2024年工伤起诉状范本

2024年工伤起诉状范本合同编号：____________姓名：________________性别：________________年龄：________________民族：________________住址：________________身份证号：______________联系电话：______________单位名称：______________单位地址：______________法定代表人：____________联系电话：______________一、工伤认定情况1.工伤人员于____年__月__日，在被告单位从事____工作时，发生意外，导致____（受伤部位及程度）。2.工伤人员于____年__月__日向____劳动行政部门提出工伤认定申请。____劳动行政部门于____年__月__日作出《工伤认定决定书》（文号：______），认定工伤人员所受伤害为工伤。二、工伤人员诉求（1）医疗费：____元；（2）误工费：____元；（3）护理费：____元；（4）一次性伤残补助金：____元；（5）一次性医疗补助金：____元；（6）一次性就业补助金：____元；（7）丧葬补助金：____元（如涉及死亡情况）；（8）其他合理费用：____元。2.工伤人员要求被告支付迟延支付上述费用的违约金。三、事实与理由1.工伤人员自____年__月__日起在被告单位工作，双方建立了劳动关系。2.根据《工伤认定决定书》（文号：______），工伤人员所受伤害为工伤，依法应享受工伤保险待遇。3.被告未按照《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，及时足额支付工伤人员应享受的工伤保险待遇。4.工伤人员多次与被告协商解决此事，但被告态度消极，拒不履行支付义务。5.根据《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律法规，工伤人员有权向人民法院提起诉讼，维护自身合法权益。四、诉讼请求1.判令被告支付工伤人员医疗费、误工费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、丧葬补助金（如涉及死亡情况）及其他合理费用，共计____元。2.判令被告支付迟延支付上述费用的违约金。3.判令被告承担本案的全部诉讼费用。五、证据1.《工伤认定决定书》（文号：______）。2.工伤人员与被告的劳动合同。3.医疗费用发票及相关单据。4.误工证明、护理证明。5.其他支持工伤人员诉讼请求的相关证据。六、送达地址及联系方式1.工伤人员送达地址：________________联系人：________________联系电话：______________2.用人单位送达地址：________________联系人：________________联系电话：______________七、特别声明1.工伤人员同意接受电子送达方式，包括但不限于电子邮件、短信、等。2.工伤人员保证所提供的信息及证据真实有效，如有虚假，愿承担相应法律责任。八、其他本起诉状一式两份，人民法院和工伤人员各执一份。原告（工伤人员）签名：______________日期：____年__月__日注意事项：1.确保工伤认定的准确性和合法性，工伤人员应提供充分的证据支持工伤认定。2.诉求金额需具体明确，且有相关证据支持计算依据。3.事实与理由部分需详细说明工伤发生经过及用人单位的违约情况。4.诉讼请求应具体、明确，并与事实和理由相匹配。5.证据的准备要充分、确凿，以支持工伤人员的诉讼请求。6.确保送达地址和联系方式的准确性，以便法院和对方当事人能够有效联系。解决办法：1.若工伤认定存在争议，可申请劳动争议仲裁或再次向劳动行政部门申请复议。2.若用人单位拒绝支付赔偿，可通过法律途径强制执行。3.在诉讼过程中，可通过调解或和解的方式，争取与用人单位达成一致，以节省时间和成本。法律名词解释：工伤认定：指劳动行政部门对职工所受伤害是否属于工伤范围进行认定的行政行为。工伤保险待遇：指根据工伤保险法律法规，工伤人员应获得的医疗费、伤残补助金、护理费等各项补偿。劳动关系：指用人单位与职工之间因劳动而建立的权益义务关系。诉讼请求：指原告在诉讼中要求法院判决被告履行特定法律义务的请求。证据：指在诉讼过程中用以证明案件事实的各种材料，包括书证、物证、证人证言等。送达：指法院依法将诉讼文书送交当事人的行为，以确保诉讼程序的合法进行。特殊应用场合与合同补充条款：1.场合：工伤人员是家庭唯一经济来源补充条款：鉴于原告是家庭的唯一经济支柱，为了保障原告家庭成员的基本生活，双方同意在判决生效后，被告应优先支付原告一次性伤残补助金和一次性医疗补助金。2.场合：工伤导致工伤人员需要长期护理补充条款：考虑到原告因工伤导致的长期护理需求，被告同意在判决生效后，除支付护理费用外，还为原告提供必要的护理培训和家政服务。3.场合：工伤人员为未成年人补充条款：鉴于原告为未成年人，其法定代理人将代为行使相关权利。被告应额外支付原告教育补助金，以保障其受教育权益。场合与补充条款：1.工伤人员特殊情况：附件列表：1.工伤认定书如果工伤人员有这些情况：家境困难：被告应考虑原告家境