医学教材 阿斯综合症099教材

阿-斯综合症及抢救阿-斯氏综合征又称心源性脑缺血综合征。是由于心脏原因引起的一种暂时性脑缺血、缺氧而致的急骤而短暂的意识丧失伴有惊厥的综合病症。

病因缓慢性心律失常，如病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞，快速性心律失常，如阵发性室性心动过速、扭转型室性心动过速、心室颤动及多源性频发室性过早搏动。多种心律失常心跳极慢(每分钟20次以下)，甚至短时间的心室停跳心跳极快至室颤心脏排血功能骤降大脑严重短暂缺血出现昏厥、抽搐抢救不及死亡心肌梗塞缺氧酸中毒麻醉药电解质紊乱心肌炎过敏因子心肌炎心脏传导阻滞麻醉药酸中毒缺氧高碳酸血症心肌缺血心瓣膜病低温迷走N兴奋交感N兴奋冠心病冠脉阻塞冠脉痉挛休克

心肌收缩无力

心律失常

心搏骤停

冠脉灌注不足

心输出量降低失血心包填塞心瓣膜病抢救关键：“早”时间就是生命心搏骤停时间病人身体变化3秒钟头晕4秒钟黑朦5~10秒钟晕厥15~20秒钟阿—斯综合征20~30秒钟呼吸停止30秒钟昏迷unconscious

35~45秒钟瞳孔散大60秒钟二便失禁1~2分钟瞳孔固定4~6分钟脑细胞不可逆损害10分钟脑组织基本死亡10~15分钟小脑损害20~30分钟延髓生命中枢30分钟心肌，肾脏时间就是生命！！！CPR`2005指南构成完整“生存链”——是提高CPR成功率的唯一有效途径早起动早CPR早除颤早ACLS

4分钟内行CPR，存活率50%；

4~6分钟行CPR，存活率10%超过6分钟，存活率为4%10分钟以上，存活率极低抢救

！！！时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0908070605040302010

成功%0123456789

时间（min）100成功机会每分钟减少7%~10%时间就是生命——早除颤每延误一分钟生存降低7~10%

心肺复苏(CPR)：

“救命技术”；

最重要、基本的急救措施；

全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术。

在美国大城市猝死初步复苏成功率达到60％，约25％患者可不遗留神经系统功能障碍的康复出院。中国仅北京、上海等大城市作初步统计，猝死初步复苏成功率不超过10％，最终能康复出院者在1％左右。核心：“救”复苏流程化技术规范化操作标准化标准化和程序化A(AssessmentandAirway)神志判定与畅通气道B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)

重建循环D(Drugsandfluids)药物与输液E(Electricity)心电技术F(Fibrillationtreatment)电除颤G(Gauging)评估H(Humanmentation）恢复神志I(Intensivecare)重症监护心脏骤停的抢救一心肺脑复苏①基础生命维护(basiclifesupport，BLS)--公众普及通过徒手心肺复苏保证最低限度的供血供氧，现场CPR是抢救生命的关键所在。

A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤②高级生命维护(advancedlifesupport，ALS)--专业人员普及尽快恢复自主心跳和呼吸，重建心肺功能。A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监护、药物应用③复苏后生命维护或长期生命维护(post-resuscitativelifesupport，PLS)保护和恢复重要脏器特别是脑功能。

主要目的是保证提供最低限度的脑供血。按正规训练的CPR手法可提供正常血供的25％~30％。现场CPR是抢救生命的关键所在。

基础生命维护(BLS)CPR第一阶段—第一个ABCD第一反应者评估现场检查病人，判断意识无反应即呼救，置CPR体位清理口腔异物，开放气道，检查呼吸无呼吸口对口吹气两次胸部能起伏检查颈动脉胸部无起伏重新开放气道仍无异物梗塞处理实施人工呼吸每5秒吹气一次实施CPR按压吹气30：2（儿童婴儿15：2）反复进行完成5个周期后重新评估呼吸循环呼吸恢复置恢复体位每隔5个周期检查1次循环若仍无呼吸循环体征继续CPREMS专业急救人员现场救治有脉搏无脉搏有条件用AEDCPR流程图A(Assessment)

判断

心音消失呼吸停止短阵抽搐颈动消失瞳孔散大昏迷不应A1、判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成A2、呼救如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系A3、体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位整体翻转A4、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道A4、开放气道压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道-------压头抬颏法A4、开放气道------托颌法（头颈部外伤）不仰头托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法

B：口对口呼吸B1、呼吸停止的判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸5-10Sec内完成判断

一看二听三感觉5-10秒B2、人工呼吸口对口呼吸(略)球囊━面罩辅助通气B2、人工呼吸------球囊━面罩装置操作要点选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/2无氧—球囊挤压2/3挤压时间1~2秒有心跳时：10次/分钟（5～6秒钟）球囊-面罩通气技术人工呼吸要点持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。按压/通气比

30:2，单纯通气频率８～10次／min。通气以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气。注意复苏期间提供高浓度氧。C：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法

心泵人工循环机理并存胸泵心泵机制按压时压迫心脏排血主动脉瓣开放二、三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原主动脉瓣关闭二、三尖瓣开放静脉血被动吸回心脏按压使胸内压上升主动脉瓣开放排血静脉壁压陷、静脉瓣关闭放松时、胸内压降为零主动脉瓣关闭静脉血回流心脏胸泵机制心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应（无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——立即胸外按压心跳停止判断（专业）颈动脉搏动触摸部位、心跳停止判断（专业）胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式胸外按压按压幅度垂直按放间隔按压频率位置固定恰当位置技术与标准按压部位

胸骨下部1/2处右手沿肋弓向中线滑动一只手的食、中指放在肋缘下按压部位

胸骨下部1/2处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按压部位

胸骨下部1/2处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨按压深度

胸骨下陷4～5

cm，因人而异产生60～80mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动按压频率100次/min（18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习按压姿势

地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）按压姿势示意图

错误1 肘部弯曲错误2 手掌交叉用力方式双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位按压与呼吸比例30：230：2比15：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%

无论双人或单人法均采用30：2

连续五个轮回D——除颤初级生命支持ABC——ABCD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”胸前叩击45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效（在没有除颤仪时）

BLS成功标志—自主循环恢复

复苏成功转入第二阶段CPR第二阶段——第二个ABCD

（加强阶段ALS）A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力B：