糖尿病急性并发症的诊断和治疗课件

糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病酮症酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病酮症酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑＜病理生理＞脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病酮症酸中毒诱因1型多见，2型糖尿病，在一定诱因下发生感染(肺、泌尿系等)应激(手术、外伤)大吃、大喝突然停用胰岛素

糖尿病急性并发症的诊断和治疗机理

胰岛素不足致高血糖，而升糖激素分泌过多使血糖进一步上升。血糖不能正常利用致脂肪分解过多→游离脂肪酸增多→产生酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）→水电解质紊乱→DKA。糖尿病急性并发症的诊断和治疗临床表现:

1.早期:三多一少加重

2.晚期:1).疲乏无力,极度口喝,恶心、呕吐2).酸中毒→呼吸深快(40次/分),烂萍果味3).脱水:早期多尿,晚期呕吐,呼吸↑→严重脱水皮肤干,弹性下降,眼球下陷→血压下降→昏迷、死亡。4).呕吐、不进食→血钾下降,纠正酸中毒血钾下降加重5).酮体剌激消化道→腹痛→误诊急腹症

糖尿病急性并发症的诊断和治疗实验室检查:

血糖升高，一般在16.7-33.3mmol/L,超过33.33mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。尿糖、尿酮体阳性或强阳性CO2CP下降PH下降糖尿病急性并发症的诊断和治疗尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血HP值和或CO2CP下降，无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA糖尿病急性并发症的诊断和治疗DKA治疗--监测监测血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征尿酮体转阴后酌情延长间隔时间肝、肾功能，心电图等相关检查糖尿病急性并发症的诊断和治疗DKA预防提高对DKA症状的早期识别1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等糖尿病患者应定期监测血糖糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病高血糖高渗综合征

NonKetotichyperosmolardiabeticcoma

老年多见，2/3病人事先无糖尿病史。诱因严重感染，应激状态如脑血管意外脱水：高热、不能进食、呕吐或腹泻等使用糖皮质激素和噻嗪类利尿剂大量饮用含糖软饮料。临床表现多尿、多饮著,脱水征明显神经精神症状，多种多样昏迷糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病高血糖高渗综合征

利尿剂口渴中枢受损

限制液体摄入

脱水、低血钾应激激素分泌↑胰岛素相对不足高血糖渗透性利尿血渗透压↑糖尿病急性并发症的诊断和治疗实验室检查尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点血糖33.3-66.6mmol/L血钠高>155mmol/L血渗透压多在350mmol/L以上。血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性血酮正常或略高糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病高渗综合征监测血糖、电解质、生命体征，每2小时一次有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压渗透压下降至正常后延长间隔时间糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病高血糖高渗综合征诱因及预防定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内老年人保证足够饮水对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时—保证足够水分摄入糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症糖尿病急性并发症的诊断和治疗乳酸酸中毒定义：体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒糖尿病急性并发症的诊断和治疗乳酸酸中毒诱因：糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病乳酸酸中毒诊断要点糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮体不显著血pH＜7.35，血乳酸升高血乳酸＞1.8mmol/L增高血乳酸2-5mmol/L代偿性酸中毒血乳酸＞5mmol/L可明确诊断阴离子间隙＞18mmol/L（无条件测血乳酸时，排除酮症酸中毒、肾衰），计算公式为(血钾+血钠)-(血氯+血HCO3－)mmol/L

糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病低血糖症低血糖症血糖≤2.8mmol/L+低血糖症状体征，及进糖后可缓解低血糖反应有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病低血糖症常见类型反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关药物性低血糖：可能发生低血糖的药物糖尿病急性并发症的诊断和治疗低血糖的临床表现交感神经兴奋症状：心慌、汗出、饥饿、面色苍白、颤抖、焦虑、恶心、潮热等中枢神经缺糖症状：精神不振、头晕、思维混乱迟钝、易怒、疲劳、视力模糊、困倦、讲话困难、无法集中精力等，严重可昏迷，低血糖不纠正甚至死亡。糖尿病急性并发症的诊断和治疗低血糖分类1.严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；2.症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L,且有低血糖症状；3.无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理糖尿病急性并发症的诊断和治疗可以引起低血糖的降糖药物胰岛素磺脲类非磺脲类胰岛素促泌剂GLP-1激动剂（其他降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖，其他降糖药