3-糖尿病P糖尿病的护理查房

糖尿病的护理查房一.糖尿病简介2024/10/273什么是糖尿病糖尿病糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其他生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在着高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损伤、功能障碍。2024/10/274糖尿病的分类1型糖尿病1型糖尿病（T1DM）是由于胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对不足引起的一种糖尿病，一般青少年期起病，发病时多食、多饮、多尿和消瘦的“三多一少”症状明显，或者直接以酮症酸中毒的较重疾病状态发病。2型糖尿病2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，由于多发于成年，又称成人发病型糖尿病。该病由多种病因导致体内胰岛素分泌不足或者人体不能有效利用胰岛素，从而出现血糖水平持续升高，在高血糖的体内环境中，大血管、微血管、神经等都会发生病变，进而危害心脏、肾脏、眼睛等器官。2024/10/275临床表现561．多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2．疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。2024/10/276血糖尿糖尿酮体检查是诊断糖尿病的唯一标准。明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈时尿糖阳性。尿糖测定不作为诊断标准。酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性2024/10/277糖尿病并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。

糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。

2024/10/278糖尿病并发症慢性并发症

心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。

糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。

糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。

糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。

感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。二.病史简绍2024/10/2710病史简绍姓名：祝冀昆性别:男年龄：46岁民族：彝族婚姻：已婚出生地：云南省昆明市职业：其他入院日期：2023-09-0710:11记录时间：2023-09-0710:52病史陈述者：患者本人【主诉】：多饮、多尿、消瘦4年余，血糖控制不佳2周。2024/10/2711【现病史】：患者4年前无明显诱因出现烦渴、多饮（每天饮水1000m1），多尿（小便半天半小时1次，夜尿5-6次/天），消瘦（体重下降10公斤），至昆明医科大学第一附属医院就诊，诊断为“2型糖尿病”，未治疗，后至我院住院治疗，查微量血糖17.1mmo1/L，诊断为“2型糖尿病”，住院治疗9天，出院后规律服用“二甲双胍片，0.53/次，3次/天”，血糖控制于空腹血糖7~9mmo1/L，餐后血糖10mmo1/L。诉半年前血糖控制不佳，后改降糖方案为“德谷门冬双胰岛素，14~16U/次，午餐、晚餐前各一次”。后未规律监测血糖。2周前自测血糖，空腹血糖11.7mmo1/L，餐后2h血糖21.5nmo1/L，为进一步控制血糖，到我科门诊就诊，以“2型糖尿病”收住入院。病程中，近8月来患者自觉手脚无汗，手指指尖偶感火烧感；近2天偶有胸前阵发性刺痛感，可自行缓解，否认心悸、胸闷；否认双下肢浮肿；否认间歌性跛行；否认腹泻便秘交替；否认排尿不尽。否认手足增大，否认向心性肥胖；否认皮肤紫纹，否认昏迷病史。患者自发病以来，精神稍差、饮食可，睡眠可，大便正常，小便前述，体重无明显变化。病史简绍2024/10/2712【体格检查】体温36.3℃，呼吸20次/分，脉搏69次/分，血压128/82mmHg，体重85Kg【一般情况】：发育正常，营养良好，意识清楚，对答切题，体位自主，查体合作，正常步态。表情自然。【专科情况】：体温36.3℃，呼吸20次/分，脉搏69次/分，BP：118/87mmHg（立位）BP：128/82mnHg（卧位)身高181cm体重85kgBMI25.9kg/㎡2腰围97cm臀围102cmVHRO.95。双眼晶体无混浊，粗测视力正常，咽无充血，双侧甲状腺未触及，双下肢无浮肿，足背动脉搏动可及，双足未见灰甲，四肢关节无压痛、红肿。足趾及足底10g单尼龙丝检查浅感觉存在。【辅助检查结果】：入科时微量血糖：12.8mmo1/1。心电图：付.窦性心律；2.ST-T改变（I、aVL、1I、aVF、V5、V6）。入院诊断:1.2型糖尿病性周围神经病2.心电图异常病史简绍3.护理问题与措施2024/10/2714点此输入标题2024/10/2715点此输入标题小标题x8小标题请替换此处文字087案例请替换此处文字案例请替换此处文字案例请替换此处文字案例正文案例小标题8小w标题请替换此处文字087案12例请替换此处文字案例请替换此处文字案例请替换此处文字案例正文案例2024/10/2716护理措施1.合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜2.平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物3.提倡少食多餐，定时定量进餐饮食护理1.运动方式2.运动量的选择3运动注意事项休息与运动1.观察药物不良反响2.观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量3.指导患者按时进餐口服降糖药物护理1.准确执行医嘱2.注射部位和方法3.观察和预防胰岛素不良反响4.治疗中监测血糖和尿糖的变化5.教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反响及使用须知胰岛素治疗的护理2024/10/2717制定合理的总热量简单估算理想体重确定每日所需的总热量确定体力劳动类型每餐热量分配饮食护理2024/10/2718食物的选择以及饮食注意事项1.粗杂粮：荞麦面、莜麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量；2.