急性肾衰竭小讲课

急性肾衰竭病人的护理目录一.概述与分类二.病因和发病机制三.护理评估四.护理诊断五.护理措施概述急性肾衰竭（acuterenalfailure,ARF),是由各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征，表现为肾小球滤过率下降，同时伴有氮质产物如肌酐、尿素氮等稽留。水、电解质和酸碱平衡紊乱，重者出现多系统并发症。分类肾前性急性肾衰竭肾性急性肾衰竭肾后性急性肾衰竭最常见的类型，占60%-70%病因：肾血液贯流量急剧减少常见于各型休克的早期由肾脏器质性改变引起，占20%-40%病因急性肾小管坏死急性肾实质性疾病由肾以下的尿路梗阻引起，占5%以下主要见于双侧输尿管结石、前列腺肥大、前列腺癌、盆腔肿瘤压迫等目录一.概述与分类二.病因和发病机制三.护理评估四.护理诊断五.护理措施病因与发病机制肾血流量减少主要机制包括肾灌注压下降、肾血管收缩和肾血管阻塞肾小管损伤肾小管功能紊乱主要表现为肾小管阻塞和原尿反漏肾小球超滤系数降低肾缺血和肾中毒时肾小球超滤系数明显下降目录一.概述与分类二.病因和发病机制三.护理评估四.护理诊断五.护理措施（一）症状与体征1.身体状况（1）起始期：低血压、缺血、脓毒血症、肾毒素。（2）维持期：又称少尿期。此期一般持续7-14天，也可短至几天，长至4-6周。（3）恢复期：又称多尿期。在不使用利尿剂的情况下，每日尿量可达3000-5000ml，通常持续1-3周，继而逐渐恢复。（一）症状与体征2.急性肾衰竭的全身症状①消化系统最早出现的系统症状。表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，严重者可出现消化道出血。②呼吸系统除感染外，可出现呼吸困难。咳嗽、憋气、胸痛等。③神经系统可出现意识障碍、遭到、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。④血液系统可有出血倾向及轻度贫血现象。（一）症状与体征2.水、电解质和酸碱平衡紊乱①代谢性酸中毒表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡和呼吸深长。②高钾血症高钾血症是少尿期病人病人的重要死因。病人可出现恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷等症状，并可发生心率减慢、心率不齐甚至室颤、心脏骤停。③低钠血症表现为急性中毒、脑水肿症状，并可加重酸中毒。④其他有低钙、高磷血症。（二）辅助检查1．血液检查可有轻度贫血，血肌酐和尿素氮进行性升高，血清钾浓度常＞5.5mmol/L，血pH和碳酸氢根离子浓度降低，血清钠浓度正常或偏低，血钙降低，血磷升高。2．尿液检查尿液外观混浊，尿蛋白多为＋~++，常以小分子蛋白质为主。尿沉渣检杳可见肾小管上皮细胞、颗粒管型及少量红、白细胞等；尿比重降低且较固定，多在1.015以下，尿钠含量增高，多在20~60mmol/L。3．影像学检查尿路超声显像对排除尿路梗阻很有帮助。4.肾活检是重要的诊断手段目录一.概述与分类二.病因和发病机制三.护理评估四.护理诊断五.护理措施护理诊断及问题有感染的风险，与机体免疫力低下及侵入性操作等有关。一营养失调：高于机体需要量，与食欲减退、限制蛋白质摄入，透析因素有关。二体液过多，与肾功能损害、水钠潴留有关。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。目录一.概述与分类二.病因和发病机制三.护理评估四.护理诊断五.护理措施（一）合理饮食，维持营养平衡1.肾损伤病人每日所需能量主要由碳水化合物和脂肪供应，并且应给予优质蛋白。2.饮食应以清淡流质或半流质食物为主，尽量减少钠、钾、氯的摄入。3.对不能口服的病人，需静脉补充必需氨基酸及葡萄糖或采用鼻饲。4.对于有恶心、呕吐的病人，可遵医嘱给予止吐药，待其舒适时再给予适量食物，并做好口腔护理，增进食欲。（二）积极预防感染1．监测感染征象注意观察病人有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽咳痰、尿路刺激征及白细胞计数增高等感染的征象。2．预防感染①指导病人尽量避免到公共场所，有条件者应安置在单人病房，病室定期通风并进行空气消毒。②各项检查治疗应严格无菌操作③加强生活护理，尤其是口腔及会阴部的护理，卧床病人应按时翻身，指导病人有效咳痰。④接受血液透析的病人尽量减少输注血液制品。⑤应尽早使用抗生素，但不提倡预防性使用。（三）维持液体平衡，预防水电解质及酸碱失衡1．指导病人绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿下肢以促进血液回流，昏迷病人按照昏迷常规进行护理。2．坚持"量出为入"原则（严格记录24小时出入量。3．监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调监测血清钠、钾、钙等电解质变化，发现异常及时通知医生处理。（四）健康指导1．恢复期指导恢复期病人应加强营养，增强体质，适当锻炼；注意个人卫生，注意保暖，防止受凉；定期门诊随访，监测肾功能、尿量等。2．预防疾病指导教育病人增强自我保健意识，慎用氨