访建议，包含复诊时间、注意事项和生活方式等。健康宣教：对患者进行健康宣教，供应相关健康教育资料和引导，促进患者的病愈和生活质量提高。五、执行和监督及异常处理执行：医院将建立健全相关工作制度和流程，确保患者离院记录及交接方法得到有效执行。相关医务人员需要严格依照规定的流程和要求进行操作，确保患者离院过程的安全和顺利进行。监督：医院将建立监督机制，对患者离院记录及交接方法的执行情况进行监督和评估，并定期进行检查和考核，以确保制度的有效性和可连续改进。异常处理：对于患者离院过程中显现的异常情况或不良事件，医院将建立相应的处理机制，及时处理并进行归因分析和改进措施订立，以避开仿佛情况再次发生，确保患者的权益和安全。六、附则本规章制度自颁布之日起执行，并可依据实际情况进行修订和增补。凡违反本规章