大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用；3.蔬菜：富含多重矿物质、维生素及膳食纤维。宜多用的食物1.精制糖：白糖、红糖、甜点心、雪糕、甜饮品等（出现低血糖时除外）；2.高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应相应的减少主食量；3.动物油脂、酒；4.含糖度高的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且减少相应主食量。忌（少）用的食物1.严格定时进餐，严格限制甜食；2.关键在于控制总热量；3.保持大便通畅；4.控制体重注意事项2024/10/2719休息与运动规律运动的益处1.促进血液循环，改善血糖2.减轻体重3.提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗运动方式1.有氧运动：慢跑，步行，广播体操，游泳，跳绳等运动量选择1.强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量（达到个体60%的最大耗氧量时的心率=170-年龄）2.时间：运动累计时间一般以20-30分钟为宜；3.频率：每周锻炼3至4次，最为适宜，运动锻炼不应间断，若运动间隙超过3至4天，则效果及蓄积作用将减弱运动注意事项一.运动前评估:血糖高于14mmol/L不要运动;1.饭后1-2小时，尤其早餐后;2.胰岛素口服降糖药作用最强时不运动;3.胰岛素注射部位与运动;4.早饭前运动:注意根据血糖调整进食(血糖>6.6mmol/L,可进行运动;5忌服药或注射胰岛素后先运动，然后再进食；二.预防意外发生：1.多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物；2.避免高强度运动，防止意外伤害；3.注意身体，不适应立即停止运动，注意足部护理2024/10/2720口服降糖药护理的药物不良反应-----1.磺脲类：低血糖反应，其他有胃肠道反应偶有药物过敏，如皮肤瘙痒和皮疹，餐前半小时服；5.噻唑烷二酮类：主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功能改变，需监测肝功，转氨酶增高两倍以上者禁用2.格列奈：三餐前服，不进餐不服药；4.α-糖苷酶抑制剂：主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用3.双胍类：主要为胃肠道反应，偶有过敏反应，因双胍类药物促进无氧糖酵解产生乳酸，在肝肾功能不全，休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒，小剂量开始餐中或餐后服用，使用肠溶制剂2024/10/2721胰岛素治疗的护理注射部位：1：常用注射部位：上臂外侧，腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧，臀部；2.将每个注射部位分为若干个两平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内血糖自我监测的注意事项：监测频率：1.血糖控制良好或稳定每周监测1到2天；2血糖控制差/不稳定/患其他疾病，每天监测；3.伴发其他疾病期间或血糖大于16.7mmol/L时，应测定血,尿酮体。血糖监测时间：每餐前；餐后2小时；睡前；出现低血糖症状时；如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖胰岛素不宜冰冻使用期间，宜放在室温20℃以下，使用时注意计量换算及有效期，尽量必须正确采用1ml注射器抽药，注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收局部消毒。严密以防感染两种胰岛素合用时，应先抽正规胰岛素后抽长效制剂以免影响正规胰岛素的速效特性，注意低血糖的发生并告知防治方法观察和预防胰岛素不良反应：1.低血糖反应（处理：口服15克左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40～100ml,或胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救）；2.局部过敏反应；3.注射局部脂肪营养不良；4.其他：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等2024/10/2722有感染的危险护理措施：1.合理饮食2.皮肤护理3.呼吸道，口鼻腔护理4.泌尿道护理5.糖尿病足的护理2024/10/2723糖尿病足护理评估危险因素1.既往足有溃疡史2.有神经病变的症状和体征3.有缺血性血管病变的症状和体征4.有严重的足畸型5.其他：视力下降，膝、髋关节或脊柱炎6.个人因素：经济条件差，拒绝治疗和护理等2024/10/2724发现和预防1.足部的观察与检查：每天查足（颜色，温度的改变，有无鸡眼，）；2.足感觉的测试；3.选择合适的鞋袜，保持足部清洁，预防外伤；4.促进肢体血液循环。2024/10/2725潜在并发症：酮症酸中毒病情观察：1.患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐2.呼吸加速，呼气时有酮味（烂苹果样气味）3.随着失水加重，出现脱水表现4.严重时可出现休克5.实验室检查异常2024/10/2726急救护理措施绝对卧床休息，立即配合抢救治疗快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状预防感染，注意保暖。昏迷者按昏迷护理饮食护理，进食待昏迷缓解后，改糖尿病伴流质或糖尿病饮食12342024/10/2727四.健康教育1.血糖监测的健康教育（1）教会病人血糖监测的方法，怎么使用血糖仪。（2）不同时间点血糖监测有着不同的意义：空腹及餐前血糖监测有利于发现低血糖；三餐后2小时血糖监测能较好地反映饮食及降糖药的治疗是否适当；晚上睡觉前血糖的监测有助于指导睡前加餐，防止夜间低血糖，保证睡眠安全；凌晨2~3时血糖的监测，有助于发现有无夜间低血糖，明确造成清晨空腹高血糖的原因。（3）让患者明确血糖的正常波动范围：空腹血糖的正常范围是3.9~6.0mmol/L.2024/10/27282.糖尿病饮食健康教育（1）计算总热量，根据标准体重计算每日所需总热量。正常体重成年人休息状态下每日每千克体重给与热量25~30kcal。（2）分配三大营养物质：碳水化合物占食物总热量45%-60%；蛋白质占摄入总热量的10%-15%；脂肪提供供的能量不超过30%（3）合理分配三餐：对病情稳定的2型糖尿病患者可以按照1/5，2/5，2/5；1/3，1/3，1