新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验课件

新生儿溶血病(HDN)的

免疫血液学实验

新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验第一部份要做好HDN的免疫血液学检查必须具备的相关知识新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验

一.HDN的故事(听故事,目的是引起对HDN的重视)

辽宁台,08,12,31,9:20.PM,王钢讲故事:

十九次怀孕的女人怀宁县,何X,90年,23岁,

在当地医院:分娩女婴,次日发黄,紫,

诊断不清,死亡产后第3天下身出血,刮宫,贫血,血型B,

误输A型血880ml,浑身痛,抽槒

状告县医院,获得1万元赔偿以后:反复怀孕19次,每次死胎,流产,出现畏寒,脱发,浑身痛,头疼当地医院看病,诊断不清;被折腾死去活来,倾家荡产

新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验最后走投无路,去上海瑞金医院,上海瑞金医院名不虚传,门诊医生几句问诊,就考虑新生儿溶血病(HDN),几项检查就确诊了进一步检查发现:

畏寒、脱发、浑身痛、头疼,是产后出血导致垂体功能低下,即“席汉氏综合征”所致医生解释:如果刚开始及时诊断HDN,及时治疗,是可以怀孕生育的;

刚患席汉氏综合征时,怀孕分娩,席汉氏综合征是可以治愈的

由于错失良机,现在:不但

垂体已萎缩,已丧失治疗席汉氏综合征的机会,必须终生每天吃药;而且,子宫萎缩,终身不育新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验二、HDN的定义“新生儿溶血”与“新生儿溶血病”新生儿溶血:综合征，地贫，G6PD↓，遗传性球形RBC增多症…新生儿溶血病：特指母婴血型不合所致.意义：优生优育、妇幼保健.

新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验三.母婴血型不合

RBC血型：32个系统，300多种Ag

可以引起HDN者:

常见：ABO（母O，儿非O），Rh（母D-，儿D+），少见：MN，Ss，kell，Duffy，kidd，Lewis……新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验

O（OO）

RhD阴性（dd）A（AA，AO）

IgG胎RhD阳性（DD，Dd)

抗-A，母抗-D出血

A(AO)，OD阳性(Dd)，D阴性

母父儿新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验了解随机婚配夫妻血型不合

妻夫

O1/3A1/3B1/3AB1/10O1/3A1/3B1/3AB1/10

随机婚配夫妻ABO血型不合:2/9

随机婚配夫妻Rh不合:

RhD(-)3‰,

妻如RhD(-),遇到夫也RhD(-),概率相当于买彩票中500万大奖

夫妻Rh几乎100%不合

新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验四.发病过程1.胎母出血2.免疫产生的抗体是IgG,分子量小,可以通过胎盘3.O型人(妻)容易发病4.RhD致敏血量：新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验5.注意RhD(-)女性“婚前”因人流,可能产生抗体

“未婚”女性人流前查RhD，

新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验五.临床特点1.ABOHDN占85.3%;夫A（49.6%）＞夫B（35.7%）与胎次无关:①胎儿血型O？②儿RBCAg成熟？③分泌型血型物质中和？④IgG亚类？新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验2.RhHDN占14.6%，常为D，其次E第二胎发病（注意输血，人流史），因Rh首次免疫常6个月到峰值，第一胎逃逸，一胎比一胎发病早，严重新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验第二部份HDN的免疫血液学检查新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验一.产前检查试验(一)对象：(二)时间：(三)实验：

1、采血：2.妻,夫干管分离血清

妻,夫抗凝血分离红细胞,洗3次,配为5%悬液

新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验3.检查项目

(1)妻、夫:①ABO②RhD

(2)妻血清IgGABOAb及效价2ME中和IgMABOAb：

新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验⑤中和血清100ul,加夫红细胞悬液50ul:

作聚凝胺如果有凝集,妻中和血清倍比稀释,加夫红细胞悬液,

作聚凝胺或AHG试验,测IgGABO抗体效价

新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验

(四)注意:1.夫未来检查,或夫为AB型,怎么办?2.可用试管法,也可用HDN卡试验新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验3.HDN产前检查不属急诊4.IgGABO抗体太高者,慎报!:新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验(五)产前检查报告格式姓名——，胎次——，妊娠月——，采血时间——，送检单位——一、血型

ABORh

妻夫二、妻血清（含/无）免疫性ABO抗体，（抗-A/B）效价——三、妻血清抗体筛选（+/-

）;抗（）效价——新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验(六)产前检查结果分析1.试管法有IgGABOAb43.1%2.试管法IgGABOAb效价≤64占66.8%，≥512占5.6%,

≤3264129/256512-1024＞1024HDN%2.610.421.338.942.93.Rh，抗-D＞32，便可能生成严重HDN新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验3.与产前HDN检查有关的几个临床问题(1)妊期抗体突然猛升、猛降

(2)

ABO,Rh不合同时存在,ABO不合有”保护”作用,

(3)“外祖母”效应,RhHDN可第一胎发病新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验

二.产后检查

(一)采样:(二)实验1.ABO，Rh（D）检定

2.直抗：3.游离抗体新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验4.放散试验

热放散

新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验注意:1.对临床,三项试验(直抗,游离,放散)只报告结果(阴/阳性),但要按上面格式记录存底2.三项试验(直抗,游离,放散)均可用卡操做,新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验(三)三项试验:试管法结果分析1、HDN：直抗+88.5%

游离+84.2%

放散+64.7%

三项全阳性35.3%2、直抗假阴性/假阳性（华通氏胶污染）3、儿如为A型

(1)游离OC（+）：

BC（+）：AC(+)

AC（+）,BC（+）

新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验

(2)放散：OC（+）；

BC（+）：！AC（+）:

AC（+）,BC（+

注意：游离（+）：表明血浆中有Ab

放散（+）：表明Ab粘上RBC，

4.儿如为B型，同样方式分析结果.

新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验三项试验结果综合分析直抗游离放散

+ + + 有Ab，致敏儿RBC

+ - - 直抗假阳性? + + - 有Ab（可能Ag弱）未粘RBC - + + 直抗假阴性，有Ab，粘RBC，血清中残余

- - + 直抗假阴性，Ab全粘RBC + - + 有Ab,全粘RBC - + -

有Ab,未粘RBC,新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验(四)产后患儿诊断HDN的注意事项1.免疫血液学实验,只是为临床提供参考2.实验室技术员,对HDN,无论产前、

或产后,只能是“看见什么,报告什么”,

新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验3.HDN是血型抗体引起,患儿体内的抗体是母亲给他的,4.如果临床只送来可疑患儿标本,一定要求送来母血标本

新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验第三部份HDN的其它相关问题新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验

一.HDN研究1.产前胎儿ABO，Rh血型检定2.夫RhD纯合子/杂合子检定

3.妻免疫性抗体IgG亚类测定

新生儿溶血病-HDN的免疫血液学实验4.胎儿ABO分泌/非分泌型产前预测5.胎母出血状态及与HDN发病关系研究6.少数民族HDN研究:7.特别要指出的是:(1)ABOHDN预测率太低,(2)对HDN检测方法,或试剂的研究,