护理病侵入性肺曲霉菌病案临床病例呼吸科

护理查房侵入性肺曲霉菌病01020304目录Contents0605病人病情介绍实验室检查病因病理、发病机制临床表现及治疗护

理健康教育1病人病情介绍AB病史介绍一般资料

姓名：夏卫东

性别：男

床号：A16年龄：54岁

住院号:0000256493入院时间：2024年6月21日09:39入院诊断

1、侵袭性肺曲霉菌病2、肺术后3、2型糖尿病病史介绍护理检查步行入院，精神正常，T36.7°C

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20次/分BP153/88mmol/L体重77kg现病史：患者2月前无明显诱因出现咳嗽，咳嗽为阵发性，痰少量，不易咳出，伴乏力，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难，无心悸、胸闷，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等。遂至云南省肿瘤医院就诊，完善相关检查，胸部CT:1.右肺下叶背段及后基底段交界区局限性支气管扩张伴结节灶形成，多考虑感染性病变(真菌?)，其他待排。2.余双肺多发实性微小结节。于2024-5--24行“右开胸右肺下叶部分切除术+胸腔团式引流术+肋间神经阻滞术”，术后病检示:(右肺下叶)送检组织见大片坏死物及真菌样物，多提示伴真菌感染。(右肺下叶部分及肿物)慢性炎伴间质纤维组织增生、灶区细支气管扩张，部分肺泡上皮增生活跃及不典型增生。住院期间予抗感染、化痰雾化、营养支持等对症治疗后病情好转出院。出院后口服“莫西沙星1片/次/天”抗感染治疗至今，于2024-06-4我科予“美罗培南”抗感染、“伏立康唑”抗真菌治疗，病情好转后出院。3天前患者上述症状再发加重，今患者为进一步诊治至我院就诊，门诊以“侵袭性肺曲霉菌病”收住我科。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大、小便正常。体重无明显变化。病史介绍既往史实验室检查平素身体状况良好，“2型糖尿病”病史30年，平素“门冬胰岛素8U三餐前，德谷胰岛素12U睡前”降糖治疗，血糖控制在10mmol/L，否认传染病史，2年前于昆华医院行“肝脓肿穿刺引流术”手术”；否认外伤史，否认输血史，否认药物或食物过敏史。术后病检示:（右肺下叶）送检组织见大片坏死物及真菌样物，多提示伴真菌感染，（右肺下叶部分及肿物）慢性炎伴间质纤维组织增生，灶区细支气管扩张，部分肺泡上皮增生活跃及不典型增生。

3发病机制病因病理侵入性肺曲霉菌病定义侵袭性肺曲霉菌病主要是由曲霉菌感染肺部而形成的一种传染性疾病，主要是感染了空气中的曲霉菌而形成。病因病理及发病机制1、吸入过敏原：当患者通过呼吸道吸入含有曲霉孢子的空气时，机体免疫系统识别这些外来物质为潜在威胁并产生过度反应。2、免疫抑制：免疫抑制状态下，患者的免疫系统对侵入性曲霉菌的防御能力减弱，导致感染风险增加。3、长期使用广谱抗生素：广谱抗生素不仅杀灭有害细菌，也会破坏体内正常菌群平衡，从而降低机体抵抗力。4、慢性肺部疾病：导致肺组织结构受损，影响其对侵袭性曲霉菌的防御能力。5、糖尿病：高血糖水平有利于曲霉菌生长繁殖，同时可损伤肺泡上皮细胞，使其成为曲霉菌入侵的目标。侵入性肺曲霉菌病临床表现其他症状乏力四肢酸痛月经失调视力下降1、咳嗽侵袭性肺曲霉菌感染时，曲霉菌侵入呼吸道并刺激局部黏膜，导致炎症反应和水肿，进而引发咳嗽反射。2、发热侵袭性肺曲霉菌感染会引起机体免疫系统的应激反应，从而出现发热的症状。3、胸痛侵袭性肺曲霉菌感染会导致肺组织发生坏死、液化和空洞形成，当病变累及胸膜时，可引起胸痛。4、呼吸困难侵袭性肺曲霉菌感染会使得肺泡壁增厚、肺体积缩小，影响气体交换，此时患者会出现呼吸困难的情况。5、咳血侵袭性肺曲霉菌感染可能导致微血管破裂出血，血液经呼吸道排出即表现为咳血。诊断标准：根据临床表现、影像学检查和生物学检查进行综合诊断。4临床治疗临床治疗药物治疗非药物治疗手术治疗1、支持治疗：包括纠正水电解质紊乱、补充营养等。2、康复治疗：对于肺功能受损的患者，可进行康复训练，如呼吸操等。3、心理治疗：对于因疾病焦虑、抑郁患者可进行心理疏导和干预。1、抗真菌药物：首选伏立康唑，其次为泊沙康唑、氟唑康。2、免疫抑制治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如糖皮质激素。3、辅助治疗：如出现呼吸衰竭，可给予氧疗、机械通气等。1、肺叶切除术：对于病变局限的肺曲霉菌患者可考虑。2、全肺切除术：对于病变广泛或药物治疗无效的患者。3、肺移植：对于药物治疗于手术治疗均无效的患者。5护理护理诊断及护理措施0102031、体温过高：与肺部感染有关。2、清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力或疲乏有关。3、潜在并发症：感染性休克。4、营养失调：低于机体需要量，与肺部感染导致食欲减退、消化吸收不良有关。5、焦虑/知识缺乏：与疾病反复发作、病程长、担心疾病预后不良有关。0504患者出现体温过高，应每天监测患者体温变化，如果体温超过38.5℃，应在医生指导下使用适当的药物及物理降温。观察患者的咳嗽、咳痰的情况，痰液的颜色、量及性状，以及排痰是否通畅。保持室内适当的温度和湿度，鼓励患者多饮水，稀释痰液，促进排痰密切观察患者病情变化，如果出现血压下降、四肢厥冷、脉搏细速、尿量减少等症状，应及时报告医生，并配合处理。评估患者营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，鼓励患者少食多餐，以补充机体消耗，增强机体抵抗力。主动与患者交流沟通，了解其心理状况，给予安慰与支持，缓解其焦虑情绪护理评价护理评价

患者无明显的气喘、咳嗽、咳痰。患者体温维持在正常范围。患者饮食营养均衡，没有出现营养不良状况。患者感染得到有效控制。患者缺氧状况改善。6健康教育健康教育

123遵医嘱用药肺曲霉菌感染的患者可以在医生的指导下服用伊曲康唑胶囊、伏立康唑片等药物来治疗，这些药物可以抑制真菌细胞膜的合成，起到抗真菌的作用。如果患者出现了咳嗽、咳痰的症状，可以遵医嘱服用复方甘草口服溶液、盐酸氨溴索口服溶液等药物来治疗，可以缓解患者的症状。加强生活管理肺曲霉菌感染的患者在日常生活中要注意个人卫生，勤换洗衣物，避免使用公共物品，还要保持居住环境的清洁卫生，避免接触已感染者，以免加重病情。注意饮食肺曲霉菌感染的患者在日常生活中要注意饮食，避免吃辛辣刺激性的食物，比如辣椒、生姜、芥末等，还要避免吃油腻的食物，比如肥肉、油条等，以免加重患者的病情。健康教育4注意休息肺曲霉菌感染的患者在日常生活中要