脑出血患者护理查房护理查房

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姓名：李照明

性别：男

年龄：29岁

床号：1床

主诉：头痛2小时。现病史：患者家属代诉患者2小时前无明显诱因突发头痛，伴恶心，无呕吐，无胸闷胸痛，无四肢活动不灵，无意识丧失呼之不应、后症状出现加重，意识昏迷，呼之不应，患者家属急呼120至我院就诊，完善头颅CT口头回报：脑出血，在2024-01-15以脑出血收住神经外科病区。病程中，精神昏迷，饮食差，睡眠较差，大便正常，小便正常，体重未见明显变化。既往史：平素身体健康，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病、高血压等其他疾病，否认肝炎、结核等其他传染病史。无手术史，无外伤史，否认输血，否认药物及食物过敏史，预防接种按计划进行。专科检查：一般情况差。专科：神志昏迷，双侧额纹对称，双瞳不等大，左＝4右＝2mm，对光反射迟钝，双眼球被动运动，未见眼震。双侧鼻唇沟对称，示齿伸舌指令无法遵嘱，咽反射正常。颈软，无抵抗，四肢肌力查体无法配合，四肢肌张力可、腱反射查体无法配合，双侧浅深感觉对称，双下肢巴氏征未引出，双下肢克氏征未引出。共济运动查体无法配合。GCS评分3分（E1V1M1)辅助检查：头颈动脉CT平扫＋增强＋体层成像（CTA)＋三维重建（2024-01-15)：急诊报告：右侧题叶大面积脑出现，范围约9x4.2cm，脑实质肿胀，双侧侧脑室受压变窄，中线结构向左侧偏移约0.8cm。相关治疗

相关治疗1.药物治疗一、控制血压药物，因为高血压是脑出血最常见的病因，早期一定要把血压控制在合适的范围之内，常用钙离子拮抗剂，比如硝苯地平、氨氯地平等，或者ACEI类，如卡托普利、依那普利等，还可以应用尼莫地平减轻脑血管痉挛。二、减轻颅内压、控制脑水肿的药物，因为脑出血早期会出现比较严重的脑积水、脑水肿，引起病情的加重，一般用甘露醇、速尿、甘油果糖等降低颅内压、三、控制血糖，因为比较高的血糖可以影响脑出血的预后，要积极的控制血糖，可以应用胰岛素或者口服降糖药物。另外，要保持大小便的通畅，对于男性患者，口服哈乐胶囊或者通便灵胶囊，保持大小便通畅，尽量减少出血量再次增加。

相关治疗2.镇静、镇痛1.丙泊酚乳状注射液2.枸缘酸舒芬太尼

3.右美托咪定3.抗休克遵医嘱使用去甲肾上腺素药物，是一种抗休克的血管活性药物。主要低血压和周围血管扩张引起的休克。4.营养支持禁食、肠内、肠外(六合氨基酸，丙氨酰胺，高糖补充能量)。疾病相关知识3

脑出血，俗称“脑溢血”，是指在非外伤的情况下，由自身原因引起的脑内血管自发性破裂，从而造成脑内出血。它是脑血管病常见亚型之一，占全部脑卒中的15％左右，仅次于缺血性脑卒中。具有“发病迅猛、病情变化快、复发率高、高致残率和死亡率”的特点，早期死亡率很高，急性期的病死率可达30％～40％，幸存患者会留有多种不同程度的后遗症，如运动障碍、认知障碍、语言及吞咽功能障碍等，因此需积极治疗，并进行康复训练，提高生活质量。

脑出血患者发病后经常伴有明显的血压升高，且由于颅内压力升高，患者常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，同时伴有一侧的肢体活动受限、偏瘫等。症状的轻重取决于出血量和出血部位。4体格检查接下来一起移步到病房

为病人进行查体🏥🛌5护理诊断及护理措施

P1：皮肤完整性受损的风险

与长期卧床、镇静镇痛限制活动，感觉障碍有关护理诊断P

护理措施I

皮肤完整性受损1.加强翻身减压，2小时1次，如果有发红可以增加翻身次数，压红处给予赛肤润涂擦。2.保持床单元的整洁，干燥、无褶皱、无渣屑。3.使用衬垫，保护约束部位2.体位舒适，约束肢体活动度适宜预期目标：未发生压力性损伤

P2：营养失调：低于机体需要量护理诊断P

护理措施I

营养失调1.禁食期间，给予肠外营养支持，维持水、维生素、电解质及酸碱平衡，如六合氨基酸，丙氨酰胺等。2.监测血清电解质等。3.留置鼻肠管，病情缓解时，尽早过渡到肠内营养。4.准确记录24小时出入量。预期目标：未发生营养不良

P3：有管路滑脱的风险与未妥善固定、患者烦躁有关护理诊断P

护理措施I

有管路滑脱的风险1.给予妥善固定，加强巡视，避免出现管路滑脱的风险。2.给予患者保护性约束，防止管路滑脱。3.标识醒目，便于观察。4.翻身时注意防止管道牵拉，保持管道通畅。预期目标：未发生导管脱出

P4：体温过高：与机体感染有关护理诊断P

护理措施I

体温过高1.密切监测体温，超过38.5℃遵医嘱给予物理降温（冰毯，冰袋)以及退烧剂，记录降温效果；2.遵医嘱给予抗生素抗感染治疗（1）予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染（2）美罗培南联合莫西沙星（3）替加环素+美罗培南+伏立康唑预期目标：体温正常健康教育61.遵医嘱用药按时遵医嘱服药，不得擅自增加、减少或停用药物。2.饮食清淡患者此时要注意饮食清淡，多吃一些营养价值高的食物，比如苹果、芹菜等，少吃辛辣刺激油腻的食物。3.作息规律保持早睡早起，作息时间规律，三餐规律，注意休息，避免过度劳累和情绪紧张。4.适当运动尤其是有功能障碍的患者